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1、附件1:项目编号:山西省中小微企业融资申请表申报单位：推荐机构：申报时间：山西中小企业融资网山西省中小微企业融资申请表单位：万元企业名称经营地址邮政编码总经理固定电话手机公司网址公司邮箱融资负责人职务办公电话手机传真QQ邮箱行业类别企业性质员工人数占地面积厂房面积权属性质自有租赁法定代表人年龄性别学历工作简历：股东 构成股东名称承诺投资股权比例实际出资出资形式主营业务简介年度2009 年2010 年2011 年最近月度1总资产其中：流动资产合计应收账款其他应收款财务 状 况存货固定资产合计在建工程2负债总额短期借款应付账款其他应付款长期借款3所有者权益实收资本4主宫业务收入5主宫业务利润6净利

2、润7纳税额8经营性现金流净额基本户开户行一般户开户行目前合作银行1贷款余额目前合作银行2贷款余额融资金额融资期限个月希望融资渠道银行信贷股权融资产权交易融资租赁 民间借贷口信托融资小额贷款典当融资集合债券 集合票据资金用途维持正常经营需要 生产规模扩大或结算方式变更置换他行借款季节性生产需求 其他用途，请注明。说明：融资项目名称融资项目简介担保方式抵（质）押担保（抵押：商品房，写字楼，商铺，通用 厂房，土地使用权存货；质押：股权，应收账款仓单 收费权应退税款知识产权专利合同（信用证）专业担保公 司担保 企业保证担保其他（）还款来源经营性现金流 对应贸易项下的货款回笼 资产出让他 行借款 政府拨付（财政拨款、拆迁补偿等）其他来源，请 注明。说明：申报单位意见年月日推存机构意见年月日附注：请如实填写上述内容，山西中小企业融资网将严格保密；更多信息请登录网站,欢迎来电、来函咨询；地址：太原市亲贤北街21号宏安国际大厦1

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