第17章胃、十二指肠疾病病人的护理

1、第17章胃、十二指肠疾病病人的护理胃、十二指肠疾病病人的护理学 习 目 标1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4.说出胃癌临床特点及诊治原则5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力概概述述 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自身消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系 绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门

2、梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗胃解剖图胃解剖图病因和病理一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜，形成穿孔 十二指肠穿孔好发于十二指肠球部前壁；胃溃疡穿孔好发胃小弯 急性穿孔 化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎 休克活动期溃疡深达肌层 出血或穿孔 病因和病理二、胃十二指肠溃疡大出血溃疡基地部血管壁被侵蚀 出血胃溃疡好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部后壁大出血后血容量 ，BP ，血流缓慢，可暂时止血，但可再次出血病因和病理三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻梗阻原因：痉挛、炎性水肿、瘢痕溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，早期胃轻度扩大，后期胃黏膜糜烂、充血、水肿

3、和溃疡胃内容物滞留 吸收不良 贫血、水电解质紊乱护理评估护理评估一、健康史 （1）饮食因素 （2）精神遗传因素 （3）药物因素 护理评估护理评估二、身体状况1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状：突然发生于夜间空腹或饱食后，突然出现上腹部刀割样剧痛，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等；右下腹疼痛，可向肩部放射。 体征：全腹有明显的压痛、反跳痛、肌紧张呈“板样强直”。听诊：肠鸣音减弱或消失。感染加重出现肠麻痹、感染性休克护理评估护理评估二、身体状况2、胃十二指肠溃疡大出血 症状：呕血、黑便：上消化道出血的主要症状。具体表现取决于出血量和出血速度 循环系统改变：失血性休克 体征：腹部体征不明显，

4、腹痛严重者主要是否伴发穿孔出血量的评估护理评估护理评估二、身体状况2、胃十二指肠溃疡大出血 症状：呕血、黑便：上消化道出血的主要症状。具体表现取决于出血量和出血速度 循环系统改变：失血性休克 体征：腹部体征不明显，腹痛严重者主要是否伴发穿孔护理评估护理评估二、身体状况3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 症状：呕吐宿食与腹部胀痛：是幽门梗阻的主要表现。呕吐量大，1次可达1000-2000ml，呕吐后自觉胃部饱胀感改善 体征：营养不良、上腹部可见胃型和蠕动波，上腹部闻及振水声辅助检查胃十二指肠溃疡急性穿孔：1.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增加 2、X线：膈下游离气体 3、诊断性腹腔穿刺：抽

5、出草绿色浑浊液体或含食物残渣胃十二指肠溃疡大 出血：1、实验室检查 2、胃镜检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：1、盐水负荷试验：空腹留置胃管，注入生理盐水700ml，30分钟后回抽，若回吸液体超过350ml，提示幽门梗阻 2、胃镜 3、X线钡餐检查处理原则胃十二指肠溃疡急性穿孔 非手术治疗：禁食、持续胃肠减压、营养支持、抗感染、抑酸药物。6-8h后病情持续加重立即手术治疗手术治疗：单纯穿孔缝合、胃大部分切除术 毕式：胃大部分切除术后将残胃部分与十二指肠切端吻合，此法接近正常解剖，多用于胃溃疡 毕式：胃大部分切除术后，将十二指肠残端闭合，胃的残余部分与空肠上端吻合。溃疡复发少，但并发症多处理原则

6、胃十二指肠溃疡大 出血有指证紧急手术止血。急诊手术应在48小时内进行手术方法：胃大部分切除术、贯穿缝扎术、迷走神经干切断+幽门成形术处理原则胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻手术治疗绝对适应症禁食、胃肠减压、洗胃，改善营养状况、纠正水电解质及酸碱失衡手术方式：胃大部切除术、迷走神经干切断术+胃窦部切除术护理诊断与医护合作性问题1.焦虑、恐惧 与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。2疼痛 与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。3营养失调：低于机体需要量与呕吐、消化吸收障碍有关。4体液不足 与幽门梗阻、消化液丢失有关。5潜在并发症 急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠

7、残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。护 理 措 施术前护理1、饮食护理2、用药护理：按时服用抑酸护膜、解痉药物3、急性穿孔病人护理：立即禁食、水、胃肠减压、减少胃内容物流入腹腔。病情观察4、溃疡大出血病人的护理：观察呕血黑便情况，判断出血量。输血补液5、幽门梗阻病人的护理：饮食（完全性/不完全性梗阻），术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，利于吻合口愈合6、迷走神经切除术病人：监测胃酸、心理护理护 理 措 施术后护理1、休息与活动2、维持体液平衡3、饮食护理4、病情观察5、引流管护理护 理 措 施6、早期并发症的观察和护理术后胃出血胃排空障碍：病人上腹饱胀、钝痛、伴

8、呕吐含有食物和胆汁的胃液吻合口破裂或瘘：术后1周左右，高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎十二指肠残端破裂：毕式胃切除术后早期最严重并发症。突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征及白细胞计数增高，腹腔穿刺可以胆汁样液体护 理 措 施6、早期并发症的观察和护理术后梗阻输入袢梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻护 理 措 施7、远期并发症的观察和护理倾倒综合征：l早期倾倒综合征：进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力等表现，伴有消化道症状。处理方法：少量多餐，进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。l晚期综合倾倒综合征：又称低血糖综合征碱性反流性胃炎营养性并发症残胃癌：术后20-25年健康指导1、胃、十二

9、指肠溃疡是常见的慢性病，症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病因，诱发因素及可能的并发症2、合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张3、强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗4、保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。5、指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察，坚持定期随访。6、适当运动，术后6周内不要举起过重的物品7、出院后若有不适，应及时到医院复诊护理评价1病人的情绪是否稳定2病人疼痛是还缓解3营养状况及体液不足是否纠正4对术后饮食及出院后饮食要求是否了解5能否坚持适当的体能锻炼，保证充

10、足的睡眠和休息第2节 胃 癌 病 人 的 护 理概述胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁为多见，男女比例约为3 1。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在610mm的癌灶称小胃癌，直径5mm的癌灶为微小胃癌。进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。概述治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树

11、立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量一、护理评估1.健康史 (1)地域环境与饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)幽门螺杆菌感染 (4)遗传因素 一、护理评估2.身体状况(1)症状(2)体征 一、护理评估(3)辅助检查1)实验室检查2) X线钡餐检查3）纤维胃镜检查二、护理诊断与医护合性问题1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关2.疼痛 与手术和疾病有关。3.营养失调 与疾病本身和手术有关。4.潜在并发症 吻合口出血、吻合口瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。三、护理目标1.焦虑或恐惧情绪减轻或消失，病人情绪稳定，能够面对现实。2.疼痛减轻或消除。3.营养失调得到纠正。4.病人能配合手术治疗和化疗，自护能力提高。四、护理措施1手术前护理（1）心理护理 （2）饮食护理 （3）加强营养支持护理 （4）术前常规准备的护理 2手术后护理四、护理措施3.健康指导（1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏、腌制和烧烤食品。（2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗。（3）对40岁以上男性，以往无