米索前列醇直肠给药对剖宫产后出血66例临床分析

1、米索前列醇直肠给药对剖宫产后出血66例临床分析【摘要】目的：探讨米索前列醇直肠给药对预防剖宫产 术后出血的临床疗效。方法：将2006年4月2008年3月妇科住院 剖宫产患者120例，随机分成两组。实验组66例，于剖宫产术后立 即直肠内置入米索前列醇4 00 ng;对照组54例，术后应用5%葡萄糖 250ml,加入缩宫素20u静滴,分别观察术后2小时、24小时阴道出 血、术后2小时宫底距脐部间距离及术后肠功能恢复的时间等情况。 结果：实验组2小时阴道出血126 ± 64ml, 24小时阴道出血160 ± 42ml, 与对照组比较，明显减少(p<005)。结论：米

2、索前列醇直肠给药 可明显促进子宫收缩，能够有效预防剖宫产后出血，且用药方便、安 全，值得临床推广应用。【关键词】米索前列醇直肠给药产后出血产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血大都发生在 胎盘娩出时及产后2小时内，约占90.91%。多年来，为预防产后出 血，采用催产素增强子宫收缩，虽然收到了较好效果，但对催产素的 敏感个体差异较大，且必须注射和静脉给药。我们采用在剖宫产术后, 立即将米索前列醇400 ng经直肠给药，通过增强子宫收缩，可预防 产后出血，经临床观察，效果明显，现报告如下。资料与方法一般资料：本组来自2006年4月2008年3月，在我院妇科住 院治疗的120例剖宫产患者，

3、年龄21 32岁，平均为27岁，初产妇 105例，经产妇15例。病例选择以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、 骨盆狭窄、羊水过少等作为剖宫产指征的患者，且均为初次手术。排 除妊娠并发症、宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾 病。方法：将120例患者随机分成两组，实验组66例，对照组54例。 两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等方面差异无显著性。实验组：在 剖宫产手术结束并清除阴道积血后，要立即将米索前列醇400 yg经 直肠置入给药，深度45cni。对照组：手术结束，清除阴道积血 后，静脉应用5%葡萄糖250ml加缩宫素20卩滴注，滴速为2040 滴/分，持续约2小时。麻醉及手术方式：采取持续

4、硬膜外麻醉， 手术由同一组人采取子宫下段剖宫产术完成。观察方法：清除阴道 血块，病人臀下垫纱纸，最下垫油布，纱纸湿后及时称重，增加重量 为失血量，按l05g=lml的标准算出失血容积。术后用皮尺测量脐 部至宫底高度（cm表示）。不良反应包括胃肠道反应：恶心、呕吐、 宫缩过强、头痛、发热等。观察指标：术后2小时阴道出血；术后24小时阴道出血；术后2小时宫底距脐部间距离；术后肠功能恢复时间。统计学处理：数据以均数土标准差(x±s )表示，计数资料用x2 检验，组间比较用t检验。结果两组孕产妇2小时、24小时出血量及肠功能恢复情况：经观察， 术后2小时阴道出血106±34mk 2

5、4小时阴道出血45±28ml,均较 对照组2小时阴道出血185 ±53ml、24小时阴道出血224 ± 41ml明显 减少(p< 0. 05)。而且2小时子宫缩复情况，即宫底距脐间距离2. 8 ±1. 3cm,与对照组1. 7 ± 1.0cm比较,明显增长(p< 0. 05),说明 米索前列醇单次给药，可以起到良好的增加子宫收缩和促进血窦闭合 的作用，明显减少剖宫产术后阴道出血。同时可以看出，术后肠功能 恢复时间为162 ±1.7小时，与缩宫素组24 ±2. 5小时比较明显缩短 (p&lt

6、;0. 05),说明应用米索前列醇可以促进肠功能的恢复。见表1。由表1可以看出，实验组2小时及24小时的出血量较对照组明显 减少，2小时宫底距脐间距离增长，排气时间缩短(p<0. 05)应用米索前列醇前后血压变化情况:用药前收缩压134 ± 1. 8kpa, 舒张压7. 5±1.2kpa;用药后收缩压124±22kpa,舒张压7. 4 ±1.6kpao见表2。表2应用米索前列醇前后血压变化不良反应：米索前列醇组和缩宫素两组患者，均未出现恶心、呕吐、寒颤、宫缩过强等不良反应。米索前列醇是前列腺素e1的衍生物，具有pge1的活性，对妊娠 各期子

7、宫均有收缩作用。国外有报道将米索前列醇用于抗早孕及预防 剖宫产后出血，其有效性及安全性已被肯定。本组资料表明，在剖宫 产术后经直肠给药，米索前列醇直接到达作用部位，通过黏膜吸收能 迅速进入血液循环引起子宫收缩，并持续23小时。国内报道在用 药后测血液成分也证实，缩短了第三产程，促进子宫血窦的迅速关闭, 从而减少产后出血，其缩宫作用明显强于缩宫素。我们知道，米索前 列醇经口服吸收后，30分钟达血药高峰，它在体内转化为米索前列 酸，半衰期为15小时、3小时血中几乎无法测出。研究表明，直肠 应用米索前列醇与口服相比较，具有吸收缓慢、药效稳定，持续时间 长，不良反应少的优点，与阴道用药的效果相同，本研

8、究采取直肠给 药，通过直肠静脉丛吸收入血，作用于临近子宫靶器官易发挥作用， 且持续时间长、效果明显。通过临床观察发现，米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见明 显的增减。这就说明了某些与血管变化有关的高危孕产妇患者，如妊 高征、糖尿病等，为预防产后出血也可选用。采取直肠内单次给药， 剂量4oojlig。经观察术后2小时阴道出血106±34ml 24小时阴道 出血45±28ml,均较对照组2小时阴道出血185±53mk 24小时阴 道出血224 ± 41ml明显减少(p< 0. 05)。而且2小时子宫缩复情况, 即宫底距脐间距离2. 8

9、77; 1.3cm,与对照组1. 7 ± 1. 0cm明显增长 (p<o. 05),说明米索前列醇单次给药，可以增加子宫表1两组产 后2小时、24小时出血量、子宫恢复及肠功能情况收缩和促进血窦闭合，明显减少剖宫产术后阴道出血，与缩宫 素比较，其缩宫作用效果更显著。除了米索前列醇对子宫有收缩作用 外，还能使胃肠道平滑肌收缩，增加肠道蠕动。本研究发现米索前列 醇组，术后肠功能恢复时间为16. 2 ±1.7小时，与缩宫素组24 ±2. 5 小时明显缩短(p<o. 05),说明应用米索前列醇可以促进肠功能的 恢复。【参考文献】1罗锡兰米索前列醇直肠给药预防剖宫产后出血78例临床观察. 国际医药卫生导报, 2007, 13 (7).2乐杰，主编妇产科学第6版北京:人民卫生出版社,2005: 224.