耳鼻喉头颈外科学重点整理2013年

1、2013/5/19耳鼻喉头颈外科学整理人：美丽童鞋1. 中耳&传音的结构: 中耳是由鼓膜、听小骨及咽鼓管等结构构成。声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听小骨和卵圆窗进入内耳，这是声音传导的主要途径。此外，鼓膜的振动也可以引起鼓室空气振动，再经圆窗将振动传入内耳。&组成：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管2. 鼻内镜手术的使用症和禁忌症&适应症：1、规范药物治疗无效的鼻窦炎 2、鼻息肉 3、慢性泪囊炎 4、鼻腔、鼻腔良性肿瘤切除 5、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查 6、垂体腺瘤切除 7、脑脊液鼻漏经鼻修补 8 眶减压 9、视神经管减压术 10、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出&禁忌症：1、

2、高血压、严重心肺功能不全者 2、有出血倾向者。3. 咽淋巴环组成:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体组成4. 颞骨的组成：岩部，乳突部，鳞部，鼓部，茎突5、甲状腺肿瘤手术后的并发症：术后症状：呼吸困难和窒息创口出血神经损伤：喉返和喉上神经损伤手足抽搐危险表象：表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后 36 小时以内，病情凶险。功能减退甲亢复发6. 维持气管不塌陷的软骨：环状软骨7. 确诊 NPC：病理检查8. 内耳的结构：骨迷路和膜迷路膜迷路（含内淋巴） ： 位于骨迷路内，膜迷路与骨迷路之间有外淋巴骨迷路：前庭、半规管、耳蜗9.

3、颈部的解剖分区前部（狭义颈部） ：前区（颏三角、颌下三角、颈动脉三角及肌三角） 、胸锁骨乳突肌区及外侧区（枕三角及锁骨上三角（窝） ）后部（项部）10、窦口鼻道复合体结构：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口11、萎缩性鼻炎&病因原发性全身系统疾病（内分泌紊乱、自组神经功能失调、维生素缺乏等）继发性慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激多次获不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜的广泛性损伤特殊传染病：TB、梅毒和麻风对鼻腔粘膜的损害12、鼻炎纤维血管瘤：肿瘤常起源于蝶骨体、翼突内侧及枕骨底部的骨膜

4、13、急性鼻窦炎&临床表现：上感或急性鼻炎症状加重伴全身症状局部症状病程12 周鼻塞、流脓涕、头痛或颌面部疼痛：Rhinogenic headache 因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀的刺激以及压迫神经末梢所致、嗅觉改变14. 咽部脓肿主要致病菌：为金葡菌、乙型溶链菌、甲型草绿色链球菌等，咽部脓肿的治疗原则为抗菌消炎、穿刺和切开引流。咽后脓肿检查应轻柔、注意体位，防止脓肿破裂15. 急性化脓性扁桃体炎&临床表现：可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等&治疗-首选：抗生素16. 小儿急性喉炎&临床表现： （起病较急，进展迅速）声嘶犬吠样咳嗽（“空、

5、空”样咳嗽）吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难（三凹症）（三凹症）全身症状重：缺氧面色苍白、紫钳、神志不清呼吸循环衰竭而死亡17.17. 喉梗阻（又称喉梗阻）喉梗阻（又称喉梗阻）&分型（分型（4度）度）一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷气性胸廓周围软组织凹陷二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症

6、状。脉搏尚正常重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可

7、因窒息以致呼吸心跳停止而死亡心跳停止而死亡18. 慢性鼻窦炎&并发症眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎19. 急性会厌炎&临床表现：剧烈咽喉痛吞咽加重、语音含糊不清、无声音嘶哑、吸气性呼吸困难&治疗（急诊） ：抗感染、消肿 、支持疗法20. 慢性化脓性中耳炎&分型单纯型最多见。病变主要在鼓室粘膜。呈间歇性流脓，脓液多为粘脓性，无异臭和血性，伴轻度传导性耳聋； 鼓膜呈紧张部中央性穿孔。X线或 CT 检查鼓室和乳突气房混浊，但无骨质破坏

8、。不发生并发症三种类型 骨疡型少见。病变超出粘膜组织，可有包括听小骨在内的骨质破坏。呈持续性流脓，常有血性和异臭，伴较重的传导性聋。鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔，常可见肉芽或息肉。 X 线或 CT 检查常有边缘模糊的骨质破坏和软组织阴影。易发生并发症胆脂瘤型少见。长期流脓，脓液有特殊的恶臭，呈较重的传导性聋或混合性聋。鼓膜呈紧张部边缘性或松驰部穿孔，常可见胆脂瘤样物附着。 X 线或 CT 检查常有边缘锐利整齐的骨质破坏。最易发生并发症&并发症：混合性耳聋或感音神经性聋21. 电子耳蜗植入式&适应症：双耳极重度感音神经性耳聋年龄大于 1 岁，语前聋患者最好小于 6 岁，语后聋年

9、龄不限借助助听器装置无法改善听力和言语理解能力者患者具有改善听力的强烈愿望，对术后效果有正确对待术后有条件进行语言康复计划者（尤其是儿童需一套完整的教育设施以帮助其术后进行听觉言语训练植入对象应无其他智力障碍，无严重的全身疾病22. 颞骨骨折&类型纵行骨折 (70-80%)以损伤中耳中耳为主（耳聋、耳出血、面瘫和脑脊液耳漏）横行骨折以损伤内耳内耳为主(耳聋、耳出血、面瘫/脑脊液耳漏和眩晕）混合性骨折岩尖骨折眼部症状严重内出血23. 气管及支气管异物&好发人群：多发生 5 岁以下儿童，3 岁以下最多，可占 6070，偶见成年人&临床表现异物进入期：剧烈呛咳及憋气甚至窒室安

10、静期：一段时间内可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期：合并细菌感染时出现咳喘、痰多并发症期：支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳脓痰阻塞气道时，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大24. 临床上常见的鼻窦及鼻腔检查方法：鼻内镜25. NPC&临床表现（早期症状）鼻出血:回吸性痰中带血，或擤出带血涕耳部症状：单侧耳鸣、耳闷、听力下降颈淋巴结转移：单侧颈深上淋巴结肿大（主要症状）&治疗：放疗为主26. 咽部淋巴回流鼻：先汇入咽后淋巴结再进入颈深上淋巴结口：主要汇入下颌下淋巴结喉：穿过甲状舌骨肌，继汇入颈内静脉附近的淋巴结27. 最常见的咽部疾

11、病白喉28. 喉上神经外支支配环甲肌喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌29. 声带粘膜上皮属于鳞状上皮30. 耳部动脉血供31. 前组鼻窦：包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口菌位于中鼻道后组鼻窦：包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后方的蝶筛隐窝32.声带的组成：黏膜层，固有层（表层、中层、深层）,声带肌33. 鼓膜的组成鼓室壁（顶、底、内、外、前、后）鼓室顶（鼓室盖）由颞骨岩部前面形成，将鼓室与颅中窝分隔。向后和鼓窦盖相连，向前和鼓膜张肌管的顶连续。顶上有岩鳞裂，细小血管连通颅内与鼓室鼓室底一薄骨板分隔鼓室与颈静脉球。向前和颈动脉管的后壁相连。底部内側有一小孔，有舌咽神经

12、鼓室支穿出内壁（内耳外壁）中部鼓岬（底周、鼓室丛） ，后上前庭窗（卵圆窗） ，上方面神经管水平段，后上水平半规管凸，鼓岬前上匙突，后下蜗窗（圆窗）外壁（鼓膜和上鼓室外側壁）鼓膜 位置、大小、面积、形状、角度分部、象限、表面标志、组织结构、神经（外后耳支，外前耳颞，内鼓室神经） 、血管（外上颌 A 耳深 A，内上颌 A 鼓室前 A 和耳后 A 的茎乳 A）前壁偏上有：上方鼓膜张肌半管开口，下方咽鼓管半管鼓室口下部：紧临颈动脉管上部：鼓窦入口后壁入口底部：砧骨窝，此壁内側:面神经垂直段，下内方：锥隆起，后上方：鼓索神经入鼓室口34. 慢性鼻窦炎&病因：多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻

13、底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性&病理改变：表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞核浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变&检查：首选鼻内镜&临床表现:流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或改变，视功能改变35. 耳气压伤发生在飞机降落时36. X线的瓦氏位观察上颌窦最佳位置37. NPC（门诊检查） ：电子喉镜，病理活检，影像学：CT，鼻内镜，（手术） ：颈部穿刺活检（需要 CT 仔细定位）38. 喉癌&临床表现1. 声门上型的临床特点（会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区）早期：喉部不适或异物感癌肿表面溃烂咽喉疼痛、吞咽

14、加重肿瘤侵蚀血管痰中带血、有臭味侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难易淋巴结转移2. 声门型的临床特点（声带）早期症状：声嘶肿瘤大 声嘶加重声门狭窄呼吸困难不易转移3. 声门下型的临床特点（声带以下致环状软骨下缘）早期：无症状不易发现肿瘤溃烂咳嗽及痰中带血声嘶呼吸困难周围侵犯气管前或气管旁淋巴结转移&治疗方法：手术+放疗40、慢性化脓性中耳炎的致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金菌等，其中G较多，可以两种以上细菌混合感染41. OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）&定义：睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状&治疗方式：手术42. 鼻窦炎头痛的特点疼痛部位时间压痛点上颌窦同侧颌面、上颌磨牙晨起轻，午后重面颊额窦前额晨起头痛，渐加重，午后减轻眶内上角筛窦内眦、鼻根部内眦蝶窦球后或颅底、枕部晨起轻，午后重0.43. AIDS 在耳鼻喉头颈部的临