肩关节周围炎

1、 肩关节周围炎【概述】 肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。确切地讲，肩关节周围炎并非是单一病因的疾患，其发生与组织的退行性变、慢性劳损、外伤及风、寒、温的侵袭有关，好发于中老年人。广义的肩关节周围炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患，病变可涉及肩关节周围滑囊、肩肱关节腔、肌腱、腱鞘及其他肩关节周围软组织。狭义的肩关节周围炎也就是所谓的冻结肩（病理表现为肩肱关节腔早期有

2、腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小）。冻结肩因具有肩肱关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而被形象命名。 【诊断要点】1症状 (1)疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。 (2)活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。 2体征 (l)肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。 (2)压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。 (3)肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌

3、等的痉挛及压痛。 (4)肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。 【康复评定】 主要为疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力三方面的综合评定，常采用百分五级评定法（总分100分，其中疼痛30分、关节活动度30分、日常生活活动能力40分），具体内容为： l疼痛 (l)无痛：30分； (2)活动时疼痛但程度较轻：20分； (3)不动时疼痛较轻，活动时加重，但可忍受，偶有夜间痛：10分； (4)疼痛难忍，夜间尤重，影响睡眠，需服止痛药：0º分。 2关节活动范围 (1)前屈上举（满分为15分） 1)前屈上举150º：15分； 2) 120。前屈上举<150

4、º：12分； 3) 90。前屈上举<120º：9分； 4) 600前屈上举<90º：6分；5） 30，前屈上举<60º：3分； 6)前屈上举<30º：O分。 (2)外旋（满分为9分） 1)外旋>40º：9分； 2) 30。外旋<40º：6分； 3) 20。外旋<30º：3分； 4)外旋<20º：O分。 (3)内旋（手背后伸）（满分6分） 1)手可触及Tl2：6分； 2)手可触及Ls以上Tl2以下：4分； 3)手可触及尾骶部：2分； 4)手不能触及尾骶：0分。

5、 3日常生活活动能力（分8项，每一项满分5分）评定项目包括：穿脱套头衣，穿脱开口衣，翻衣服领，刷牙，梳头，用手触对侧腋窝，系裤带，便后使用卫生纸等8项。 (l)完成容易：5分； (2)勉强完成：3分； (3)不能完成：0分。 评分标准： I级：100分； 级：80分，<100分； 级：60分，<80分； 级：40分，<60分； V级：<40分。 【康复治疗】 原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。 1物理治疗 目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。 (1)电疗法 1)高频电疗法：可酌情选用超短波、短

6、波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两介，患肩对置；急性期采用无热量，15min次1次/d;慢性期采用微热量，1520min，1520次为一疗程。 2)低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。其中低频调制中频电疗法较为常用，具体方法为：调制中频电疗仪，150200cmz的电极两个，对置于患肩前后，以痛为主要症状时，选择止痛的处方，取感觉阈下或感觉阈；后期以粘连为主者，选择改善血液循环或松动粘连的处方，取感觉阈或感觉阈上；1次d，1520次为一疗程。急性期与超短波

7、疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。 (2)光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。具体方法为：中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。 (3)超声波疗法：用于慢性期。具体方法为：800kHz或lOOOkHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定1030s，但不能固定于骨突处），8l2min/次（根据面积大小而定），1次/d，1520次为一疗程，多用于肩关节粘连。与调制中频电疗法的改善血液循环处方或蜡疗法联合使用，效果更好。 (4)激光、偏振光疗法：

8、痛点或痛区照射。 (5)磁疗法：低频脉冲磁疗法用于急性期，电磁疗法用于慢性期。 (6)温热疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、热袋等，用于慢性期。 (7)水疗法：水中运动疗法用于慢性期。 (8)手法治疗 1) Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止痛，慢性期松解粘连，改善功能，常用手法：前屈障碍：以AP和被动前屈活动为主。后伸障碍：以PA和被动后伸活动为主。外展障碍：以Caude和被动活动为主。每次应用23种方法，手法强度依病情而定，急性期工级手法，慢性期级手法。每种手法6090s，重复3遍。 2)其他手法或按摩疗法：可酌情选用，不宜用撕裂性手段。 (9)运动疗法 1)徒手

9、操：立位进行。摆动：腰前屈，上肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作。爬墙：面对墙或侧对墙，足距墙一定距离，将患肢前屈上举或外展上举以手触墙上移至最高处，重复进行。触墙：背靠墙，上肢靠拢体侧并贴紧墙面，屈肘，用双拇指触墙，再反向触胸，反复进行。触头：双手体前相握，前屈上举过头，触头枕部。触腰：双手背后相握，以健侧带动患侧内收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高处，反复进行。 2)棍棒操：前摆动：双手体前握棒，臂伸直前屈上举左右摆动。后摆动：双手背后握棒，臂后伸左右摆动，屈肘上提。背拉：双手背后握棒'以健侧手握棒上端，患手反握棒下端，斜背并向健侧拉推。 3)吊环：双手分握通过滑轮的二只吊环，以

10、健肢拉动患肢外展和前屈上举。 4)绕环：面对肩关节回转训练器，调正手柄在滑动杆上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。 5)肩梯：面对或侧对肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住阶梯牵拉患肩。 6)拉力：面对、侧对或背对拉力器，患侧手握拉力绳柄拉动。 7)下垂摆动( Codman)训练：在躯体前屈位下，使患臂自然下垂，并使肩关节周围肌腱放松（放松的标志是当推动该臂时出现自然摆动，则表明已松弛）；在此体位下作前后、内外、绕臂摆动训练；幅度可逐渐增大；训练时间应坚持较长，直至手指发胀、麻木为止。该训练在患者能力可及的情况下，也可由患者手持12kg的重物进行。2次/d。若患者存在腰痛等情况时，也可在俯卧位下，将患肩垂于床外，然后进行上述放松摆动或提重物摆动训练，该法多用于急性期