沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效分析

1、沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效分析【摘耍】目的：观察沙丁胺醇、酮替芬治疗成人咳嗽变界性哮喘的 疗效，探讨咳嗽变异性哮喘的治疗。方法：应用沙丁胺醇和酮替芬联合治 疗成人咳嗽变异性哮喘。结果：经沙丁胺醇和酮替芬联合治疗有效率达到 93.9%。结论：沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘疗效显著。【关键词】咳嗽变异性哮喘；沙丁胺醇；酮替芬【中图分类号】r562【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 11-0320-02咳嗽变异性哮喘(cav)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊 类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，其特征为夜间或清晨发作性 咳嗽。多由运动

2、、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重，极易误 诊或漏诊。临床应用抗生素和止咳药物无明显疗效。现对我院2007年 2011年诊治的97例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，报告如下。1临床资料1. 1 一般资料选择患者均符合1997年全国哮喘会议制左的咳嗽变异 性哮喘的诊断标准。所选97例患者中男35例，女62例；年龄1945岁， 平均年龄32岁。既往均无支气管哮喘病史，无哮喘症状，肺部无哮鸣音, 胸片检查无异常。病程224个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生索及止咳化痰药物，无明显效果。1.2诱发因素20例患者有过敏史，24例患者有明确的诱因，其中12 例为上呼吸道感染引起，5例由气温变化引起，

3、3例由吸入刺激性气体诱 发，2例由运动后激发，2例是由于食入鱼虾等水产品引起。1. 3治疗方法 治疗组：口服沙丁胺醇2. 5 mg, 3次/d,酮替芬1 mg/ 次，2次/d。疗程24周，对照组：口服抗炎止咳药物。1.4疗效判断标准 显效：用药治疗后1周内咳嗽消失；有效：用药 治疗后2周内咳嗽消失；无效：用药治疗2周以上仍有咳嗽或咳嗽未缓解。1.5统计分析 采用spss13.0软件对数据进行x2检验。2结果应用沙丁胺醇和酮替芬联合治疗组显效39例，有效7例，无效3例, 总有效率93.9%。对照组显效3例，有效5例，无效40例，总有效率16.6% , 两组疗效比较，经统计学处理，x2=58.57

4、, p<0.01有显著性差异。说明两 药联合应用疗效显著。3讨论成人咳嗽变异性哮喘属变应性哮喘，而变应性哮喘是临床上比较常见 的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，但目前 认为cav又是支气管哮喘的一种特殊类型，其发病机制与哮喘相同，都是 以气道慢性非特异性炎症与气道高反应性为特点，主要改变为支气管平滑 肌痉挛，气道黏膜水肿、炎症细胞浸润、小细胞充血、渗出，支气管黏膜 下肥大细胞活化，引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，导致上 皮细胞脱落，气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各 种刺激的敏感性增加，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器,

5、直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状和体征，故临床上常引起顽固性 咳嗽。如不积极治疗，数月或数年后可岀现典型的哮喘症状。因cav患者 常无喘息症状，干咳为其主要临床表现，临床上易与急慢性支气管炎、咽 源性咳嗽、支原体肺炎以及acet类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现 误诊、漏诊。因而得不到合理治疗，造成患者长期抗生素治疗无效，若不 加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，使病情迁延 并增加患者的经济负担，产生不良反应，降低生活质量。所以临床医生应 提高对本病的认识。熟悉其诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作1个月， 常在夜间和清晨发作，运动后加重；（2）肺功能和x线胸片正常，查体无

6、 阳性体征；（3）气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；（4） 抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期 内复发；（5）有个人过敏史及家族过敏史；（6）除外其他原因引起的慢性 咳嗽。以便做到早期诊断和规范治疗，防止肺功能不可逆损害。沙丁胺醇为0 2受体激动剂，主要作用于呼吸道的b 2受体，活化腺 昔酸环化酶，使细胞内的环磷腺昔（camp）含量增加，游离钙离子减少， 从而松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。酮替芬是组胺iii受体阻断剂, 能拮抗组胺h1受体和抑制变态反应介质作用，又具有镇静作用。当h1受 体兴奋时除血管平滑肌呈兴奋状态外，支气管平滑肌尤为敏感。而酮

7、替酚 拮抗h1受体，抑制肥人细胞释放组胺，并稳定肥人细胞膜，减轻炎症反 应，降低气道高反应性，减少哮喘发作次数及缩短哮喘持续时间，与b2 受体激动剂合用有协同作用。本组结果表明两药联用疗效显著。此疗法价 格低廉，药源广泛，简单可行，可在基层医院广泛使用。参考文献：1 陆学超咳嗽变异性哮喘的误诊问题中国误诊学杂志，2005, 5 (1)： 153-155.2 向莉，胡仪吉咳嗽变异性哮喘的诊治实用儿科临床杂志，2003, 18 (1)： 779.3 fujimura m, ogawa ii, nishizaway, eta 1. compariso no f atopi cough with cough variant asthma： is atopi cough precttrsor of asthma. thorax, 2003,58 (1)： 1418.4 张艳咳嗽变异性哮喘中华现代临床医学杂志，2005, 5 (1)： 9.：5 丁会，钱东华，卢连根咳嗽变异型哮喘的诊断j白求恩医科 大学学报，1998, 40 (3)： 80-81 6 黄少丹，钟南山咳嗽变界型哮喘的支气管炎症及变态反应特征 j