肺癌影像学诊断PPT课件

1、流行病学流行病学全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ，死亡占癌症总死亡数的23.8 。 男性发病率为35.510万，发病97万人；死亡率为31.210万，死亡85万人；女性发病率为l2.11O万，发病39万人；死亡率为10.3l0万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。第1页/共74页病因病因 吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等第2页/共74页病理病理鳞癌 发生率最高，3040 起源于叶、段支气管 形成阻塞性肺炎或肺不张腺癌 起源于支气管或肺泡上皮 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌第3页/共74页小细胞肺癌 叶和主支气管 早期形成小血管和淋巴管受侵 神经内分泌肿瘤大细胞肺癌腺鳞癌

2、肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤类癌：低度恶性第4页/共74页肺癌的扩散和转移肺癌的扩散和转移 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 脑、脊髓转移：250 骨转移：1040第5页/共74页临床表现临床表现 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 远处转移症状 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、伴瘤综合征第6页/共74页血清学检查血清学检查CEACA125NSE第7页/共74页组织学诊断组织学诊断 痰细胞学检查 纤维支气管活检 经皮肺穿活检 开胸切除活检 免疫组化染色检测 电镜观察第8页/共74页影像学检查影像学检查一 胸部X线片二 CT扫描三 MRI四 SPET五 PET/CT第9页/共74页胸部胸部X X线片线片

3、 胸部正侧位片 易漏诊胸部小病灶第10页/共74页MRIMRI检查检查 判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 骨髓转移第11页/共74页CT显示肺部病变最敏感的影像学检查方法靶扫描技术的应用后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、CT血管成像第12页/共74页普通扫描普通扫描靶扫描靶扫描靶扫描靶扫描第13页/共74页向腔内凸出向腔内凸出MPR技术第14页/共74页第15页/共74页肺癌的主要恶性征象肺癌的主要恶性征象大小与形态钙化支气管气像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改变毛刺样改变胸膜牵拉结节强化第16页/共74页大小与形态大小与形态

4、直径大于3cm者 分叶状第17页/共74页钙化钙化薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72，良性28弥漫性致密钙化：良性中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性第18页/共74页支气管气像支气管气像 多见于肺癌 MPR有助于显示第19页/共74页小支气管截断征第20页/共74页空洞空洞 厚壁空洞 内壁凹凸不平第21页/共74页空泡征空泡征1mm左右小空腔常见于腺癌和细支气管肺泡癌第22页/共74页毛刺毛刺第23页/共74页胸膜牵拉胸膜牵拉第24页/共74页SPET 骨转移： 99TcmMDP 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等第25页/共74页6767GaGa

5、显像显像 大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多，但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%100%之间，特异性介于63%94%之间。 第26页/共74页第27页/共74页ZAXNZ1AYN1 e+ C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124PETPET显像原理显像原理第28页/共74页18F-FDG第29页/共74页PETPET应用趋势应用趋势第30页/共74页第31页/共74页孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis FDG PET CT研究报道 14 29患者数量 514 2,226敏感度

6、 79% 60% 特异性 91% 77%第32页/共74页 9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。 中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病； 胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB； 12个月内术后复发。 结果评价 常规: 41% 无效手术 常规+ PET: 21% 无效手术第33页/共74页CTCT检查的缺点检查的缺点 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。 对治疗疗效的判断不敏感。第34页/共74页FDG显像的不足 分辨率不及CT FDG的摄取

7、并不完全是肿瘤特异性的： 感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 某些肿瘤有时摄取FDG不增高第35页/共74页CTPETPET/CT第36页/共74页PET-CT 附加价值 膈肌附近病灶的定位膈肌附近病灶的定位 纵隔内纵隔内FDG高代谢病灶的定位高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位胸壁病灶的准确定位第37页/共74页结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移 49 例例NSCLC患者进行患者进行PET + CT 和和 同机同机 PET-CT诊断比较，其中诊断比较，其中40/49 (82%)

8、患者手术患者手术同机同机 PET/CTPET/CT第38页/共74页 患者患者 男男 67 67岁。岁。 2003 2003年年1 1月左肺上叶癌根治术月左肺上叶癌根治术 鳞癌鳞癌IIIIIIIIII伴坏死（中央型伴坏死（中央型4 44 44 4cmcm）。）。 术后健择化疗术后健择化疗6 6个疗程。个疗程。 03.703.7及及04.204.2月胸部月胸部CTCT均提示左上肺块影。均提示左上肺块影。第39页/共74页PET/CT PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织：左上肺术后瘢痕组织第40页/共74页病史 男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。 10月中旬

9、在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。 支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚第41页/共74页 10.26开始化疗，（DDP力朴素），行2疗程，11月25日结束 化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。第42页/共74页 化验： AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml,

10、 CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性第43页/共74页第44页/共74页第45页/共74页第46页/共74页第47页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页 上海肺科医院病理报告: 左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下LN10.8cm,下肺韧带LN,叶间组LN未见癌转移.第51页/共74页病史 男 42岁, 2月前右侧胸痛到当地医院就诊，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后X片发现阴影增大。 第52页/共74页 发病以来，经常

11、咳嗽伴间歇性血痰，近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。 福建省福州市肺科医院病理检查报告：右上肺TBLB见少量肺组织，部分肺泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外，结合临床。第53页/共74页第54页/共74页第55页/共74页第56页/共74页第57页/共74页 术后病理: 鳞癌第58页/共74页1818F-FDG PETF-FDG PET显像假阴性可能发生于原发性显像假阴性可能发生于原发性肺类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓肺类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓慢，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增慢，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增时间较长，增殖活力相对较低，所

12、以摄取时间较长，增殖活力相对较低，所以摄取1818F-F-FDGFDG较低。较低。一些感染或炎性病灶可以摄取一些感染或炎性病灶可以摄取1818F-FDGF-FDG异常异常增高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆增高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆菌病和曲霉病等，菌病和曲霉病等，SUVSUV也可能增高，从而形也可能增高，从而形成假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无成假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无痛性炎症和急性感染，痛性炎症和急性感染，1818F-FDGF-FDG的摄取并不的摄取并不增高。增高。 第59页/共74页病史 X光胸片无异常。目前无发热咳嗽，有时感到胸痛，但自己感到痰量多，以前无结

13、核及肺炎史，常规体检。第60页/共74页第61页/共74页第62页/共74页第63页/共74页第64页/共74页 术后病理 炎症伴脓肿形成第65页/共74页肺泡细胞癌肺泡细胞癌阴性显像阴性显像第66页/共74页TNM分期与肺癌患者的预后有高度相关性，I期患者5年生存率为6080，II期患者5年生存率为2550，IIIa期为1040，IIIb期和IV期小于5。尸体解剖发现，肺癌可转移至全身各个系统或器官。非小细胞肺癌（NSCLC）最常发生转移的部位是骨、肝脏、肾上腺和脑。第67页/共74页 患者患者 女女 67 67岁岁 干咳干咳2 2月伴少量泡沫痰，无痰中带血月伴少量泡沫痰，无痰中带血 胸部胸部CTCT：右肺上叶前段右肺上叶前段3 34 4cmcm不规则肿块