肾脏替代治疗ICUPPT课件

1、肾脏的生理功能肾脏的生理功能?生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、促红细胞生成素等第1页/共54页肾脏替代治疗肾脏替代治疗: :（renal replacement therapy renal replacement therapy RRTRRT）血液净化: 腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等肾脏移植第2页/共54页腹膜透析腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过

2、多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗第3页/共54页第4页/共54页血液透析血液透析（hemodialysis HDhemodialysis HD） 通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页血液滤过血液滤过（hemofiltrationhemofiltration， HFHF） 以血液滤过机驱动，将患

3、者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。第8页/共54页血液灌流血液灌流（hemoperfusion hemoperfusion ，HPHP） 血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。第9页/共54页血浆置换血浆置换（plasma exchange plasma exchange ，PEPE） 将患者的血液经血泵引出，经

4、血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。 第10页/共54页第11页/共54页免疫吸附免疫吸附（immunoadsorption IAimmunoadsorption IA） 是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。 第12页/共54页肾脏移植 （renal transplantation，RT） 替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。第13页/共54页连续肾脏替代疗

5、法连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT） 通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及电解质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。第14页/共54页第15页/共54页CRRT治疗目的1.维持水电解质、酸碱和溶质的平衡2.防止肾脏进一步损伤3.支持有利于肾功能恢复的各种条件，促进肾脏的恢复4.为其他支持疗法创造条件第16页/共54页CRRT应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、

6、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5）也可考虑进行CRRT治疗。第17页/共54页ICU病患何时可以开始病患何时可以开始“CRRT”1. 少尿 (U/O 200 ml/12 hr)2. 无尿 (U/O 6.5 mEq/L)4. 严重酸血症 (pH 84 mq/dL)6. 器官水肿 (特别是肺) 7. 严重钠离子不平衡 (Na+ 160 or +50 to -150静脉压+50 to 150第34页/共54页动脉压动脉压（PA）静脉压静脉压（PV）滤器前压滤器前压（PBF）废液压废液压（PF）跨膜压跨

7、膜压（TMP）机器上显示机器上显示的英文表示的英文表示AccessPressureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定义定义血泵前的压血泵前的压力力血液流回体血液流回体内的压力内的压力滤器前体外滤器前体外循环最高处循环最高处的压力的压力超滤液泵所超滤液泵所产生的压力产生的压力滤器完成目滤器完成目前设定超滤前设定超滤率的压力率的压力监测意义监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预各监测值不在正常范围内时需要进行干预第35页/共54页当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转每1h认真观察并记

8、录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立第36页/共54页机器运行状态的显示机器运行状态的显示绿绿灯亮灯亮 机器处于正常运行状态机器处于正常运行状态红灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮第37页/共54页常见机器报警有：空气报警动脉压报警滤器前压报警静脉压高报警静脉压低报警跨膜压报警漏血报警平衡报警第38页/共54页空气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更

9、换管路3、用注射器抽去气泡4、检查血管通路，监测血压第39页/共54页动脉压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态 1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压第40页/共54页滤器前压力报警1、提示滤器阻力增大，滤器凝血1、更换滤器第41页/共54页静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路第42页/共54页静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、血泵速度太慢或压力报警限太高3、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、改变泵速

10、，调整压力报警限3、更换压力传感器第43页/共54页跨膜压报警1、滤器凝血 2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量第44页/共54页漏血报警1、滤器破膜2、血滤器与管道连接不紧密 3、漏血探测器有脏物沉积4、探测器故障1、更换滤器，更换管路2、正确连接管路，连接紧密3、用酒精擦拭壶表面及探测器4、更换探测器第45页/共54页平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜 2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态第46页/共54页阅读屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手册，规范解除报警3第47页/共54页 当机器显示透析液或置换液已空或废液袋已满时，按ore Softkeys键进入下一界面，按Change Bags 键，除血泵正常运转外，透析液泵、置换液