第二节 慢性呼吸衰竭

1、第二节 慢性呼吸衰竭 内科学,教材 其次节 慢性呼吸衰竭 病因 慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，如copd、严峻肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃镇静症等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。 临床表现 慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相像。但以下几个方面有所不同。 (一)呼吸困难 慢性堵塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费劲伴呼气延长，严峻时进展成浅快呼吸。若并发co2潴留，paco2上升过快或显著上升以致发生co2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 (二)神经症状 慢性呼吸衰竭伴co2潴留时，随

2、pac02上升可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。但此时切忌用冷静或催眠药，以免加重co2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可消失腱反射减弱或消逝，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。 (三)循环系统表现 内科学,教材 co2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、暖和多汗、血压上升、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。 诊断 慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上型呼吸衰竭患者还常见于另一种状况，即吸氧治疗后，pa0

3、260mmhg，但paco2仍高于正常水平。 (治疗 治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本全都。 (一)氧疗 copd是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有co2潴留，氧疗时需留意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。c02潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对co2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧快速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，co2上升，严峻时陷人co2麻醉状态。 (二)机械通气 依据病情选用无创机械通气或有创机

4、械通气。在copd急性加重早期赐予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲惫，削减后期气管插管率，改善预后。 内科学,教材 (三)抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也简单继发感染。抗感染治疗抗生素的选择可以参考相关章节。 (四)呼吸兴奋剂的应用 需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪(almitrine)50100mg,2次/日。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。 (五)订正酸碱平衡失调 慢性呼吸衰竭常有co2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体经常以增加碱储备来代偿，以维持ph于相对正常水平。当以机械通气等方法较为快速地订正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使ph上升，对机体造成严峻危害，故在订正呼吸性酸中毒的同时，应当留意同时订正潜在的代谢性碱中毒，通