腹膜透析 第二版

1、超微孔r20.0nm0.1%Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance (ml/min)20151050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPDFenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42 30405060708090061218243036424854100Patient survival%010203040506070809010001020304050607

2、08090Time, monthHH-ALL-A尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析透析尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾Change in serum creatinine with time on PD020040060080010001200140001224364860Time, monthsSCr, umol/lLMS+277=+=+77=?=临床症状改善停用头孢噻甲羧肟继续第一代头胞菌素细菌培养结果阴性96小时后临床症状无改善重复细胞计数 革兰氏染色与培养培养阳性 培养阴性 相应调整治疗方案 继续抗生素治疗是否为罕见致病菌(分支杆菌或真菌 )是否需要拔除导管 第二次细菌培养感

3、染拔管后重插新管最适时机？间隔一定时间 同一个手术过程 导管腹内段生物膜形成引起的复发性腹膜炎(凝固酶阴性葡萄球菌)隧道同时受累(葡萄球菌属)经抗菌治疗后透出液白细胞计数降至100/uL以下 感染拔管后重插新管最适时机？间隔一定时间 同一个手术过程 真菌或分支杆菌感染存在有腹腔内脓肿或怀疑腹膜炎由腹腔内病灶引起假单胞菌属或其他革兰氏阴性菌对于因开放血管通路或其他原因不能及时进入血透者SRR尚无定论低白蛋白血症低白蛋白血症蛋白质摄入蛋白质摄入肝脏合成肝脏合成白蛋白丢失白蛋白丢失炎症状态炎症状态血浆浓度血浆浓度容量负荷容量负荷DXABIA体测量aBWef SGAPNA膳食分析胆固醇肌酐肌酐指数白蛋

4、白前白蛋白营养状况ChinaKorea系统疾病感染 炎症孤独 抑郁透析不充分葡萄糖吸收肠道蠕动异常腹腔内静水压膳食偏好食欲下降项目1型2型血清白蛋白正常或降低降低合并症少见常见炎症无有饮食减少减少或正常基础能量代谢正常增高氧化应激增加显著增高蛋白分解代谢下降增加透析和营养治疗有效无效 项目血液透析腹膜透析氨基酸和肽的丢失每次透析913g (2739g/ week)24g/day (1428g/ week)葡萄糖的丢失每次透析25g(吸收)蛋白质的丢失高通量膜复用后515g /次失血0.51.5g515g/day (腹膜炎时提高)炎症刺激*豆腐 100g鸡蛋 110g牛奶 150g猪肉 100g

5、带鱼 200g米饭 300gBW 65kgDPI 85g/d腹膜透析中心的文化意识与管理模式Little J, et al. Am J Kidney Dis 2001 May;37(5):981-6 河南省郑州市第人民医院慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。KEEP IN TOUCH WITH YOUR PATIENTS透析与高血压血脂异常的类型治疗靶目标启始治疗方式增强治疗方式替代治疗方式TG5.65 mmol/LTG5.65 mmol/LTLCTL

6、C+贝特类药物或烟酸贝特类药物或烟酸LDL 2.59-3.36 mmol/LLDL2.59 mmol/LTLCTLC+小剂量他汀类药物胆酸鳌合物或烟酸血脂异常的类型治疗靶目标启始治疗方式增强治疗方式替代治疗方式LDL3.36 mmol/LLDL2.59 mmol/LTLC+小剂量他汀类药物TLC+大剂量他汀类药物胆酸鳌合物或烟酸TG2.26 mmol/L及非HDL胆固醇3.36 mmol/L非HDL胆固醇3.36 mmol/LTLC+小剂量他汀类药物TLC+大剂量他汀类药物贝特类药物或烟酸在原胰岛素治疗方案的基础上，皮下注射额外胰岛素以对抗腹膜透析液中的葡萄糖n1.50%葡萄糖透析液每升增加12U胰岛素n2.50%葡萄糖透析液每升增加24U 胰岛素n4.25%葡萄糖透析液每升增加46U胰岛素在原有的皮下注射胰岛素剂量及方法基础上，根据餐后2小时血糖水平调整餐前皮下注射胰岛素用量(实际增加的用量) ，直至血糖控制平稳胰岛素调整方