双卡2012.5.25

1、宜昌第一人民医院康复医学科宜昌第一人民医院康复医学科 刘伟蓬刘伟蓬 CTS是最常见一种卡压疾病，主要表现为桡侧是最常见一种卡压疾病，主要表现为桡侧三指半麻木，大鱼际肌萎缩三指半麻木，大鱼际肌萎缩 电生理判断标准：电生理判断标准：2-3指感觉传导减慢，指感觉传导减慢，US-SNAP/MS-SNAP50%,运动末端运动末端潜伏时延长，针电极肌电图可见手内肌潜伏时延长，针电极肌电图可见手内肌自发电位等。自发电位等。尺神经损伤：尺神经损伤：主要表现为尺侧一指半麻木，小鱼际肌、主要表现为尺侧一指半麻木，小鱼际肌、骨间肌萎缩骨间肌萎缩 电生理判断标准：电生理判断标准： 腕部：指腕部：指4、5感觉传导减慢，

2、运动末端潜伏时延长感觉传导减慢，运动末端潜伏时延长 肘部：在肘部运动、感觉减慢超过肘部：在肘部运动、感觉减慢超过33%有诊断价值有诊断价值 针极肌电图可见手内肌自发电位等针极肌电图可见手内肌自发电位等 双卡综合征（双卡综合征（double crush syndrome）是指同一条神经在两个不同的平面受到是指同一条神经在两个不同的平面受到卡压（如下图卡压（如下图1、2） 发生与轴突的运输功能及神经丝的结构发生与轴突的运输功能及神经丝的结构受损有关，即当周围神经在近端受到卡受损有关，即当周围神经在近端受到卡压后，由于神经轴突流输送受损，神经压后，由于神经轴突流输送受损，神经远端更容易在远端的骨纤维

3、管道中再次远端更容易在远端的骨纤维管道中再次产生卡压产生卡压 。 一、一、 最早提出双卡综合征概念是最早提出双卡综合征概念是Upton和和McComas(1973)通过对通过对115例腕管综例腕管综合征或尺神经病研究发现：合征或尺神经病研究发现：70病人同病人同时存在颈胸神经根损害的症状。时存在颈胸神经根损害的症状。 二、二、1983年年Serler研究大白鼠坐骨神经慢研究大白鼠坐骨神经慢性双重卡压模型（如下图性双重卡压模型（如下图3、4） 1 1、单侧坐骨神经近端压迫、单侧坐骨神经近端压迫4.54.5个月与对个月与对照组坐骨神经在运动末端潜伏期与波幅照组坐骨神经在运动末端潜伏期与波幅无统计学

4、差异；无统计学差异；2 2、单侧坐骨神经近端压迫、单侧坐骨神经近端压迫4.54.5个月，远个月，远端在压迫端在压迫4 4月，其运动末端潜伏时与波幅月，其运动末端潜伏时与波幅与近端受压对照组有显著差异。与近端受压对照组有显著差异。 结论：单条神经一处受压不足以产生结论：单条神经一处受压不足以产生电生理异常。单神经远端卡压时，要电生理异常。单神经远端卡压时，要排除近端卡压的存在。排除近端卡压的存在。 三、美国正脊医师学会通过正脊方法三、美国正脊医师学会通过正脊方法治疗腕管综合征、肘管综合症，缓解治疗腕管综合征、肘管综合症，缓解率在率在50%以上。以上。小 结1.DCS是一种客观存在的病理状态。 .

5、当上肢单神经卡压时，总要排出近 端卡压的存在。 . DCS的治疗应该有颈椎治疗的内容。脊髓型颈椎病合并腕管综合征脊髓型颈椎病合并腕管综合征 （double crush syndrome） 张洁 崔丽英 李本红 杜华 吴双 北京协和医院 目的目的 研究脊髓型颈椎病病人出现根性损害及合并出现腕管综合症比率。探讨脊髓型颈椎病与腕管综合症之间可能的联系。 方法方法 对96例诊断为脊髓型颈椎病病人行神经传导速度及肌电图检查，发现根性损害及腕管综合症的比率。 结果结果 96例患者中61例神经源性损害（根性），10例（10.4%）符合腕管综合征。4例为根性损害同时伴腕管综合征。6例单纯腕管综合征。7例为双侧损害。腕管综合征中的8例单纯出现SCV