脉证五条PPT课件

1、2021-11-191 金匮所论水气病，以身肿为主要表现，指脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以至水湿停滞，泛滥人体各部而形成的疾病。既后世所说的水肿病 。关于水肿病的命名、病因病机、症状、治法、症状和分类，历代医家各有论述，通过归纳整理，可见金匮水气病的沿革和变化，对于了解水肿病的源流，掌握水肿病的辨证施治规律具有重要意义。 关于水肿病病名，内经称为“水”；金匮所论水气病；诸病源候论首称水肿病名，作为各种水病的总称，并设有水肿专篇论述。现代中医认为，水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者

2、还伴有胸水、腹水的疾病。 第1页/共78页2021-11-192 其发病原因，内经指出为外感风邪，病始于肾。如素问水热穴论曰：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”。素问至真要大论又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。金匮水气病篇认为，感受风邪，水为风激是风水的发病机理，“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈”。肺、脾、肾、胃功能失常是水肿病发生的主因。“寸口脉弦而紧，弦者卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”。“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾

3、气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”。明确指出肺失通调，肾阳虚衰，脾胃虚弱可以发生水肿病。诸病源候论水肿候凡二十二条，重视脾胃虚弱在发病中的作用，如：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克木，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍府脏故水气溢于皮肤而令肿也。” 第2页/共78页2021-11-193 关于症状和分类，灵枢水胀对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”可见内经对水肿病的症状已有了明确的认识。金匮要略将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗，其

4、症状是“风水，其脉自浮，外症骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”，“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴”。第3页/共78页2021-11-194 又按五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。根据气、血、水之间的密切关系，有气分、水分、血分之说。丹溪心法水肿将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便少，不赤涩，此属阴水”。医宗必读水肿胀满中以

5、虚实为纲，分辨水肿，提出“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚”。医学入门从阴水、阳水之说，指出外感邪气者多为阳证，内伤正气者多为阴证。 第4页/共78页2021-11-195 本病治法，素问汤液醪醴论指出“平治于权衡，去宛陈莝开鬼门、洁净府”，调整阴阳平衡，发汗、利小便为其治疗原则。金匮水气病篇谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”“有水可下之”，更具体地论述了水肿病的治疗原则。因腰以下肿者，水肿病变多在里，属阴，故用利小便的方法，祛除在里的水湿；腰以上肿者，水肿病变多在表，属阳，故用发汗的方法，祛除在表的水湿。体现了因势利导的原则。如水肿甚，出现“夫水病人，目下有卧蚕

6、，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大小便不利，其脉沉绝者”可用攻下逐水之法。近年来，根据血证论“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀治疗水肿取得了一定的疗效。 由此可见，水肿病最基本理论渊源于内经，但仲景比较全面地论述了辨证施治。亦为后世医家对水肿病证研究和发展奠定了良好的基础，至今仍具有研究和指导临床的实用价值。第5页/共78页2021-11-196 一、分类与辨证（一）四水与黄汗 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘；石

7、水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1） 【提要】 本条论述风水、皮水、正水、石水及黄汗的主症及有关病证的治法和预后。第6页/共78页2021-11-197分类分类 病病 机机脉脉 症症风水风水风邪袭表肺风邪袭表肺失通调失通调脉浮脉浮, ,恶风恶风, ,骨节疼痛。面目肿，迅骨节疼痛。面目肿，迅及全身及全身皮水皮水肺失通调脾肺失通调脾失健运失健运脉浮脉浮, ,不恶风不恶风, ,四肢肿，按之凹陷，四肢肿，按之凹陷，腹如故腹如故正水正水脾肾阳虚水脾肾阳虚水湿泛滥湿泛滥脉沉迟，腹满而喘（身肿）脉沉迟，腹满而喘（身肿）石水石水阳虚寒凝结阳虚寒凝结于下

8、焦于下焦脉沉，腹满不喘（身肿）脉沉，腹满不喘（身肿）黄汗黄汗营卫郁滞湿营卫郁滞湿热熏蒸热熏蒸脉沉迟，汗出黄，发热，身肿，骨脉沉迟，汗出黄，发热，身肿，骨节疼痛等节疼痛等水气病的分类、病机、脉症归纳表第7页/共78页2021-11-198 【原文】 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（3） 【提要】 本条继续论述风水脉症。第8页/共78页2021-11-199 【原文】 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮

9、水，身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然病此者，渴而不利，小便数者，皆不可发汗。（4） 【提要】 本条进一步讨论水气病的脉症及治法。第9页/共78页2021-11-1910（二）五（二）五 脏脏 水水 【原文】 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。（13） 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。（14） 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。（15） 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。（16） 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，

10、面反瘦。（17）第10页/共78页2021-11-1911【提要】 以上5条论述五脏水的辨证。第11页/共78页2021-11-1912 1.心水 病机：心阳不足，火不制水，停水泛溢。 主症：身肿，少气，心烦，心悸，不能平 卧，前阴水肿。 2.肝水 病机：肝失疏泄，水道不通。 主症：腹部胀大，不能转侧，胁下腹痛，小 便有时不利，有时续通。 3.肺水 病机：肺失通调，水湿泛溢。 主症：身体浮肿，小便困难，大便如鸭溏状。第12页/共78页2021-11-1913 4.脾水 病机：脾失运化，停水泛溢。 主症：腹部胀大，四肢沉重，少气，小 便困难。 5.肾水 病机：肾阳不足，气不化水。 主症：腹部胀大

11、，脐肿腰痛，不得小 便，前阴部湿润如牛鼻上汗，两 足逆冷，面部反见消瘦。第13页/共78页2021-11-1914（二）血分、水分与气分 【原文】 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20） 【提要】 本条举妇人病为例，论血分与水分之异。第14页/共78页2021-11-1915【分析分析】 1.血分：先见经闭而后病水气，因经血闭 阻不通，影响水液运行，即瘀血阻 滞水道而致水肿。 2.水分：先病水肿而后见经闭，因水液内 停，影响营血流行， 即停水阻滞 血道而致经闭。 血分难治，因其病位深，病情重，

12、病因复杂，非单纯利水可愈。水分易治，因其病较轻浅，故“去水，其经自下”。第15页/共78页2021-11-1916 【原文】 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则微气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷；阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30） 【提要】 本条讨论气分的病机、症状和治疗原则。第16页/共78页2021-11-1917二、发病机理（一）感受外邪，水为风激 【原文】 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏

13、，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2） 【提要】 本条论述风水的发病机理以及风水与黄汗的鉴别。第17页/共78页2021-11-1918（二）肺失通调与肾虚水泛（二）肺失通调与肾虚水泛 【原文】 寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9） 【提要】 本条以脉论病，强调了肺肾二脏与水气病的关系。第18页/共78页2021-11-1919（三）脾肾阳虚 【原文】 问曰：病下后利，渴饮水，小便不利，腹

14、满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12） 【提要】 本条论述下利后由脾肾虚衰所致的水肿及阳气通利而自愈。第19页/共78页2021-11-1920（四）肺脾肾三焦功能失司（四）肺脾肾三焦功能失司 【原文】 师曰：寸口脉迟而沉，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水榖不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。（19） 【提要】 本条以脉论病，强调了肺脾肾三焦与水气病的关系及血病及水的病机。第20页/共78页2021-11-1921（五） 其 它 【原文】 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝

15、瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。（6） 趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消榖，小便数，今反不利，此欲作水。（7） 【提要】 以上二条从趺阳脉的变化论述水气病的产生机理。第21页/共78页2021-11-1922 【原文】 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。（8） 【提要】 本条用以脉论病的形式，讨论水气病的发生机理。第22页/共78页2021-11-1923三、治法三、治法 （一）利小便、发汗（一）利小便、发汗 【原文】 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，

16、当发汗乃愈。（18） 【提要】 本条论述水气病利小便与发汗的治法。 【分析】 腰以下肿腰以上肿利小便发汗水气病因势利导为阴属里为阳属表第23页/共78页2021-11-1924（二）攻下逐水（二）攻下逐水 【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11） 【提要】 本条提出了治疗水气病可用攻下逐水的方法及其适应症。 第24页/共78页2021-11-1925 【分析】 若病水腹大，小便不利，属水聚于内，气机壅滞的实证，脉沉绝为沉之甚，因水势太盛而阻遏了脉气，可下之，为攻下逐水之法。第25页/共78页2021-11-1926四、证四

17、、证 治治（一）风（一）风 水水1.表虚 【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛加芍药。（22） 防己黄耆汤方：方见湿病中。 【提要】 本条提出风水表虚的证治。第26页/共78页2021-11-1927病机：风水表虚。主症： 脉浮主表主风 身重主湿 汗出 恶风兼症：头面及四肢水肿。治法：益气固表，利水除湿。表气虚风水分析风湿在表表气虚第27页/共78页2021-11-1928治法：益气固表，利水除湿。方剂：防己黄芪汤。方义： 防己 白术 黄芪益气固表。 姜、枣、草调和营卫健脾利水第28页/共78页2021-11-19292.2.夹夹 热热 【原文】 风水恶风，一身悉肿，脉浮

18、不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23）越婢汤方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 【提要】 本条提出风水夹热的证治。第29页/共78页2021-11-1930主症： 风水恶风一身恶肿 风水相激，泛溢肌表脉 浮口 渴续自汗出 无 大 热体表无大热内有郁热分 析l病机：外有风水，内有郁热。第30页/共78页2021-11-1931治法：发越水气，兼清里热。方剂：越婢汤。方义： 麻黄+生姜宣散发越水气。 石膏清里热 枣、草和中第31页/共78页2021-11-1932越婢汤与防己黄耆汤证鉴别表越婢汤与防己黄耆汤证鉴别表鉴别点鉴别点 越婢汤证越婢汤证 防己黄耆汤证防己黄耆汤证主

19、症主症一身悉肿，汗出，一身悉肿，汗出，口渴口渴脉浮身重，汗出恶风脉浮身重，汗出恶风机理机理热逼汗液外泄热逼汗液外泄表虚腠里不固表虚腠里不固病机病机风水夹郁热风水夹郁热风水兼表虚风水兼表虚治法治法发汗利水，兼清郁发汗利水，兼清郁热热益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿药物药物麻黄、石膏、姜、麻黄、石膏、姜、枣、甘草枣、甘草防己、黄芪、白术、防己、黄芪、白术、姜、枣、甘草姜、枣、甘草第32页/共78页2021-11-19333.3.风水与正水的汗法异治风水与正水的汗法异治 【原文】 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风。无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（26）

20、麻黄附子汤方： 麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮） 杏子汤方：未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。 【提要】 本条提出风水与正水的不同发汗方法。第33页/共78页2021-11-19341.鉴别： 属少阴为正水 肾阳虚不能化气行水 属风水，与肺有关 风邪袭表，肺气失宣2.治法： 温经助阳发汗 麻黄附子汤 宣肺发汗 风 水 杏子汤水,发其汗即己发汗脉沉小脉 浮水气病分 析正水兼表有水气第34页/共78页2021-11-1935（二）皮水（二）皮水1.1.夹热夹热 【原文】 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。方见下。（5） 【提要】 本条

21、论述皮水夹热的证治。第35页/共78页2021-11-1936【分析分析】病机：皮水夹热。主症： 皮水一身面目黄肿 其脉沉 皮水夹热 小便不利 夹热口渴，心烦。治法：发汗散水兼清郁热。方剂：越婢加术汤。方义：用越婢汤发汗行水，兼清内 热，加白术以除肌表之湿。第36页/共78页2021-11-19372.2.表表 实实 【原文】 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。(25) 越婢加术汤方：见上。 于内加白术四两，又见脚气中。 甘草麻黄汤方： 甘草二两 麻黄四两 【提要】 本条提出皮水属表实的不同证治。第37页/共78页2021-11-1938【分分 析析】里水指皮水，当有身肿小便不利，脉沉证

22、属 皮水夹热越婢加术汤发散水气兼清里热 皮水不夹热甘草麻黄汤宣肺利水 越婢加术汤证的病机、主症、治法、方药同上。第38页/共78页2021-11-1939 甘草麻黄汤证：病机：肺失通调，停水外溢。主症：全身浮肿，无汗，兼咳嗽气喘， 小便短少。治法：发汗散水，宣肺祛湿。方剂：甘草麻黄汤。方义：甘草麻黄汤宣散水气，方中麻 黄宣肺利水，甘草和中健脾。第39页/共78页2021-11-19403.3.气虚阳郁气虚阳郁 【原文】 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（24） 防己茯苓汤方： 防己三两 黄耆三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 【提要】 本条论述皮水气虚阳郁的证治。

23、第40页/共78页2021-11-1941【分分 析析】主症：皮水指第1条皮水证，脉浮，外证 腑肿，按之没指，不恶风， 其腹如鼓。 四肢肿 四肢聂聂动病机：水阻阳郁，正邪交争。治法：通阳化气，分消水湿。水气在皮肤中，水湿阻遏 阳气欲伸，正邪交争第41页/共78页2021-11-1942方剂：防己茯苓汤。方义： 防己、黄芪 益气利水 桂枝、茯苓 通阳利水 防己、茯苓利小便 分消 桂枝、黄芪发汗 水湿第42页/共78页2021-11-1943防己茯苓汤证与防己黄芪汤证鉴别防己茯苓汤证与防己黄芪汤证鉴别表表鉴别表鉴别表防己茯苓汤证防己茯苓汤证防己黄芪汤防己黄芪汤主症主症四肢肿，聂聂动，四肢肿，聂聂动

24、，小便不利小便不利脉浮身重，汗出恶寒脉浮身重，汗出恶寒病机病机水气壅盛于肌肤，水气壅盛于肌肤，阳气郁滞阳气郁滞水湿停滞于肌肤，卫水湿停滞于肌肤，卫表不固表不固治疗治疗益气通阳，化气利益气通阳，化气利水，表里分消水，表里分消益气固表，利水化湿益气固表，利水化湿药物药物防己、黄芪各三两，防己、黄芪各三两，茯苓六两，桂枝三两，茯苓六两，桂枝三两，甘草二两甘草二两防己一两，黄芪一两一防己一两，黄芪一两一分，白术三分分，白术三分, ,甘草半两甘草半两, ,大枣一枚，生姜四片大枣一枚，生姜四片第43页/共78页2021-11-19444.4.湿盛阳郁湿盛阳郁 【原文】 厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中。

25、（27） 【提要】 本条论述皮水湿盛阳郁的证治。 【分析】 皮水盛于外，湿热壅于内阳气被郁 不达四末皮水厥逆。 第44页/共78页2021-11-1945主症： 皮水厥逆，浮肿四肢厥冷，小便短少。病机： 皮水内停，阻遏阳气。治法： 清热除湿，利水通阳。方剂： 蒲灰散。方义： 用蒲灰散清利湿热，通利小便。第45页/共78页2021-11-1946 （三）黄（三）黄 汗汗1.1.营卫郁滞，湿热阻遏营卫郁滞，湿热阻遏 【原文】 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗出沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入，得之，宜耆芍桂酒汤主之。（28） 黄耆芍药桂枝苦

26、酒汤方： 黄耆五两 芍药三两 桂枝三两 【提要】 本条论述黄汗病的证治，并述及病因。第46页/共78页2021-11-1947【分分 析析】病因病机： 汗出入水中浴 水从汗孔入主症： 身体肿(基础上)汗出色正黄如柏汁， 粘沾衣。 兼发热口渴，小便不利。营卫郁滞湿热交蒸第47页/共78页2021-11-1948治法： 调和营卫，益气固表祛湿。方剂： 黄芪芍药桂枝苦酒汤。方义： 方中黄芪走表，益气祛湿，桂枝、芍药调和营卫，苦酒即米醋，用以泄营中郁热，诸药相协，使营卫气血调和畅通，则水湿除而黄汗出。第48页/共78页2021-11-1949黄汗与风水的鉴别表黄汗与风水的鉴别表鉴别点鉴别点黄黄 汗汗

27、风风 水水病因病因汗出入水中浴，水从汗汗出入水中浴，水从汗孔出孔出风邪袭表风邪袭表病机病机表卫不固，水湿滞于肌表卫不固，水湿滞于肌腠，湿郁化热，湿热交腠，湿郁化热，湿热交蒸蒸外邪犯表，肺失通调外邪犯表，肺失通调证侯证侯汗出色黄沾衣，身肿，汗出色黄沾衣，身肿，发热，骨节疼痛，不恶发热，骨节疼痛，不恶风，脉沉迟风，脉沉迟脉浮，恶风，骨节疼脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿迅及全身，痛，头面肿迅及全身，四肢肿而凹陷不起四肢肿而凹陷不起治法治法益气固表，和营卫，散益气固表，和营卫，散水湿水湿发汗宣肺散水发汗宣肺散水第49页/共78页2021-11-19502.气虚湿盛阳郁 【原文】 黄汗之病，两胫自冷；假令

28、发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出己反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出己则轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。（29） 桂枝加黄耆汤方： 桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄耆二两 第50页/共78页2021-11-1951 【提要】 本条继续论述黄汗病的证治及与历节、劳气的鉴别。第51页/共78页2021-11-1952第一段：第一段：黄汗与历节的鉴别表黄汗与历节的鉴别表鉴别点鉴别点黄黄 汗汗历历 节节病因病因汗出入

29、水中浴，水从汗出入水中浴，水从汗孔入得之汗孔入得之汗出入水中，如水伤心汗出入水中，如水伤心病机病机水湿停滞，湿郁热伏，水湿停滞，湿郁热伏，交蒸于肌肤交蒸于肌肤肝肾不足，阴阳亏虚，肝肾不足，阴阳亏虚，风寒湿等外邪内侵风寒湿等外邪内侵病位病位病在肌腠为主病在肌腠为主病在筋骨为主病在筋骨为主 证侯证侯汗出色黄沾衣，身肿，汗出色黄沾衣，身肿，发热，骨节疼痛，脉发热，骨节疼痛，脉沉迟沉迟诸关节疼痛肿大，难以诸关节疼痛肿大，难以曲伸，关节局部黄汗出，曲伸，关节局部黄汗出，脉沉弱脉沉弱第52页/共78页2021-11-1953第二段：黄汗与虚劳鉴别 黄汗湿热熏蒸，营卫不和，随时 出汗，黄而粘。 虚劳营卫气血

30、不足，食后汗出或 盗汗，色白不粘。 第三段： 汗出而发热（不减）耗损 营血，肌肤甲错发热不止，腐溃肌肤恶疮 汗出黄汗愈后分 析第53页/共78页2021-11-1954第四段：阳虚湿盛黄汗证 上焦阳虚久久必身瞤，瞤 即胸中痛 下焦湿盛下无汗，腰髋驰 痛如有物在皮中状治法：调和营卫，益气除湿。方剂：桂枝加黄芪汤。方义： 桂枝汤和营卫调阴阳，黄芪益气 祛湿，助桂枝汤益气和营。身重汗出伤阳第54页/共78页2021-11-1955芪芍桂酒汤证与桂枝加黄芪汤证的鉴别芪芍桂酒汤证与桂枝加黄芪汤证的鉴别表表鉴别表鉴别表芪芍桂酒汤证芪芍桂酒汤证桂枝加黄芪汤证桂枝加黄芪汤证主主 症症汗沾衣，色正黄如柏汗沾衣，

31、色正黄如柏汁，身肿，发热，汗汁，身肿，发热，汗出而渴出而渴身疼痛，腰以上汗出，下身疼痛，腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，不能食无汗，腰髋驰痛，不能食病病 机机表虚而湿滞，热郁于表虚而湿滞，热郁于肌腠肌腠营卫失调，阳郁而水湿停营卫失调，阳郁而水湿停滞滞治治 法法益气固表，和营卫，益气固表，和营卫，散水湿，兼泄郁热散水湿，兼泄郁热（正治法）（正治法）调和营卫，通阳散湿调和营卫，通阳散湿（变治法）（变治法）药药 物物黄芪五两，芍药三两，黄芪五两，芍药三两，桂枝三两，苦酒一升桂枝三两，苦酒一升桂枝芍药各三两，甘草二桂枝芍药各三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二两，生姜三两，大枣十二枚枚,黄芪二两黄芪二两第

32、55页/共78页2021-11-1956 （四）气（四）气 分分1.阳虚阴凝 【原文】 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（31） 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方： 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚（炮） 【提要】 本条论述气分病的证治。第56页/共78页2021-11-1957 病机：阳虚阴凝，水停气阻。主症：心下坚痞，大如盘，边如旋杯，兼 见手足逆冷,腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节 疼痛，四肢麻木不仁。 阳虚阴凝气分病（手足逆冷，恶寒身冷） 阳气不化,水饮内停凝结心下心下 坚痞，如杯如盘分析第57页/共78页2021-11-1

33、958治法： 温通阳气，散寒化饮，方剂： 桂枝汤去芍药加麻黄细辛附子汤。方义： 桂枝汤去芍药，和营卫，调阴阳，舌淡苔白，脉沉迟；麻辛附子，温化表里阳气，散寒化饮。第58页/共78页2021-11-19592.脾虚气滞 【原文】 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（32） 枳术汤方： 枳实七枚 白术二两 【提要】 本条也论述气分病的证治。第59页/共78页2021-11-1960【分分 析析】病机：脾虚气滞，水饮痞结在心下。主症：心下坚痞，大如盘，边如旋盘。兼脘腹痞满不胀，食少纳呆。 脾胃气虚,运化失职气阻饮停水气结于心下 心下坚大如盘治法：行气散结，健脾化湿。方剂：枳术汤。方义：

34、方中枳实行气散结；白术健脾祛湿。第60页/共78页2021-11-1961鉴别鉴别点点桂枝去芍药加麻黄细辛桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证附子汤证枳术汤证枳术汤证主症主症心下坚，大如盘，边如旋心下坚，大如盘，边如旋杯杯心下坚，大如盘，边心下坚，大如盘，边如旋盘如旋盘兼症兼症手足逆冷，腹满肠鸣，恶手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛寒身冷，骨节疼痛脘腹痞满而胀脘腹痞满而胀病机病机阳气虚衰，阴寒内盛，水阳气虚衰，阴寒内盛，水寒凝结于心下寒凝结于心下脾虚气滞，水饮痞结脾虚气滞，水饮痞结于心下于心下治法治法温阳散寒，行气利水温阳散寒，行气利水行气散结，健脾化饮行气散结，健脾化饮第61页/共78页2021

35、-11-1962 五、治验举例与预后五、治验举例与预后（一）治验举例 【原文】 问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？ 师曰：寸口脉沉而紧，沈为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，击气不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水榖不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止；乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病

36、当在后。（21）第62页/共78页2021-11-1963 【提要】 本条用问答的形式，举例讨论水气病的证治。第63页/共78页2021-11-1964（二）预 后 【原文】 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（10） 【提要】 本条据脉论述水气病的脉症及其预后。 【原文】 附方： 外台防己黄耆汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。第64页/共78页2021-11-1965风 水皮 水正 水石 水黄 汗五脏水小结第65页/共78页2021-11-1966治治 法法 发汗腰以上肿（18） 利小便腰以下肿（18）

37、 攻下逐水病水腹大，小便不利，其脉沉绝(11) 禁汗诸水病，渴而下利，下便数者（4） 水病有冲气咳逆当先治冲气，后治水病(21)小结第66页/共78页2021-11-1967风水 一般治法杏子汤宣肺祛风散水（26） 表虚脉浮身重，汗出恶风防己黄耆汤 益气固表利水(22) 夹热恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自汗出， 无大热越婢汤发越水气（23）小 结第67页/共78页2021-11-1968皮水 一般治法甘草麻黄汤宣肺发汗（25） 气虚阳郁四肢肿，水气在皮肤中，四肢 聂聂动防己茯苓汤通阳化 气，表里分消（24） 阳郁厥而皮水蒲灰散清利小便（27） 夹热身面目黄肿，其脉沉，小便不利 越婢加术汤清热宣肺

38、散 表（5） 正水脉沉小，属少阴麻黄附子汤温 经发汗第68页/共78页2021-11-1969 黄汗 营卫郁滞，湿热阻遏身体肿，发热汗出而渴， 汗出沾衣，色正黄如柏汁耆芍桂酒汤 调和营卫，泄热利湿(28) 气虚湿盛阳郁身重，汗出己则轻者，久久必 身瞤,胸中痛，腰以上汗出，下无汗，腰 髋驰痛,如有物在皮中状，剧者不能食， 身疼重，烦躁，小便不利桂枝加黄耆 汤调和营卫,益气固表（29）小 结第69页/共78页2021-11-1970气分 阳虚阴凝心下坚，大如盘，边如旋杯（手 足逆冷，腹满胁鸣，身冷，骨疼， 恶寒等）桂枝去芍药加麻黄细 辛附子汤-温阳散寒化气（31） 脾虚气滞心下坚，大如盘，边如旋盘枳 术汤健脾行气化饮（32）第70页/共78页2021-11-1971复复 习习 题题 1.试述风水、皮水、正水、石水及黄汗的主症、病机与治法。 2.本篇对水气病的治疗提出了哪