肺粘膜相关淋巴瘤的影像学诊断

1、肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤的影像诊断的影像诊断引引言言l淋巴瘤淋巴瘤为全身性疾病多发生于淋巴结很少原发于肺、骨等组织分类v继发性肺淋巴瘤v原发性肺淋巴瘤v与免疫缺陷相关肺淋巴瘤引引言言l原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤发病率极低v约占淋巴瘤的0.36%1.2%特点v主要发生于肺间质和支气管粘膜v不伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结病以b细胞型为主v约占80%-90%l原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤诊断标准诊断标准影像学示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大以前从未发生过胸外淋巴瘤通过临床、影像、病理等检查排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象同时满足上述四点可诊断为原

2、发性肺淋巴瘤同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤引引言言引引言言l原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤分型分型何杰金病hodgkins disease非何杰金淋巴瘤non-hodgkins lymphoma，nhll原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤分型分型非何杰金淋巴瘤v肺粘膜相关淋巴瘤v高度恶性大b细胞淋巴瘤v血管中心性淋巴瘤v其他如血管内淋巴瘤(ivl)等引引言言引引言言l淋巴瘤淋巴瘤-肺粘膜相关淋巴瘤为全身性疾病-原发性肺淋巴瘤-非何杰金淋巴瘤-肺粘膜相关淋巴瘤。肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤l起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小b细胞淋巴瘤l属于非何杰金淋巴瘤l属于原发性肺淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤

3、肺粘膜相关淋巴瘤l概 述l临床资料l病理特征l影像表现l鉴别诊断肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤概概 述述l命名命名1973年brienenstock等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤1963年salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念l性别性别男：女=1.4：1l年龄年龄中老年人，50-60岁多见肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤概概 述述l预后预后取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段v大多数为低度恶性、发展缓慢v如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤临床资料临床资料l症状、体征症状、体征无特异性咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状少有全身症状肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴

4、瘤病理特征病理特征l淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡l粘膜相关淋巴组织的边缘区b细胞淋巴瘤淋巴上皮病变反应性滤泡边缘区细胞或/和单核细胞样b细胞小淋巴样细胞浆细胞弥散分布的转化母细胞v中心母细胞v免疫母细胞样细胞肿瘤细胞呈cd20(+) 免疫组化 200肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤病理特征病理特征l淋巴上皮病变淋巴上皮病变 he200肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤病理特征病理特征l反应性滤泡滤泡植入现象 he200肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤病理特征病理特征肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小的b细胞组成，包括中心细胞样细胞、单核样b细胞、小淋巴细胞 he400肺粘膜相关淋巴瘤肺粘

5、膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型混合型肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型结节、肿块型v病理基础病理基础支气管、血管周围淋巴瘤细胞沿支气管、血管外周淋巴窦道途径浸润扩散支气管、血管、淋巴管周围组织结构增厚或局部形成结节或肿块肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型v单发或多发v不规则v结节主要分布在肺间质内支气管旁、胸膜下

6、v边界模糊v偶可见空洞及液气平面肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型v单发或多发肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型主要分布在肺间质内支气管旁、胸膜下支气管血管束旁分布支气管血管束旁分布肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型v边界模糊肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型v偶可见空洞及液气平面肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜

7、相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像肺炎、肺泡型v病理基础病理基础淋巴瘤细胞破坏支气管基底膜及黏膜上皮层引起支气管变形、狭窄阻塞性肺炎样改变肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像支气管血管、淋巴管型v肺门向肺野发出放射状网状阴影v支气管血管束增粗、扭曲v支气管周围多发结节v支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管的阻塞有关）v小叶间隔增厚v可呈毛玻璃样变l分型及影像分型及影像支气管血管、淋巴管型v肺

8、门向肺野发出放射状网状阴影v支气管周围多发结节沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像支气管血管、淋巴管型v支气管充气征v支气管血管束增粗、扭曲肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像支气管血管、淋巴管型v小叶间隔增厚v可呈毛玻璃样变2021-11-1933肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l分型及影像分型及影像结节、肿块型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型粟粒型肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤影像表现影像表现l

9、分型及影像分型及影像粟粒型v较少见v直径1c多发小结节v弥漫分布v边界粗糙case 1 男性，男性，61岁，咳嗽岁，咳嗽肺粘膜相关淋巴瘤case 2 女性，女性，45岁，呼吸困难岁，呼吸困难2021-11-191 1肺粘膜相关淋巴瘤case 3 女性，女性，48岁，体检发现岁，体检发现2021-11-1938肺粘膜相关淋巴瘤case 4 男性，男性，41岁，体检发现岁，体检发现两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。case 4 男性，男性，41岁，体检发现岁，体检发现肺粘膜相关淋巴瘤经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆

10、形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。case 5 男性，男性，41岁，体检发现岁，体检发现2021-11-19肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断l肺外淋巴瘤肺浸润肺外淋巴瘤肺浸润l肺部感染肺部感染l支气管肺癌支气管肺癌l肺结核及淋巴结结核肺结核及淋巴结结核l韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤小结小结l肺粘膜相关淋巴瘤罕见肺粘膜相关淋巴瘤罕见l下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤病程长，一般长达25年，发展极缓慢老年多见，男性多于女性无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者结节、肿块或实变病灶并伴有空气支气管征合并肺间质性改变无肺门及纵膈淋巴结肿大无胸膜增厚及胸