(精选)中西医结合治疗酒精性脂肪肝的临床探讨

1、中西医结合治疗酒精性脂肪肝的临床探讨刘长清周茂森（海油康保医疗服务有限公司海上医疗急救中心，天津，塘沽 邮编300452）摘要：目的：对采用水飞蓟素联合屮药治疗酒精性脂肪肝的疗效进行观察和探讨。方法：选用2010年至2012年接受治疗的酒精性脂肪川:患者156例，将他们随机分成观察组和 对照组，每组分别78例，将使用水飞蓟素联合中药治疗列为观察组，而单独使用水飞 蓟素列为对照组。结果：通过b超检查，在观察组中78例患者显效的冇23例，冇效 的有45例,无效的有11例，总有效率达到t 87.2%；而对照组的78例患者中,显效 的有9例，有效的有38例，无效的有31例，总有效率仅仅60.3%,两纟

2、r的有效率比 较，冇明显差异性，具冇统计学意义（pvo.05）,两组患者治疗后的临床症状和体征也 有明显差界性，具有统计意义（pvo.05）。结论：便用水飞蓟素联合中药治疗酒精性脂 肪肝，比单纯使用水飞蓟素疗效显著，使用水飞蓟素和中药联合治疗酒楮性脂肪肝， 症状表现和降低血脂情况明显改善，值得推广并应用。关键词：中西医结合；酒粕性脂肪肝；临床疗效引言这几年来人们生活水平的提高以及交际应酬的广泛，我国喝酒人 数也逐渐增长，酒精性脂肪肝就是长期饮酒造成肝脏损伤的早期表 现，如果不及时治疗会逐步发展成酒精性肝炎。和关研究证明，酒精 性脂肪肝是肝硬化和肝癌的其中一个重要影响因素。酒精肝的发病率 在这儿

3、年來快速增长，仅仅排在病毒性肝炎之后，给人们的身体健康 带来很大的危害。特别是长期饮白酒的人群，酒精性脂肪肝的发病率 更高，如果不及时治疗，酒精性脂肪肝将会转化成肝纤维化，治疗起 来就有一定难度。因此，酒精性脂肪肝早期治疗具有很重要的意义。 本文在此对使用水飞蓟素联合中药治疗酒精性脂肪肝和单独使用水 飞蓟素的疗效进行对比和分析，从治疗结果可以看出，水飞蓟素联合 中药治疗酒精性脂肪肝效果显著，现具体报告如下：1病例选择1.1.1纳入标准符合酒精性脂肪肝的诊断标准；饮酒时间在五年以上，而且没有 接受过治疗或者治疗过但已经停止治疗一个月的吋间；没有发生严重 的肾、肺、心等苴他严重疾病。1.1.2排除

4、范围（1）病毒性肝炎、药物引起的肝损害、自身免疫力肝炎、代谢 异常性肝病等其他肝病除外；（2）孕妇或者哺乳期妇女除外；（3）严 重糖尿病以及一些免疫内分泌疾病除外；（4）不规范用药的除外。12基本资料选用2010年5月至2012年5月接受治疗的156例患者，将他们 分成观察组和对照组，每组各78例。其屮观察组屮男62例，女16 例，他们的年龄在36至68岁之间，平均年龄为46.8岁，病程时间 在4至11年；对照组中男有58例，女20例，他们的年龄在40岁至 72岁之间，平均年龄为47.5岁。观察组和对照组在年龄、性別、职 业、病程、以及临床症状上都没有明显差异，无统计意义（p>005）,

5、 具有可比性。根据酒精性肝病诊断标准：（1）通过b超检查肝脏确 定是脂肪肝；（2）肝功能出现异常；（3）血脂出现异常。这些观察对 象都符合以上三项中的第一项和第二、第三的其中一项，或者三项都 符合，都确诊。1.3治疗方法对观察组患者使用水飞蓟素片70mg/次，tid, 口服，同时对其使 用疏肝健脾中医法，处方如下：党参15克、郁金15克、白芍25克、 香附25克、白术15克、姜半夏12克、丹参20克、泽泻30克、决 明子20克、生山楂30克、菌陈蒿25克、麦芽15克，用水煎服，每 天一剂，根据患者的病情酌情加减。对照组单纯口服水飞蓟素药物， 70mg/次，tide两组患者都以两个月为一疗程。两

6、组患者都进行基础 治疗：合理安排饮食、禁酒、适度的锻炼、对体重进行控制等，治疗 之前和完成治疗后对患者进行血脂、肝功能以及b超等常规检查。14观察指标观察两组患者的临床表现情况，例如：恶心、呕吐、腹胀、四肢 乏力、皖胁胀痛等情况；采用超声检查患者的肝脏形态和结构的变化 情况；抽血化验：丙氨酸氨基转移酶(alt)、血清天冬氨酸氮基转移jiff酶(ast)、以及廿油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、谷酰转肽酶(ggt) 等。1.5疗效判定标准根据中药新药临床研究指导原则里而所拟的标准，町以对患者的治疗效果进行划分：显效：ast、tg、alt、tc以及ggt都在 正常范围z内，临床症状消失，通过b超检

7、查肝脏大小和声像图恢 复正常；有效：ast、tg、alt、tc以及ggt都恢复到正常上限值 的一点五倍范围内，患者的临床症状和体征都有好转，通过b超检 查肝脏出现回缩，血管网络比较清晰，多项指标有些改善；无效： ast、tg、alt、tc以及ggt都略有下降，但没有恢复到止常上限 値的一点五倍以内，症状没有明显改善，通过b超检查没有发生改 变。1.6统计学方法数据用均数标准差(无±$)表示，采用t检验，计数资料用x2检验，具有统计学意义（pvo.05）。2 结果2.1观察组和对照组治疗前后肝功能和血脂变化的比较结杲（见表如下人组别例 数 alt（u/l） ast（u/l） ggt（u

8、/l） tg（mmol/l） tc（mmol/l）（例）观察治疗78162.8土112.8土127.7土3.52±0.655.92±0.82组-iz.ahu33.941.0637.86治疗3&9±2&8土34.8土1.96±0.364.48 ±0.62后17.2012.8917.92对昭 八、治疗78158.8土115.7±126.4±3.72±0.625.98±0.82组iju37.9639.4638.36治疗51.49±49.39±57.32土3.02±0

9、.645.52±0.62后37.9641.0846.12观察组治疗前与治疗后比较p<0.01；观察组与对照组治疗前后比较p<0.052.2观察组和对照组b超疗效对比（见表如下）:组别例数（例）显效有效无效总冇效率（%）观察组7823451187.2对照组789383160.3治疗组与对照组治疗前后比较，p <0.052.3观察组和治疗组临床症状比较（见表如下）:症状和体征治疗组（78例）治疗后消失对照组（78例）治疗后消失恶心、呕吐6665 (91%)6540(58.4%)四肢乏力6963 (91.3%)6740(59.7%)脫胁胀痛5043 (86%)6028(4

10、6.7%)腹胀6154 (88.5%)6131(50.8%)治疗组与对照组治疗前后比较，p<0.012.4观察组和治疗组疗效比较（见表如下人组别例数（例）显效有效无效总有效率（%）观察组78224798&5治疗组788403061.5治疗组与对照组治疗前后比较，p <0.053 讨论3. 1引发酒精性脂肪肝的主要原因脂肪肝是由多种疾病或者药物引起的肝脏脂肪性变性，造成肝细胞 内脂质积聚大丁肝湿重的百分之五，肝内积聚的脂质根据病因的不 同，可以分成脂肪酸、三酰甘油、磷脂或胆固醇脂等，一般是三酰甘 油比较多见。脂肪肝在临床上是一种常见的临床表现，它不是一种 独立的疾病。引起脂肪

11、肝的原因有很多种，例如过量饮酒、糖尿病、 肥胖、药物损害以及病毒引起等。3.2调节及护理方法(1)心理调节酒精肝患者容易产生悲观、消极的情绪，由于肝火上炎、湿热内扰 而使患者产生暴躁易怒、夜不能寐的症状。特别患者在戒酒时，更需 要具备坚持不懈的恒心，这吋候就要对患者实施个性化心理调节及护 理，多安慰和鼓励他们，让他们放松心情，保持乐观精神。护理人员 要了解七情致病学说，掌握情志致病的规律，对患者采用中医辩证护 理方法，主动接近患者，了解他们的心理活动，告诉患者只有节怒养 肝，保持乐观心态，才有利于病情的恢复。(2) 饮食护理rti于酒精肝患者长时间嗜酒，体湿而性热，在饮食上宜选用容易吸 收、清

12、淡新鲜、富含维生素和高营养的食物，切忌不可食用刺激性强 的食物。另外，还可以采用一些药膳进行调理：鲫鱼汤：鲫鱼一 条，将它的内脏和鱼鳞褪去，分别将橘皮和椒目9克，砂仁12克和 红皮蒜25克，用纱布包上，将它放进鲫鱼里面，放水煮，鱼肉和汤 一同喝了，具有利水消肿功效；茵陈粥：分别采用茵陈和粳米各 70克，适量白糖，黄疸患者均可实用。如果患者存在精神障碍或者 出现昏迷状态，就不能摄入蛋白质，否则会让患者病情加重；如患者 右胁岀现胀痛，可以食用金橘，它具有行气解郁、化痰戒酒的功效； 如果患者产生厌食症，就要帮助患者采取多样化饮食。(3) 要注意休息中医认为肝主藏血，过度劳累会伤到肝血，患者在休息时可

13、以增加 肝血的流量，让肝脏的营养得到充分的供应，对肝细胞修复起着很重 要的作用。通过研究证明在卧床休息时，肝的血流量比站立时多很多。 因此，对肝病患者提侣要以休息为主，适当运动为辅，运动要适度， 以不产生疲惫感为宜。(4) 患者要戒酒事实证明，饮酒时间越长，酒精性脂肪肝的发病率和转归率也就越 高，因此，酒精肝患者要尽早戒酒，这对身体恢复有着很重要的意义。 但很多的患者在戒酒时经常会发生戒酒综合症，缺少自控能力。这时 候医护人员和家属要对他们多些耐心，时刻提醒他们饮酒的危害性， 同时为患者制定一个戒酒计划，循序渐进地进行，增强他们的信心， 才有利于病情的尽早恢复。4. 结论：水飞蓟素对有些肝毒性

14、物质有抑制作用，可以避免它进入细胞里 ffio水飞蓟索还能增强肝细胞的修复能力与再生能力。通过临床研究 证明，水飞蓟素经过消化吸收以后，会随着胆汁排泄出去。而且水飞 蓟素毒性低，患者可以根据自己的病情选择合适的剂量使用。酒精性脂肪肝是根据它的病因和临床症状、发病特点等而得名 的，中医学把它纳入“酒癖”、“酒积”、“伤酒”、“积证”等范畴。它 的直接病因，都是由于长期过量饮酒而造成的。本文中的中药处方中, 采用了疏肝健脾、化瘀祛痰等中药，方中的党参有保护肝脏损伤的作 用，特别是对于脂肪肝同时伴有乙肝的患者，具有提高网状内皮系统 的吞噬作用，可以让机体的抵抗能力大大增强；白芍对肝损伤和血清 谷丙转

15、氨酶升高具有显著的对抗作用，可以修复肝细胞，具有养血柔 肝、缓中止痛、敛阴收汗等功效；郁金具有保肝利胆的作用，对损伤 的肝细胞线粒体与内质网具有恢复作用，郁金对慢性肝病和免疫性肝 病都能起到缓解作用，同时和白芍、柴胡以及枳壳等服用，不仅可以 缓解症状，肝功能也能逐渐改善；香附具有肝郁气滞、胶腹胀痛、胸 胁痞满等功效；丹参对微循环有改善的作用，还能增加肝血流量，加 快脂肪在肝中的氧化速度，让肝组织内脂肪的含量下降，还能清除自 由基以及脂质过氧化的作用；泽泻里面含有多种降血脂药理成分，对 胆固醇的吸收具有影响作用，也阻止了胆固醇在肝脏里而的积淀；生 山楂具有消积降脂的作用，可以减轻脂质在人体内的积

16、淀，对胆固醇 合成有抑制作用。方中的泽泻、决明子、生山楂、郁金、党参、麦芽 等都具有疏肝、祛痰、益气以及健脾等功效，而决明子和丹参同时配 伍还能对血清胆固醇、甘油三脂具有降低作用，丹参、生山楂和决明 子还具有干扰脂质合成与总胆固醇积淀有抑制作用。综上所述，采用中西结合治疗酒精性脂肪肝效果明显，它能降低 肝功能的症状表现和血脂，对肝脏纤维化等主要指标都具有改善作 用，通过观察组和对照组的临床效果比较，观察组疗效显著，总有效 率高，临床症状和体征明显改善，而且毒性低，说明使用屮西结合法 治疗酒精性脂肪肝值得在临床上推广并应用。同时根据中医内经 多篇论文中提到“治未病”中医药学预防为主的核心理念和观点，提 前预