肾病综合症123456PPT课件

1、1患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重的胸腔积水及腹腔积液。第1页/共55页2第2页/共55页3n24小时蛋白尿16.15gn血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）nB超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强 n24小时尿量500ml入院后检查及病情变化第3页/共55页4第4页/共55页5我们的诊断是什么诊断依据如何去护理这位患者第5页/共55页6掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价熟悉：肾病综合征的临床表

2、现、诊断要点、治疗要点掌握：肾病综合征的健康教育了解：肾病综合征的病因及发病机制标 为重点掌握内容第6页/共55页7概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。第7页/共55页8病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床特征：“三高一低”蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症第8页/共55页9原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物第9页/共55页10分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性

3、节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤第10页/共55页11并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现第11页/共55页12第12页/共55页13感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性肾衰水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量

4、下降，诱发肾前性氮质血症； 一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍第13页/共55页14尿液血液肾功能B超白蛋白:3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后第14页/共55页15诊断标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件第15页/共55页16中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治一般治疗第16页/共55页17体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄

5、入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断/问题v v 第17页/共55页18常用的护理诊断/问题有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关v v 第18页/共55页19告知其重要性协助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象有感染的危险的护理措施病情观察第19页/共55页20休息饮食药物 皮肤 心理第20页/共55页21v 休息与运动v 饮食指导v 预防感染v 自我监测病情与随访的指导v 用药指导健康指导第21页/共55页22治疗后检查：血压120/80mmHg体重66kg体温36.0患者双下肢浮肿明显消退右肺呼吸音低，左

6、肺及心脏未见明显异常 影像学提示：腹水与胸水较前明显减少第22页/共55页23第23页/共55页241.肾病综合征最常见的并发症是A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g24小时，血浆白蛋白23gL，血压8060mmHg，肾功能：BUN9.1mmolL，Crl00molL，应选择的主要治疗措施是A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素

7、第24页/共55页2523如何给肾病综合征患者做健康宣教？解释什么是肾病综合征？1肾病综合征的常见并发症第25页/共55页26 参考资料1 内科护理学(第4版)1 实用内科学(第12版)1内科学(第6版)第26页/共55页27第27页/共55页28肾小球滤过屏障与蛋白尿形成上皮细胞足突小分子蛋白质分子屏障第28页/共55页29肾小球滤过屏障与蛋白尿形成电荷屏障上皮细胞足突负电荷中性分子第29页/共55页30肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃粘膜水肿导致摄入与吸收减少低白蛋白血症30g/Lhypoalbuminemia关键环节：后果： 营养不良和生长发育迟缓 内分泌和

8、代谢紊乱 抵抗力低下第30页/共55页31第31页/共55页32凹陷性浮肿腹 水第32页/共55页33高脂血症高脂血症肾间质纤维化高凝状态动脉硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见第33页/共55页34第34页/共55页35利尿消肿噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压第35页/共55页36血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利(开搏通) 贝那普利(洛汀新)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚) 氯沙坦(代文) 伊贝沙坦(安博维)饮食控制减少蛋白尿第36页/共55页37降蛋白尿治疗的机制入球小A出球小A收缩入球小A低蛋白饮食扩张

9、出球小AACEIARB第37页/共55页38球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）第38页/共55页39降血脂他汀类药物第39页/共55页40糖皮质激素治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗第40页/共55页41糖皮质激素第41页/共55页42细胞毒药物环磷酰胺（CTX）最常用用于“激素依赖型”或激素抵抗型肾病综合症第42页/共55页43环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症第43页/共55页44使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素利尿无效且达到透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭第44页/共55页45 护理休息第45页/共55页46进食大量的蛋白质以补充身体内的损失拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量 护理饮食两种片面观点第46页/共55页47钠盐摄入第47页/共55页48蛋白质摄入第48页/共55页49脂肪摄入限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等其他第49页/共55页50 护理药物第50页/共55页51糖皮质