脑积水相关知识PPT课件

1、概述概述： 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗脑氧耗量成人为全身耗氧量的量成人为全身耗氧量的20%，儿童达，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。第1页/共17页脑脊液脑脊液 脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与

2、血液循环脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。故有缓冲外力，减少震荡的作用。 第2页/共17页脑脊液的循环途径：脑脊液的循环途径： 左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室正中孔、外侧正中孔、外侧孔孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦左右横窦左右横窦左右乙状窦左右乙状窦颈内静脉

3、颈内静脉 第3页/共17页脑积水形成机制脑积水形成机制* 循环通路阻塞循环通路阻塞* 吸收障碍吸收障碍* 分泌分泌过多过多脑脊液脑脊液大量积聚大量积聚脑室或蛛网膜下腔扩大脑室或蛛网膜下腔扩大脑脊液循环脑脊液循环第4页/共17页脑积水脑积水 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水不是一

4、种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。第5页/共17页脑积水分型： 按按流体动力学流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水分为交通性和梗阻性脑积水 按按时限进展时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按按影像学影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 按按病理生理病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 按按年龄年龄分儿童和成人脑积水分儿童和成人脑积水第6页/共17页非交通性非交通性-（阻塞性（阻塞性/梗阻性

5、）梗阻性）Non-communicating (obstructive) hydrocephalus交通性交通性Communicating hydrocephalus脑室系统梗阻脑室系统梗阻脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。分分 类类第7页/共17页第三脑室第三脑室侧脑室侧脑室第四脑室第四脑室第8页/共17页临床表现临床表现脑颅大脑颅大面颅小面颅小破壶声破壶声头皮静脉扩张头皮静脉扩张 晚期：晚期： 落日征落日征 脑皮质萎缩和脑室扩大脑皮质萎缩和脑室扩大 智力障碍智力障碍第9页/共17页第10页/共17页脑积水

6、的诊断： 脑室穿刺测压：高于正常脑室穿刺测压：高于正常值值 （小儿小儿 40110mmH O，成人成人80180mmH O ） 临临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压第11页/共17页脑积水的诊断：影像学检查：X线，CT，MRI X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例）线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大见脑室扩大，脑，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状矢状位可位可显显示幕示幕上脑室扩大，胼胝体变上脑室扩大，胼胝体变薄薄第12页/共17页第13页/共17页治治 疗疗保守治疗保守治疗应用降颅内压药物应用降颅内压药物手术治疗手术治疗第14页/共17页手术治疗并发症手术治疗并发症1 堵管堵管2 感染感染* 脑脊液蛋白含量过高脑脊液蛋白含量过高* 脑室内出血脑室内出血* 大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端原因：原因：* 控制感染后手术控制感染后手术*