腹腔镜广泛子宫切除术PPT课件

1、 全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）宫颈癌第1页/共37页宫颈癌FIGO分期第2页/共37页宫颈癌FIGO分期第3页/共37页子宫切除术第4页/共37页广泛子宫切除术改良改良广泛广泛筋膜外筋膜外第5页/共37页广泛子宫切除术第6页/共37页 1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期腹腔镜下广泛子宫切除术手术指征第7页/共37页体位腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第8页/共37页安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第9页/共37页置孔腹腔镜下广泛子宫切

2、除术手术步骤第10页/共37页处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第11页/共37页剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第12页/共37页切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第13页/共37页切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第14页/共37页处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第15页/共37页处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第16页/共37页淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第17页/共37页淋巴结清扫髂外腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第18页/共37页淋巴结清扫闭孔腹腔镜下广泛子宫切除术手

3、术步骤第19页/共37页第20页/共37页切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第21页/共37页缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第22页/共37页卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第23页/共37页第24页/共37页阴道延长术腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤第25页/共37页 生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）腹腔镜下广泛子宫切除术利弊腹腔镜腹腔镜经腹经腹例数9035总死亡率10%8%复发率13.7%12%杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5):

4、 592-596.Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.第26页/共37页 手术时间 各研究报道差异较大，195 min 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于长于经腹手术 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.第27页/共37页 术中失血 各研究报道差异较大，55 ml 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于少于经腹手术 输血率更低 学习曲线腹

5、腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.第28页/共37页 淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异无差异 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64

6、.第29页/共37页 术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.第30页/共37页 术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):55

7、5-68.Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102.Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9. 第31页/共37页腹腔镜下广泛子宫切除术利弊杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752. 术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术对机体的创伤更小第32页/共37页腹腔镜下广泛子宫切除术利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. 住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 13.8天，多数2天 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间第33页/共37页 腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术腹腔镜下广泛子宫切除术讨论第34页/共37页 腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有