面神经炎讲课PPT课件

1、概念面神经炎(facial neuritis) 是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症，引起周围性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ),亦称贝耳氏麻痹(Bell,s palsy)。我国流行病学调查年发病率为42.5/10万。任何年龄均可发病，以2050岁最多。男性多于女性。常为单侧。本病中医学称“口僻”、“歪嘴风”。以一侧面部表情肌突然瘫痪为特征。第1页/共54页第2页/共54页第3页/共54页面神经颅底的位置第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页解剖生理（难点）解剖 （1）面神经的感觉与副交感根Wrisberg

2、中间神经 味觉（舌前2/3） 舌前2/3味蕾 舌神经（三叉神经）鼓索神经 膝状神经节 中间神经 孤束核 孤束丘脑束 丘脑腹后内侧核 第10页/共54页 丘脑皮质束 岛盖额顶部（旧称海马钩回），位于躯体感觉皮质腹侧，恰在大脑外侧裂之上（Brodmann分区43域） 一般感觉（耳壳前面、外耳道、鼓室、软腭、扁桃体） 膝状神经节 中间神经 三叉神经脊髓束核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 中央后回第11页/共54页第12页/共54页涎腺分泌（舌下腺、颌下腺） 上涎核（脑桥、第四脑室底） 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 三叉神经 颌神经节 舌神经 舌下腺 下颌下神经节 颌下腺 第13页/共54页泪腺分泌 泪

3、腺核（脑桥、第四脑室底） 中间神经 膝状神经节 岩浅大神经 翼管神经 蝶颚神经节 泪腺 第14页/共54页第15页/共54页（2）运动 神经核：桥脑下部（上橄榄后外侧） 核下纤维：核发出的纤维在脑桥内上行至菱形窝底后方，绕过此处的外展神经核，形成面丘，此后纤维下行，在脑桥与延髓间，于听神经内侧与中间神经一起入内耳孔，行经颞骨岩部的面神经管，再出茎乳孔，经过腮腺至颅顶盖、面部及颈部的浅层肌肉（上起额肌下至颈阔肌），此外尚至茎突舌骨肌、二腹肌后腹与镫骨肌。第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页第20页/共54页核上纤维：支配上部面肌的一部分面神经核两侧皮质延髓束支

4、配，对侧为主。支配下部面肌的一部分面神经核一侧皮质延髓束支配，对侧。第21页/共54页第22页/共54页第23页/共54页第24页/共54页周围性面瘫视频第25页/共54页中枢性面瘫视频第26页/共54页生理面神经为混合神经，其司舌前2/3部味觉，耳壳前面、外耳道、鼓室、软腭、扁桃体的一般感觉，涎腺与泪腺分泌以及面部表情肌的运动。第27页/共54页病因病理一、西医的病因病机面神经炎的病因今尚未完全明确。可能原因：病毒性（如带状疱疹病毒）或非特异性感染引起的免疫变态反应；营养面神经的血管因寒冷、外伤、中毒、中耳炎、腮腺炎症以及腮腺手术中误伤等多种因素而受损引起面神经病变；外周因素使面神经瘫痪，如

5、茎乳孔内骨膜炎使面神经受压迫和血液循环障碍等。第28页/共54页二、病理病理变化早期主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳突孔和面神经管内两部分有尤为明显，少数病例呈间质性神经炎的改变。第29页/共54页三、中医“口僻”的病因病机正气不足，风邪入中由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。第30页/共54页痰湿内生，阻于经络若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生；或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰；加之外风引起触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。第3

6、1页/共54页气虚血滞，经脉失濡气为血之帅，血为气之母。 歪僻日久不愈，正气更渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口歪难复。总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收。第32页/共54页临床表现（重点）1、急性起病，数小时或13天达高峰。2、病初可有患侧耳区及面部疼痛。3、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑不能闭合或闭合不全，出现贝耳现象。4、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，漱口漏水。5、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎

7、。6、泪水外溢，病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏。第33页/共54页 特殊综合征 Hunt 综合征：外耳道或鼓膜出现疱疹。 原因为膝状神经节病理性改变。 鳄鱼泪综合征： 推测可能是支配唾液腺的分泌纤维长入原来支配泪腺的损伤神经纤维Schwann鞘内所致。第34页/共54页（1）面神经支配的肌肉瘫痪，并有听力和前庭功能障碍（2）周围性面肌瘫痪，味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍。（3）周围性面肌瘫痪，味觉障碍、唾液分泌障碍及听觉过敏。（4）周围性面肌瘫痪，味觉障碍、唾液分泌障碍。（5）周围性面肌瘫痪第35页/共54页理化检查1、血常规、脑脊液、颅底X片均可正常。2、肌电图以及神经电生理检查有助于预后

8、的估计。第36页/共54页鉴别诊断1、急性感染性多发性神经根炎 可发生周围性面神经麻痹，常为双侧性，且有对称性肢体运动和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。2、大脑半球肿瘤、脑血管意外等 其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧下部表情肌的运动障碍，且多伴有对侧肢体的瘫痪、舌肌瘫痪。3、桥小脑角颅底病变 如听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜、颅底脑膜炎、鼻咽癌等引起的面神经麻痹，常同时伴有其他颅神经损害或小脑损害。 第37页/共54页 西医治疗（重点）治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进面神经功能恢复。第38页/共54页（一）药物治疗 急性期应尽早使用皮质激素 ，口服强的松3060mg

9、/d,连用57天逐渐减停药。或静注在塞米松1015mg/d57天后，改强的松口服一至二周。如引发面神经炎，则且无环鸟苷1020mg/kg.d口服10天。后遗症期可用地巴唑1020mg/d,每日3次口服，或烟酸100mg、东莨菪碱10mg，每日3次口服；东莨菪碱尚可加入500ml液体中静脉滴注，每日10mg，连用710天。另可选用B族维生素、加兰他敏、能量合剂等。第39页/共54页（二）物理治疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。第40页/共54页（三）康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功

10、能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。第41页/共54页（四）手术治疗病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经副神经、面神经舌下神经或面神经膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。第42页/共54页（五）预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。第43页/共54页中医治疗（重点）（一）辨证论治一般分为：风寒袭络、风热灼络、风痰阻络、气虚血瘀等证型。骤然起病、口眼歪斜为急性期各型的主要表现，若兼有恶风寒，面肌发紧，苔薄白，脉浮紧则属风寒袭络

11、；若兼发热恶风，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数则属风热灼络；若见面肌麻木，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑则属风痰阻络。第44页/共54页1、风寒袭络证侯：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或有口角流涎，眼泪外溢，伴恶风寒，头痛鼻塞，面肌发紧，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温经通络。方药：小续命汤加减第45页/共54页2、风热灼络证侯：骤然起病，口眼歪斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风，心烦口渴，耳后疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热，通经活络。方药：大秦艽汤加减。第46页/共54页3、风痰阻络证侯：突然口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，或口角流涎，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散合导痰汤。第47页/共54页4、气虚血瘀证侯：口眼歪斜，日久不愈，面肌时有抽搐，面白气短，神疲乏力，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法：益气活血，和营通络。方药：补阳还五汤。第48页/共54页（二）其他中医治疗1、中成药风痰阻络可选用牵正散，每次3g，每日1次；或大活络丸，每次1丸，