肠梗阻结肠直肠癌病人护理简述PPT课件

1、第1页/共80页第2页/共80页第3页/共80页教学目标：1定义2分类3四大症状4如何判断绞窄性肠梗阻5粘连性肠梗阻病因、症状特点6肠套叠好发人群7肠梗阻非手术治疗要点第4页/共80页定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻第5页/共80页分类：一 根据发病机制分： 1机械性性肠梗阻 2动力性肠梗阻 3血运性肠梗阻第6页/共80页机械性肠梗阻 肠腔堵塞：结石、粪便、 异物 蛔虫 肠壁病变：粘连、扭转、套叠 腹外疝第7页/共80页动力性肠梗阻 麻痹性： 低钾、腹膜炎 痉挛性：急性肠炎、铅中毒血运性肠梗阻 肠系膜血管血栓或栓塞 比较少见，但病情凶险第8页/共80页二 根据梗阻肠管有无血

2、运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻三根据位置高低 高位梗阻 低位梗阻第9页/共80页四 完全性梗阻 不完全性梗阻五 急性梗阻 慢性梗阻六 特殊类型：闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻，病情进展快第10页/共80页病理变化 1肠动力变化：间歇性痉挛；高位3-5分钟；低位10-15分钟 肠麻痹 2 肠胀气、积液 3水电失调、休克 4 呼吸困难第11页/共80页临床表现：症状1腹痛 单纯性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻为持续性疼痛阵 发性加剧 麻痹性梗阻为持续性胀痛 第12页/共80页2呕吐:肠梗阻早期为反射性呕吐，少量胃内容物，高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物量多，一般不臭。低位肠梗阻内容物，呕吐出现迟而少，呕

3、出物常有粪臭。结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时，应警惕有肠绞窄可能。第13页/共80页 3腹胀:腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同。小肠梗阻腹胀多不明显。结肠梗阻腹胀较显著，可伴有肠型。麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀，不伴肠型。第14页/共80页4停止排便、排气不完全梗阻可有少量排便绞窄性梗阻有少量血便第15页/共80页体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹部膨隆、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征第16页/共80页叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻早期可闻及气过水声或金属音、肠鸣音

4、亢进；绞窄或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失第17页/共80页辅助检查：1.实验室检查2. 血常规及血电解质检查3.X线检查一般可见多个阶梯状液平第18页/共80页后退第19页/共80页1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠第20页/共80页后退第21页/共80页小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯第22页/共80页第23页/共80页第24页/共80页3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大

5、典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块第25页/共80页第26页/共80页4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块第27页/共80页组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关第28页/共80页治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗第29页/共80页适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻

6、痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻后退第30页/共80页适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻第31页/共80页非手术治疗的护理术后护理前进第32页/共80页1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位第33页/共80页4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油第34页/共80页6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状7.严格记录出入液

7、量8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.防治感染和毒血症第35页/共80页10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退第36页/共80页好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠第37页/共80页病理分型病理分期转移途径第38页/共80页大体分型肿块型溃疡型浸润型第39页/共80页后退第40页/共80页后退第41页/共80页后退第42页/共80页Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退第

8、43页/共80页直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移第44页/共80页健康史身心状况诊断检查第45页/共80页结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等第46页/共80页1.结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状第47页/共80页右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状第48页/共80页2.直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状后退第49页/共80页1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或

9、CT5.血清癌胚抗原（CEA）前进第50页/共80页第51页/共80页第52页/共80页第53页/共80页第54页/共80页第55页/共80页第56页/共80页第57页/共80页第58页/共80页第59页/共80页后退第60页/共80页焦虑、悲观 与患癌症有关疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识第61页/共80页以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗第62页/

10、共80页手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术前进第63页/共80页后退第64页/共80页后退第65页/共80页后退第66页/共80页后退第67页/共80页后退第68页/共80页后退第69页/共80页术前护理术后护理第70页/共80页术 前 3日 进 少 渣 半 流 质 饮食 ， 术 前 2日 起 进 流 质 饮 食控 制 饮 食术 前 3日 起 口 服 缓 泻 剂 ，术 前 2日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠1次 ， 手 术 前 1日 晚 及 手 术日 晨 作 清 洁 灌 肠清 洁 肠 道术 前 口 服 肠

11、道 不 吸 收抗 生 素 ， 同 时 肌 注 维生 素 K药 物 使 用肠 道 准 备后退第71页/共80页1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2.体位3.饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液4.应用抗生素第72页/共80页5.术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天6.会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理第73页/共80页第74页/共80页7.结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开第75页/共80页保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口狭窄便秘第76页/共80页教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识指