临床合理用血血液管理

1、李正刚李正刚扬州市中心血站扬州市中心血站20172017年年3 3月月2828日日主要内容主要内容 一、一、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法浅浅析析 二、各科临床输血要点二、各科临床输血要点 三、患者血液管理（三、患者血液管理（pbmpbm）一、一、医疗机构临床用血管理办医疗机构临床用血管理办法法浅析浅析医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 新版与旧版对比新版与旧版对比 新版（新版（20122012年版）：年版）：六章六章4141条（部长令）条（部长令） 分为：总则、组织与分为：总则、组织与职责、临床用血管理职责、临床用血管理制度、监督管理、法制度、监督管理、法律责

2、任和附则。律责任和附则。4 旧版旧版（19991999年版）：年版）：无无章，章，2222条条（部发文）部发文） 旧版不足之处：法律责旧版不足之处：法律责任不明确，无罚责。任不明确，无罚责。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办（新办法）法） 第一章：总则第一章：总则 （4 4 条）条） 第二章：组织与职责第二章：组织与职责 （7 7 条）条） 笫三章：临床用血管理笫三章：临床用血管理 （19 19 条）条） 第四章：监督管理第四章：监督管理 （4 4 条）条） 第五章：法律责任第五章：法律责任 （6 6 条）条） 第六章：附则第六章：附则 （1 1 条）条） 共共41 41

3、 条条5第一章第一章 总则总则 管理目的管理目的 管理依据管理依据 管理机构管理机构 管理要求管理要求 管理范围管理范围6第二章第二章 组织组织与职责与职责 卫生部：临床用血专家委员会卫生部：临床用血专家委员会 省省 级级：临床用血质量控制中心：临床用血质量控制中心 医疗机构：临床用血管理委员会或医疗机构：临床用血管理委员会或临床用临床用血管理工作组血管理工作组 输血科（血库）输血科（血库） 各级职责均已明确规定各级职责均已明确规定7第三章第三章 临床临床用血管理用血管理 医疗机构医疗机构 临床医生临床医生 输血科（血库）输血科（血库） 采供血机构采供血机构各司其职各司其职8第四章第四章 监督

4、监督管理管理 新办法规定了县级以上地方人民政府卫生新办法规定了县级以上地方人民政府卫生行政部门管理职能：行政部门管理职能： 加强临床用血情况的监督检查；加强临床用血情况的监督检查； 定期对临床用血工作进行评价；定期对临床用血工作进行评价； 建立临床合理用血情况排名、公布制度；建立临床合理用血情况排名、公布制度； 将临床用血情况纳入医疗机构考核指标将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体体系。系。9笫五章笫五章 法律责任法律责任 增加罚责增加罚责 笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、医务人员及县级以上卫生行政部门违反本医务人员及县级以上卫生行政部门违反本办法的处罚

5、条例。办法的处罚条例。10第六章第六章 附则附则 第四十一条第四十一条 本办法自本办法自20122012年年8 8月月1 1日起施行。卫生部于日起施行。卫生部于19991999年年1 1月月5 5日公布的日公布的医疗机构临床用血医疗机构临床用血管理办法（试行）管理办法（试行）同时废止。同时废止。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要内容主要内容 一是健全组织管理：一是健全组织管理： 明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用血控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或血控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或工作组、输血科或血

6、库等管理组织和部门，明工作组、输血科或血库等管理组织和部门，明确设立职责，落实责任。确设立职责，落实责任。12医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要内容主要内容 二是明确管理要求：二是明确管理要求： 对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和技术选择以及用血后评估等过程予以规范。技术选择以及用血后评估等过程予以规范。13医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要内容主要内容 三是强化管理制度：三是强化管理制度：

7、 要求建立临床用血相应管理制度。要求建立临床用血相应管理制度。 四是推进自体血回输等血液保护技术：四是推进自体血回输等血液保护技术： 加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。14医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 （新办法）（新办法）主要内容主要内容 五是加大监督管理处罚力度：五是加大监督管理处罚力度： 加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行政部

8、门建立临床合理用血的评价排名和公示制政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制度，增加法律责任一章，对违反本办法的行为，度，增加法律责任一章，对违反本办法的行为，加大处罚力度。加大处罚力度。15新办法新办法提升了法律地位，提升了法律地位，强化了法律责任强化了法律责任 提升了法律地位提升了法律地位 临床用血管理办法临床用血管理办法（19991999年版）是以卫生年版）是以卫生部办公厅的名义下发，而部办公厅的名义下发，而临床用血管理办法临床用血管理办法（20122012年版，简称新办法）则以卫生部部长令年版，简称新办法）则以卫生部部长令的形式公布，属于国务院部门规章。的形式公布，属于国务院部门规章。

9、16 新办法新办法提升了法律地位，提升了法律地位，强化了法律责任强化了法律责任 强化了法律责任强化了法律责任 医疗机构的法律责任医疗机构的法律责任 新办法第三十五三十八条和第四十条对医疗新办法第三十五三十八条和第四十条对医疗机构违反规定或未履行义务的行为将给予行政机构违反规定或未履行义务的行为将给予行政处罚，包括责令限期改正、通报批评、警告、处罚，包括责令限期改正、通报批评、警告、罚款等。罚款等。17新办法新办法界定了违规或未履行法定义界定了违规或未履行法定义务的行为务的行为（共共1010条）条） 1.1.未设立临床用血管理委员会或者工作组。未设立临床用血管理委员会或者工作组。 2.2.未拟定

10、临床用血计划或者未拟定临床用血计划或者1 1年内未对计划实施年内未对计划实施情况进行评估和考核。情况进行评估和考核。 3.3.未建立血液发放和输血核对制度。未建立血液发放和输血核对制度。 4.4.未建立临床用血申请管理制度。未建立临床用血申请管理制度。 5.5.未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。训制度。18新办法新办法界定了违规或未履行法定义界定了违规或未履行法定义务的行为务的行为（共共1010条）条） 6.6.未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。 7.7.将经济收入作为对输血科或者血库工作的考将经济

11、收入作为对输血科或者血库工作的考核指标。核指标。 8.8.使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液。液。 9.9.违反本办法关于应急用血采血规定。违反本办法关于应急用血采血规定。 10.10.违反临床用血管理规定构成犯罪的，依法追违反临床用血管理规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。究刑事责任。19新办法新办法规定了地方卫生行政部门规定了地方卫生行政部门的法律责任的法律责任 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监督职责，造成严重后果的，对直接负责履行监督职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员

12、依法给予记大的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。（第三十过、降级、撤职、开除等行政处分。（第三十九九条）条）20新办法新办法规定了卫生行政部门规定了卫生行政部门对临床用血的监管职责对临床用血的监管职责 卫生部监管职责卫生部监管职责 新办法规定：卫生部建立协调机制，做好临床新办法规定：卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。输血治疗质量。 （第五条）（第五条） 卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有4 4个方面的主要职责。（第五条个方面的

13、主要职责。（第五条21新办法新办法规定了卫生部临床用血规定了卫生部临床用血专家委员会职责（共专家委员会职责（共4 4条）条） 1.1.协助制订国家临床用血相关制度、技术规范协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；和标准； 2.2.协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；促进提高临床合理用血水平； 3.3.协助临床用血重大安全事件的调查分析，提协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；出处理意见； 4.4.承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。任务。22新办法新办法完善完善

14、了了组织结构，组织结构，强化了管理职责强化了管理职责 县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责（共职责（共1111条）条） ： 1.1.负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理；（第二条）理；（第二条） 2.2.成立省级临床用血质量控制中心，有指导、成立省级临床用血质量控制中心，有指导、评价和培训等职责；（第六条）评价和培训等职责；（第六条） 3.3.指定血站向医疗机构提供血液；（第十三条）指定血站向医疗机构提供血液；（第十三条） 4.4.核准医疗机构科研用血；（笫十三条）核准医疗机构科研用血；（笫十三条）23新

15、办法新办法完善完善了了组织结构，组织结构，强化了管理职责强化了管理职责 县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：职责： 5.5.制订临床用血保障措施和应急预案，保证自制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全；（笫二十六缺血型等应急用血的供应和安全；（笫二十六条）条） 6.6.加强边远地区临床用血保障工作，科学规划加强边远地区临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点；（第二十七条）和建设中心血库与储血点；（第二十七条） 7.7.本行政区域

16、内临床用血的监督检查；（第三本行政区域内临床用血的监督检查；（第三十一条）十一条）24新办法新办法完善了组织结构，完善了组织结构，强化了管理职责强化了管理职责 县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：职责： 8.8.建立临床用血评价制度，定期进行评价；建立临床用血评价制度，定期进行评价；（第三十二条）（第三十二条） 9.9.建立临床合理用血情况排名、公布制度；建立临床合理用血情况排名、公布制度；（第三十二条）（第三十二条） 10.10.将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；（第三十四条）（第三十四条） 11.11.

17、将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。要指标。25临床用血管理组织结构及其职责临床用血管理组织结构及其职责 医疗机构法人的职责医疗机构法人的职责 加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。操作规程。 法定代表人的职责法定代表人的职责 法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（第七条）七条）26临床用血管理组织结构及其职责临床用血管理组织结构及其职责 临床用血管理委员会临床用血管理委员会

18、二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责临床合理用血管理工作。管理委员会，负责临床合理用血管理工作。（第八条）（第八条） 临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、主要临床科室、护理、门、输血科、麻醉科、主要临床科室、护理、手术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当手术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理人员负

19、责日常管理工作。工作。27临床用血管理委员会职责（共临床用血管理委员会职责（共6 6条）条） 1.1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；理的规章制度并监督实施； 2.2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；流程； 3.3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；28临床用血管理委员会职责（共

20、临床用血管理委员会职责（共6 6条）条） 4.4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；施； 5.5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；新技术； 6.6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第九条）务。（第九条）29典输血科或者血库的设置要求和职责输血科或者血库的设置要求和职责 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相

21、适应的专业技术人员、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。设施、设备。 不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。（第十（第十条）条）30输血科或者血库的职责输血科或者血库的职责（共共9 9条）条） 1.1.建立建立临床用血质量管理体系临床用血质量管理体系，推动临床合理推动临床合理用血；用血； 2.2.负责负责制订临床用血储备计划，根据血站供血制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；血

22、； 3.3.负责负责血液的预订、入库、储存、发放工作；血液的预订、入库、储存、发放工作； 4.4.负责负责输血相关免疫血液学检测；输血相关免疫血液学检测；31输血科或者血库的职责（共输血科或者血库的职责（共9 9条）条） 5.5.参与参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；推动自体输血等血液保护及输血新技术； 6.6.参与参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；用血提供咨询； 7.7.参与参与临床用血不良事件的调查；临床用血不良事件的调查； 8.8.根据临床治疗需要，根据临床治疗需要，参与参与开展血液治疗相关开展血液治疗相关技术；技术； 9.9.承

23、担医疗机构交办的有关临床用血的其他任承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（第十一条）务。（第十一条） 新办法要求输血科新办法要求输血科（血库）一个（血库）一个“建立建立”, ,三个三个“负责负责”, ,四个四个“参与参与”, ,强化了管理责能。强化了管理责能。32新办法新办法要求完善临床用血管理制度要求完善临床用血管理制度 医疗机构应至少在医疗机构应至少在1818个方面建立相应的管理制个方面建立相应的管理制度并加以执行：度并加以执行： 1.1.临床用血管理委员会工作制度；（第八条）临床用血管理委员会工作制度；（第八条） 2.2.输血科或血库工作制度（临床用血质量管理输血科或血库工作制度（

24、临床用血质量管理体系）；（第十条，第十一条）体系）；（第十条，第十一条） 3.3.临床用血来源管理制度；（第十三条）临床用血来源管理制度；（第十三条） 4.4.科研用血审批制度；（第十三条）科研用血审批制度；（第十三条） 5.5.血液库存动态预警与临床协调制度；（第十血液库存动态预警与临床协调制度；（第十一条，第十三条）一条，第十三条）33新办法新办法要求完善临床用血管理制度要求完善临床用血管理制度 6.6.应急临床用血预案；（第二十七条）应急临床用血预案；（第二十七条） 7.7.临床用血计划制订、实施、评估和考核制度；临床用血计划制订、实施、评估和考核制度；（第十四条）（第十四条） 8.8.

25、互助献血管理制度；（第二十四条）互助献血管理制度；（第二十四条） 9.9.临床输血治疗知情同意；（第二十一条）临床输血治疗知情同意；（第二十一条） 10.10.临床用血申请管理制度；（第二十条）临床用血申请管理制度；（第二十条） 11.11.血液发放和输血核对制度；（第十七条）血液发放和输血核对制度；（第十七条） 12.12.自体输血技术管理制度和技术规范；（第二自体输血技术管理制度和技术规范；（第二十二条）十二条）新办法新办法要求完善临床用血管理制度要求完善临床用血管理制度 13.13.临床用血不良事件监测报告制度；（第二十五条）临床用血不良事件监测报告制度；（第二十五条） 14.14.临床

26、用血医学文书管理制度；（第二十八条）临床用血医学文书管理制度；（第二十八条） 15.15.医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；（第二十九条）（第二十九条） 16.16.临床合理用血的评价与公示制度；（第十四条，临床合理用血的评价与公示制度；（第十四条，第三十条）第三十条） 17.17.输血科或血库工作的考核制度；（第三十条）输血科或血库工作的考核制度；（第三十条） 18.18.采供血相关操作规程和技术标准。（第二十七条）采供血相关操作规程和技术标准。（第二十七条）至少先要落实至少先要落实9 9个制度个制度35新办法新办法要求完善临床用血管理制度要求完

27、善临床用血管理制度 设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立立9 9个管理制度：个管理制度： 1.1.血液库存管理制度；血液库存管理制度； 2.2.血液发放和输血核对制度；血液发放和输血核对制度； 3.3.临床用血申请管理制度；临床用血申请管理制度； 4.4.输血技术管理制度；输血技术管理制度； 5.5.临床用血不良事件报告制度；临床用血不良事件报告制度；36新办法新办法要求完善临床用血管理制度要求完善临床用血管理制度 设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职设立临床用血管

28、理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立立9 9个管理制度：个管理制度： 6.6.临床用血医学文书管理制度；临床用血医学文书管理制度； 7.7.临床用血和无偿献血培训制度；临床用血和无偿献血培训制度； 8.8.科室和医师临床用血评价及公示制度；科室和医师临床用血评价及公示制度； 9.9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。公布制度。37新办法新办法要求保障临床应急用血要求保障临床应急用血 新办法强调建立临床应急用血保障机制新办法强调建立临床应急用血保障机制 省级卫生行政部门应当

29、制订临床用血保障措施省级卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急和应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急用血；（第二十六条）用血；（第二十六条） 因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂用血。机构之间可以调剂用血。 ；（第二十六条）；（第二十六条） 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合几个条件：（第二十七条）但必须同时符合几个条件：（第二十七条）38医疗机构可以临时采集血液，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件但必须同时符合以下条

30、件 危及患者生命，急需输血；危及患者生命，急需输血； 所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；替代输血治疗； 具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；旋体抗体的检测能力； 遵守采供血相关操作规程和技术遵守采供血相关操作规程和技术标准。标准。39新办法新办法界定了医疗机构和血站界定了医疗机构和血站的职责分工的职责分工 患者亲属

31、互助献血患者亲属互助献血 医疗机构是开展互助献血的责任主体，而血站医疗机构是开展互助献血的责任主体，而血站是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任主体；主体； 血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调调 医疗机构输血科负责制订临床用血储备计划，医疗机构输血科负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；况协调临床用血； 建立血液库存动态预警责任主体是血站，而协建立血液库存动态预警责任主体是血站，而协调临床用血的责任主体是医疗机构输血科。调

32、临床用血的责任主体是医疗机构输血科。40新办法新办法强调加强血液保护强调加强血液保护 血液资源极为宝贵和稀缺，加强保护和合理利血液资源极为宝贵和稀缺，加强保护和合理利用非常重要。用非常重要。 输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输血等血液保护及输血新技术的相关职责。血等血液保护及输血新技术的相关职责。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。（第二

33、十二条）和安全。（第二十二条）41新办法新办法强调保障妇幼输血强调保障妇幼输血 新办法第八条和第二十二条中专门对妇幼保健新办法第八条和第二十二条中专门对妇幼保健院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会理委员会 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。和安全。42结

34、语结语 新办法新办法完善了我国血液管理法规体系建设，完善了我国血液管理法规体系建设，其法律地位得到了提升；其法律地位得到了提升； 新办法新办法明确规定了医疗机构临床用血管理明确规定了医疗机构临床用血管理和卫生行政部门临床用血监督的法律责任；和卫生行政部门临床用血监督的法律责任； 新办法新办法规定了医疗机构建立建全临床用血规定了医疗机构建立建全临床用血的管理方式；的管理方式； 新办法新办法界定了医疗机构和血站在建立血液界定了医疗机构和血站在建立血液供应预警机制、互助献血等方面职责分工；供应预警机制、互助献血等方面职责分工； 新办法新办法规定了临床应急用血保障的多种途规定了临床应急用血保障的多种途

35、径。径。43二、二、各科临床输血要点各科临床输血要点45 外科输血外科输血妇产科输血妇产科输血儿科输血儿科输血内科输血内科输血指引要点指引要点46指指 引引 要要 点点 （一）、一）、内科输血内科输血 慢性贫血慢性贫血 代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状） 重点重点针对病因治疗，不轻易输血。针对病因治疗，不轻易输血。 严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状） 除病因治疗外，多数需要输血治疗。除病因治疗外，多数需要输血治疗。 47 输血原则输血原则*不能以不能以hbhb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；高低作为输血

36、的最好指标，而要以症状为主；*有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。*输血量不宜过大，输血量不宜过大，hbhb升高到足以缓解临床症状即可。升高到足以缓解临床症状即可。 输血指征输血指征 *hbhb60g/l60g/l伴有明显贫血症状者；伴有明显贫血症状者；*贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。48 输血方法输血方法 *贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输贫血伴有心功能不全者输血速度要慢

37、，最好在输血前注射速效利尿剂；血前注射速效利尿剂；*最好采用小量多次输血，先输最好采用小量多次输血，先输12 u12 u红细胞，如红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输贫血的症状仍然存在，再输12 u12 u；49* 应根据病情选择适当红细胞制品，如：应根据病情选择适当红细胞制品，如：s 有输血引起的发热病史者选用少白的悬浮红细胞。有输血引起的发热病史者选用少白的悬浮红细胞。需要反复多次输血者也宜选用本制品；需要反复多次输血者也宜选用本制品；s 有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞；有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞；s 有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞

38、。50* 输注剂量可根据预期达到的输注剂量可根据预期达到的hbhb水平进水平进行粗略估算：行粗略估算：*成人一般输注成人一般输注2u2u悬浮红细胞约升高悬浮红细胞约升高hbhb 10g/l 10g/l，3u3u洗涤红细胞约升高洗涤红细胞约升高hbhb 10g/l 10g/l（洗涤损伤部分红细（洗涤损伤部分红细胞）。胞）。 51 急性贫血急性贫血多数为消化道出血多数为消化道出血 在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输注悬浮在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。红细胞。 失血量失血量20%100g/l100g/l者，应用晶体液补充血者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血；容量，原

39、则上不输血； 失血量失血量20%20%血容量，血容量，hbhb100g/l100g/l者，除了输注晶体液或者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。 52 原发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜（itpitp） 血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。 血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不能预防血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小出血。因为患者体

40、内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏，故不轻易给板很快被破坏，故不轻易给itpitp患者输血小板。患者输血小板。53 血小板输注指征：血小板输注指征：* 怀疑有中枢神经系统出血者；怀疑有中枢神经系统出血者；*血小板数血小板数202010109 9/l/l伴有危及生命的出血者；伴有危及生命的出血者；*脾切除术前或术中有严重出血者。脾切除术前或术中有严重出血者。 血小板输注剂量要适当加大（机采血小板可输血小板输注剂量要适当加大（机采血小板可输2 2个治疗剂量）。个治疗剂量）。 有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白球蛋白(0.4g/kg)

41、(0.4g/kg)，可使输入的血小板寿命延长。，可使输入的血小板寿命延长。54 血友病血友病 甲型血友病的替代治疗：甲型血友病的替代治疗：*冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量为冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量为2 2单位单位/10kg/10kg体重；体重；*凝血因子凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）。浓缩剂（按药物说明书使用）。55* 乙型血友病替代治疗：乙型血友病替代治疗：s凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；s凝血因子凝血因子浓缩剂（按药物说明书使用）；浓缩剂（按药物说明书使用）；s新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（ffpffp）适用于轻型患者，

42、）适用于轻型患者，151520ml/kg20ml/kg可提高血中因子可提高血中因子活性水平活性水平5%5%10%10%。56 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（ttpttp）ffpffp输注输注 30ml/(kg.d)30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血浆，制备冷沉淀后的血浆（冷上清）比（冷上清）比ffpffp疗效好。血浆输注后疗效好。血浆输注后48h48h无效可无效可作血浆置换疗法。作血浆置换疗法。血浆置换通常每次置换量为血浆置换通常每次置换量为3540ml/kg3540ml/kg，隔日，隔日1 1次，次，直到病情缓解。直到病情缓解。血小板输注可促进血栓形成，应避免应用。血

43、小板输注可促进血栓形成，应避免应用。57 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（dicdic） ptpt或或apttaptt延长，患者正在出血：延长，患者正在出血：*用用7d7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；*输注输注ffp15ml/kgffp15ml/kg，必要时重复使用。，必要时重复使用。 纤维蛋白原纤维蛋白原1.0g/l1.0g/l输注冷沉淀或纤维蛋白原浓输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；缩剂； 血小板计数血小板计数5030%30%血容量，需要加用胶体血容量，需要加用胶体液。晶与胶的比例为液。晶与胶的比例为3:13:1。61 输血指征输血指征 * 围术期输

44、血：围术期输血：s 有心肺疾患或低氧血症的患者，有心肺疾患或低氧血症的患者，hbhb100g/l100g/l需要输血；需要输血；s 无心肺疾患年轻的患者，无心肺疾患年轻的患者，hbhb70g/l70g/l才需才需要输血。要输血。 62* 急性失血输血：急性失血输血：s失血量失血量20%100g/l100g/l只需输液，不必输只需输液，不必输血；血；s失血量失血量20%20%血容量，血容量，hbhb70g/l70g/l需要输悬浮红细胞；需要输悬浮红细胞；s严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使应积极输注红细胞，使hbhb达达100

45、120g/l100120g/l可降低死可降低死亡率。亡率。 63*大量输血（大量输血（24h24h内输血量内输血量自身血容量或自身血容量或3h3h内内失血量超过血容量的失血量超过血容量的5050）时病理性出血（渗）时病理性出血（渗血）常见原因：血）常见原因：s低体温（体温低体温（体温3535，最常见，最易被忽视）；，最常见，最易被忽视）；s持续性低血压和低灌注（补液扩容太迟、太慢、太少）持续性低血压和低灌注（补液扩容太迟、太慢、太少）诱发诱发dicdic；s肝病；肝病；s稀释性血小板减少；稀释性血小板减少；s稀释性凝血因子减少。稀释性凝血因子减少。64 伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病伤口弥漫

46、性渗血应分析原因，针对病因治疗。因治疗。*如血小板计数如血小板计数50aptt正常对照正常对照1.51.5倍应输倍应输ffpffp（1015ml/kg1015ml/kg）。）。*如术中出现不可控制渗血，输注血小板或如术中出现不可控制渗血，输注血小板或ffpffp可可以不受上述实验室指标的限制。以不受上述实验室指标的限制。65 创伤创伤 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作血型鉴定及交叉配血试验本留作血型鉴定及交叉配血试验; ; 大量外出血要对出血部分采用直接压力控制；大量外出血要对出血部分采用直接压力控制；66立即输注晶体液立即输注晶体液203

47、0ml/kg2030ml/kg进行液体复苏。进行液体复苏。 复苏后可能出现以下复苏后可能出现以下3 3种情况：种情况：*快速改善：快速改善：s说明失血量说明失血量20%40%40%血容量或有活血容量或有活动性出血；动性出血；s继续快速输液；继续快速输液；s紧急输悬浮红细胞或全血；紧急输悬浮红细胞或全血；s立即手术。立即手术。*创伤患者出血的最终处理创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达后是手术，应在患者到达后的的1h1h内开始。内开始。续续 创伤凝血病创伤凝血病( (应用应用tegteg能早期发现能早期发现) )在创伤早期就发生，与低体温在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死、酸中毒构

48、成致死性性“三联征三联征”. .提倡早期使用新鲜冰冻血浆和血小板提倡早期使用新鲜冰冻血浆和血小板, ,目前有两目前有两个常用方案个常用方案: :一是红细胞一是红细胞、ffpffp和血小板按和血小板按1:1:11:1:1输注输注(450ml(450ml全全血制备血制备););二是二是红细胞红细胞、ffpffp和血小板按和血小板按6:4:16:4:1输注输注( (单采血单采血小板小板).).6970 烧伤烧伤 最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。织灌注和氧合。烧伤早期应用血制品应持审慎态度，原因是患烧伤早期应用血制品应持审慎态度，原因是患者

49、有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。灌注。风71 贫血原因贫血原因*短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；*随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血；血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血；*清创和植皮手术后

50、更换敷料引起血液流失；清创和植皮手术后更换敷料引起血液流失；*烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。72减少失血的措施减少失血的措施*限制每次切痂和植皮的范围；限制每次切痂和植皮的范围；*肢体清创和植皮使用止血带；肢体清创和植皮使用止血带；*使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；*手术时失血的回收；手术时失血的回收；*手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血障碍。手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血障碍。73 输血指征输血指征*无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；无心

51、肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；*hbhb70g/l70g/l伴有供氧不足的征象时才考虑输血；伴有供氧不足的征象时才考虑输血；*输血以红细胞为主，不必使用全血；输血以红细胞为主，不必使用全血；*血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。7

52、4白蛋白的应用：白蛋白的应用：*烧伤烧伤24h24h后适当输注白蛋白可减少晶体液用量。后适当输注白蛋白可减少晶体液用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充充“营养营养”。近年国外对于输注白蛋白能否。近年国外对于输注白蛋白能否降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未定论。定论。75 妇产科输血妇产科输血 妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响；对母婴的不良影

53、响；输血指征不能仅依据输血指征不能仅依据hbhb的高低，而要以症状的高低，而要以症状为主；为主；妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输红细胞，不应输全血。能输红细胞，不应输全血。 76 输血指征输血指征*妊娠妊娠3636周，周，hbhb50g/l3636周，周，hbhb60g/l60g/l不伴任何症状应输红细胞。不伴任何症状应输红细胞。hbhb 6080g/l 6080g/l伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输红细胞。红细胞。77产科出血产科出血 扩容治疗扩容治疗 * 估计失血量在估计失血量在1000ml1000ml以上（约占产

54、科出血患者的以上（约占产科出血患者的4%4%）应迅速开放）应迅速开放2 2条静脉通路，在抽血做交叉配条静脉通路，在抽血做交叉配血的同时快速（血的同时快速（45min45min内）输入平衡盐液内）输入平衡盐液2000ml2000ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，预防既能补充血容量，又能起稀释作用，预防dicdic的的发生（孕产妇处于高凝状态）；发生（孕产妇处于高凝状态）；78*失血量失血量20%20%20%血容量，低血压时间长，输入晶血容量，低血压时间长，输入晶体液和人造胶体液；体液和人造胶体液；*扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，因因为肾功能对循环的变

55、化特别敏感，如尿量为肾功能对循环的变化特别敏感，如尿量0.5ml/(kg.h)0.5ml/(kg.h)则应减慢输液速度，否则应则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。加快输液速度。79输血治疗输血治疗 *产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输血；血；* 红细胞输注：红细胞输注：*hbhb70g/l70g/l应输红细胞。如情况紧急，在交叉应输红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，先输抗体筛选阴性的配血完成前，先输抗体筛选阴性的o o型红细胞型红细胞或同型红细胞，或同型红细胞，rh(dr

56、h(d) )阴性妇女且有生育能力阴性妇女且有生育能力的使用的使用rh(drh(d) )阴性阴性o o型红细胞；型红细胞；80*ffpffp输注：输注：*多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般不需输注断合成凝血因子，一般不需输注ffpffp（凝血功能障（凝血功能障碍除外）。碍除外）。ffpffp不宜用于补充血容量，也不宜与红不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险）。细胞搭配使用（增加输血风险）。*血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者，血小板计数者，血小板计数 （2

57、0502050）109/l109/l，临床有明显，临床有明显出血症状可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大出血症状可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，血小板计数仅供参考，是和功效较佳的血小板，血小板计数仅供参考，是否需要输注血小板应以临床出血症状而定。否需要输注血小板应以临床出血症状而定。*冷沉淀输注：冷沉淀输注：*较少应用，除非合并有较少应用，除非合并有dicdic者。者。81 产科产科dicdic 病因治疗（最为重要）病因治疗（最为重要）*娩出胎儿和胎盘；娩出胎儿和胎盘；*如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫；子宫；*给予子

58、宫兴奋剂以促进子宫收缩；给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩；*在多数情况下，去除宫腔内容物，补充有效循环在多数情况下，去除宫腔内容物，补充有效循环血量，血量，dicdic多能迅速好转；多能迅速好转；*必要时尽早考虑子宫切除术。必要时尽早考虑子宫切除术。82 输血治疗输血治疗*对于许多产科出血病例，应用平衡盐溶液维持血对于许多产科出血病例，应用平衡盐溶液维持血容量，使患者的血液不再处于高凝状态，可预防容量，使患者的血液不再处于高凝状态，可预防dicdic的发生；的发生；*hbhb70g/l70g/l应尽可能输注保存应尽可能输注保存7d7d之内的红细胞；之内的红细胞；83*如出血不能控制或广泛渗血，血小

59、板计数如出血不能控制或广泛渗血，血小板计数5050109/l109/l，纤维蛋白原，纤维蛋白原0.8g/laptt正常对照正常对照1.51.5倍，立即用血制品作替代治疗，为倍，立即用血制品作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间。去除病因赢得宝贵的时间。续续* 常用血制品为：常用血制品为：sffp 15ml/kgffp 15ml/kg；s冷沉淀冷沉淀2u/10kg2u/10kg；s浓缩血小板浓缩血小板2 2个治疗量。个治疗量。 85 肝素的应用肝素的应用 倾向于不用（高凝期、慢性倾向于不用（高凝期、慢性dicdic和羊水栓塞除和羊水栓塞除外），理由是：外），理由是：*多数产科多数产科dicdic病

60、因明确且容易去除，一旦病因去病因明确且容易去除，一旦病因去除除dicdic就可逆转；就可逆转；*临床上所见临床上所见dicdic多为消耗性低凝期或继发性纤溶多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发现；现；*高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶血酶（at-at-）；）；86*肝素的抗凝血酶作用依赖肝素的抗凝血酶作用依赖at-at-，如果血循环中，如果血循环中at-at-水平较低，肝素的抗凝效果有限；水平较低，肝素的抗凝效果有限；*如果要用肝素则应与如果要用肝素则应与at-at-浓缩