穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察

1、穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察(安徽中医学院附属针灸医院，合肥230061)摘要采用药物穴位敷贴治疗胸痹心痛41例,同时与 单纯针刺对照组30例相比较，观察1个月后，两组总有效率分 别为92.7%和93.3%(p>0.05),随访1年复发率分别为5.3% 和 14.3%(p0.05);the recurrence rate was 5.3% and 14.3% in the two groups after one year respectively,with significant difference(p005)。1.2诊断标准好膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背，左上臂内侧等

2、部位，呈阵发性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则 喘息不得卧。(2严胸闷胸痛一般几秒到几十分钟缓解。严重者可疼痛 剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心 律失常等危象，可发生猝死。(3广'多见于中年以上,常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。|=|(4广”查心电图、动态心电图、运动试验及心脏b超等以 明确诊断。1.3证候分类和心血瘀阻心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴 有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫, 脉沉涩或结代。(2广寒凝心脉心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷,胸闷心 悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦

3、紧。(3)*”痰浊内阻:心胸窒闷或如物压，气短喘促,多形体肥胖, 肢体沉重，皖痞，痰多口粘。舌苔浊腻,脉滑。勿心气虚弱:心胸隐痛仮复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白,脉弱或 结代。(5广心肾阴虚:心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰 酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红苔少，脉细数。(6广心肾阳虚:胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖,苔白, 脉沉细或脉微欲绝。2治疗方法2.1穴敷组杯选穴:主穴膻中、心俞、厥阴俞、巨阙、阴敬 那门、 神阙。辨证加减:心血瘀阻加膈俞、通里;寒凝心脉加关元、

4、内关;痰浊内阻加中皖、丰隆;心气虚弱加气海、足三里;心肾 阴虚加肾俞、三阴交;心肾阳虚型加关元、命门、大赫。(2)和敷贴药物:瓜萎、薙白、白芷、赤芍、川莒、陈皮、 青木香、檀香各2份,桃仁、红花、乳香、没药、附子、朱砂、 冰片各1份。(3)*噪作方法上药除冰片外共研细末，贮瓶备用。每次取 适量加入冰片，用生姜汁调成稠糊状，每取蚕豆大药糊,用麝香 大王膏敷贴穴上。每次敷贴4 6小时，每日1次，至疼痛缓解 改为每周12次，连续贴敷1个月为一疗程。2.2针刺对照组*”选穴:同穴敷组。(2)*”操作方法:毫针刺,得气后持续捻转至疼痛缓解，再留 针30分钟，每隔40分钟行针1次,除心肾阴虚型，其余各型均

5、 可加灸。每日1次，连续治疗1个月为一疗程。3治疗效果3.1疗效标准治愈:症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常;显效: 症状消失,心电图及有关实验室检查有改善;好转:症状减轻, 发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善;无效:主要症 状及心电图无改变。3.2治疗结果两组经治疗1 2个疗程，结果见表1、表2。由表1可见,两组共71例患者，经治疗取得了较好的疗效, 总有效率分别为92.7%、93.3%,经统计学处理,p>0.05。表2经统计学处理p<0.05,说明敷贴组比对照组疗效稳定,且复发率低。4典型病例罗x,男,56岁汗部。就诊时间1997年12月8日。病史:2年前感冒后出

6、现胸部闷痛、不适，心电图示t波普通低平，测 血压145/95 mmhgo 直未正规治疗。近半年来时感头晕 心悸，胸闷失眠，稍事劳累即感心前区刺痛，入夜尤甚,需服丹 参滴丸和麝香救心丸方能缓解。舌质紫暗苔薄白，脉弦细。心 电图示t波普遍低平或倒置,s-t段下移。测血压150/95 mmhg,辨证为胸痹心痛（心血瘀阻型）。给予敷贴治疗，第1次 敷贴后即感心前区舒适,4次后睡眠好转，无胸闷心悸发作。敷 贴6次后改为每周2次，连敷1个月。复查心电图,t波及s-t 段恢复正常，随访1年,临床及心电图均疗效巩固。5体会胸痹心痛为心血管系统病变中较多见的临床症状之一，本病运用中药及针灸治疗疗效甚佳，但在临床

7、上中药内服疗程 长，且良药苦口，价格较昂贵，患者往往难以坚持。而针灸治疗, 酸胀麻痛，部分患者恐惧紧张，亦难以接受。笔者认真研读了 清代吴师机的理漁骈文，近年来采用药物穴位敷贴的方法 治疗本病，获得了较为满意的疗效。穴位敷贴这一中医外治疗法，历代医家对其均有研究，精 方妙药，层出不穷，临床治病，屡见奇效。由于穴位敷贴疗法是 两种疗法的有机结合，既有经络胸穴的刺激作用，又通过特定药物在特定部位的吸收，以发挥明显的药理作用，故可发挥药 物、胸穴的双重治疗作用而使疗效倍增。尤其对年老、小儿 及同时患有胃肠、疾病，不宜采用内服药物者,避免了药物内 服的禁忌、副作用及患者惧怕针刺等不足。正如吴师机总结

8、其临床经验时说:”余初亦未敢谓外治必能得效，逮亲验万人, 始知膏药治病无殊汤药。用之得法，其响立应,衰老稚弱尤非 此不可。”穴位药物敷贴与内服汤药和针灸治疗有”殊途同归”之妙, 吴师机提出:”外治之理,即内治之理;外治之药，亦即内治之 药”。”凡汤丸之有效者皆可熬膏”。再根据辨证选经取穴，施行穴位敷贴，临床往往可收立竿见影之效。现代医学研究认为:穴位给药的生物利用度明显高于一般给药，因腌穴对药物具 有敏感性和放大效应。通过药物对皮肤的刺激引起皮肤和患 部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环,增强新陈代谢，改 善局部组织营养，提高细胞免疫和体液免疫功能，改善机体的 免疫状态，增强机体抗病能力。穴

9、敷还可刺激皮肤的神经末梢 感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反 射联系，药物的刺激在大脑皮层形成一个新的兴奋灶,遗留下 痕迹反射，长期的后抑制作用改变了下丘脑垂体肾上腺 皮质轴的机能状态。综上所述，穴位敷贴疗法主要具有调节机 体免疫功能和内分泌功能，并具有增强网状内皮系统吞噬功 能从而促进炎症消散、吸收的作用。通过药物持续刺激穴位, 不断地作用于经络脏腑全身，以疏通经络，调和气血，扶正祛邪, 调节脏腑功能，平衡阴阳，达到治疗目的。必须注意的是中医外治法和内治法一样，均建立在病因病机、四诊八纲、脏腑经络、辨证施治的理论原则基础上所 异者法耳”,只是治疗方法不同。”外治必如内治者，先求其本, 本