治疗脊髓空洞症探究进展

1、治疗脊髓空洞症探究进展摘要脊髓空洞症是一种病因尚不明确的脊髓病变，它 的发生可能与各种畸形或肿瘤等致病因素导致的脑脊液循 环不畅有关。人们针对其形成特点研发出各种治疗方法。其 中外科手术治疗逐渐向微创方向发展，并获得了显著的效 果。此外，在脊髓空洞症的发病机制上又有学者提出了新的 论点 脑脊液回流障碍。这一论点会在该病的治疗上为人 们指出新的道路。关键词脊髓空洞症；手术治疗；手术原则；手术注 意事项；微创理念；脑脊液障碍中图分类号r744. 4 文献标识码a文章编 号1674-4721 (2011) 06 (a) - 0 20-02脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓病变，由于部分患者 的病因和发病

2、机制尚不明确，目前实施的治疗措施虽然对那 些畸形或肿瘤诊断明确者效果明显，但对于病因不明者的治 疗仍局限于防止和延缓病情的进展。因此，单纯强调手术治 疗的效果并不可取，当前对脊髓空洞症的治疗应向以手术为 主的综合治疗方向靠拢。值得一提的是其中手术治疗发展迅 速，并逐渐向微创、局限、充分减压等符合当代外科理论的 方向发展。为了更加深入细致的了解脊髓空洞症的治疗进 展，并针对不同病因来源的患者进行最佳的个体化治疗，下 面将对近年来国内外治疗脊髓空洞症的情况进行综述。1保守治疗虽然在脊髓空洞症的治疗中，保守治疗并不占主导位 置，但对于脊髓空洞无张力，病情静止无发展，尤其是中年 以上的患者还应该采用保

3、守治疗，密切观察病情进展，如伴 有疼痛等刺激症状时才考虑手术治疗1。目前普遍采用的保守治疗方法为功能锻炼，按摩理疗， 服用b族维生素等营养神经类的药物等。除上述治疗外，早 期还有深部x线照射或放射性同位素131碘治疗，但因效果 不确切，已逐渐被淘汰。对于术后患者的恢复，保守治疗会 起到增强手术治疗效果的功效。因此，以手术为主的综合治 疗理念越来越为人们所接受2。2手术治疗小脑扁桃体下疝畸形及枕颈部其他畸形、肿瘤等均可导 致脊髓空洞症的发生和恶化3。由于保守治疗无法矫正畸 形和解除梗阻，所以大多数的脊髓空洞症患者需要手术进行 治疗4。手术治疗的首要步骤就是颅颈交界区的减压，此 步骤对小脑扁桃体下

4、疝畸形导致的脊髓空洞症尤为重要，通 常包括切除部分枕骨，打开枕骨大孔，如减压仍不充分可切 除颈1和颈2的椎板5。其次为硬模和寰枕筋膜的松解， 此步骤的意义在于依靠硬脊膜的扩大修补来重建通畅的脑 脊液循环通道，但要注意尽量保证蛛网膜的完整性，同时保 证神经系统与外界隔离6。最后为第四脑室正中孔的疏通, 但有专家认为，第四脑室正中孔不可行常规疏通，因为此步 骤极易破坏蛛网膜的完整性，并造成中枢神经的损坏、血液 进入蛛网膜下腔和人为粘连。早期手术部分医生还将下疝的 小脑扁桃体切除，但现在大部分专家认为虽然小脑处于畸形 状态，但它仍是神经系统的一部分，有其自身的功能，而所 谓的“软膜下切除”实际上难以

5、做到，切除的过程势必开放 蛛网膜下腔，也势必造成脑组织创面。除上述步骤外，如术 中发现存在肿瘤、囊肿等病理因素，应一并解除。解压工作完成后，一般可行空洞分流术：通常指在空洞较明显的部位将空洞切开，使之与蛛网膜下腔相通，切开处 置硅胶分流管以保证分流通畅，但有专家为避免空洞一蛛网 膜下腔分流所致的粘连梗阻，而改行空洞一胸腔分流，这种 分流能够保持一定的脑脊液势能梯度，较好地完成了空洞分 流。由于脊髓空洞症几乎都是继发于其他疾病，如病因被解 除，空洞可逐渐变小，甚至消失。因此空洞分流术并非常规, 而要根据病情来取舍7。微创理念已经贯穿于上述的所有步骤，尽量减少软组织 和骨结构的破坏；尽量减少对中枢

6、神经系统的干扰。这对于 维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关 重要的。目前应用微创小切口，应用神经内镜技术，小骨窗 治疗小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，取得了良好的效果8。 微创手术完全不同于常规的大手术，微创手术在显微镜的辅 助下完成硬脑膜内的各种操作，如分离小脑扁桃体与脑干之 间的粘连，解除第四脑室中间孔的梗阻，手术中损伤周围重 要结构的可能性微乎其微，更是很少出现生命危险9。枕 骨的有限切除、枢椎椎板的潜行减压、寰椎扩大成形、微创 空洞分流等微创手术进展迅速，相应的手术器械也层出不 穷。比如蛛网膜镜可以增加探查范围，有助于脊髓空洞症的 微创外科治疗10 o外科手术只能使病损不再继

7、续加重，但对神经系统的损 伤通常是无法修复的，但有研究表明，神经干细胞移植可能 对脊髓损伤的修复有益，另外，术后适当的功能训练也对改 善疾病的预后起着举足轻重的作用lljo目前对于脊髓空洞症的病因及治疗的认识都是围绕脑 脊液循环梗阻及怎样解除梗阻展开的。最近，有学者提出脑 脊液吸收障碍，造成脑脊液循环通道的相对狭窄，从而导致 脊髓空洞症的新观点，并引起了广泛关注，这一观点提醒了 大家不要单纯追求循环通道的减压，而应对脑脊液的产生和 回流做深入研究，这势必会对那些病因尚不明确的患者的治 疗开辟一条新的道路12 o3展望脊髓空洞症对人类神经系统的残害极大地降低了患者 的生活质量，有些患者即使病因诊

8、断明确且病因得到解除， 但仍留下了不可治愈的后遗症。因此，我们除了做到早期诊 断，早期治疗，更应在帮助术后患者的功能恢复上研发出更 有效的后续治疗措施。参考文献1 wang y, xie j, zhang y, et al. one-stage posterior approach and pedicle instrumentation for correction of scoliosis associated with chiari i malformation in adolescentj. chinese journal of reparative and reconstructive

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