韩波滕州儿科合理用药与儿科国家基本药物临床应用

1、 4内容提要内容提要n儿童生理特点儿童生理特点n儿童用药特点及注意事项儿童用药特点及注意事项n新生儿及婴幼儿合理药物新生儿及婴幼儿合理药物n儿童合理用药原则儿童合理用药原则5 8常用给药途径口服给药口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗用药途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；静脉滴注；轻症多口服给

2、药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速地控制惊厥。更迅速地控制惊厥。9按年龄折算按年龄折算按体重计算按体重计算按体表面积计算按体表面积计算 最为科学最为科学101 根据儿童的生理特点婴儿：最好给予滴剂。婴儿：最好给予滴剂。幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液

3、体制剂。幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。2 根据药物特点给药时间给药时间给药次数给药次数给药浓度和速度给药浓度和速度药物相互作用药物相互作用11 儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。12儿童处于不断生长和发育过程中儿童处于不断生长和发育过程中n生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大n发育：功能的完善发育：功能的完善1.1. 新生儿期：出生至生后新生儿期：出生至生后2828天天2.2. 婴儿期：婴儿期： 11

4、岁： 体重(kg)=实足年龄2826 按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =成人体重成人剂量儿童体重按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁) 27 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供注意：28婴幼儿常用给药

5、途径口服给药口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；静脉滴注；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以

6、采用根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。更迅速的控制惊厥。29婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变尽量选择有小

7、儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；等，减少喂药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；确分割，避免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。30药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增

8、加即可发生中毒；某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥缺氧性脑病、控制惊厥

9、氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停紊乱引起的呼吸暂停 。n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal (paroxysmal superventricular tachycardiasuperventricular tachycardia， psvt) psvt) 简称简称室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心动室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心动过速，包括房性心动过速（异位性、窦房结或房过速，包括房性心动过速（异位性、窦房结或房内折

10、返性）、房室结双径路或房室旁道所致折返内折返性）、房室结双径路或房室旁道所致折返性心动过速。是小儿最常见的快速性心律失常。性心动过速。是小儿最常见的快速性心律失常。n本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。发病以婴儿时期多见。 表表1 1 充血性心力衰竭时的口服地高辛推荐剂量充血性心力衰竭时的口服地高辛推荐剂量 年龄年龄 洋地黄化量洋地黄化量 维持量维持量* * (g/kg) (g/kg) (g/kg) (g/kg) 早产儿早产儿 20 20 5 5 新生儿新生儿 30 30 8 8 2 2 2岁岁 30 3040 40 8 81

11、010 * *维持量为洋地黄化量的维持量为洋地黄化量的1/41/4，静脉注射剂量为口服剂量的，静脉注射剂量为口服剂量的75%75%。 n利尿剂利尿剂 q对激素敏感伴轻度水肿者，一般应用激素对激素敏感伴轻度水肿者，一般应用激素7 71414天后多天后多数可利尿消肿。对激素耐药或使用激素之前，水肿较重数可利尿消肿。对激素耐药或使用激素之前，水肿较重伴尿少者可使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重伴尿少者可使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。开始可用氢氯噻嗪变化及电解质紊乱。开始可用氢氯噻嗪1 12mg/(kg2mg/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次，无效时可加用螺内酯次

12、，无效时可加用螺内酯2mg/(kg2mg/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次。对顽固性水肿、一般利尿剂无效者，可用低分次。对顽固性水肿、一般利尿剂无效者，可用低分子右旋糖酐子右旋糖酐5 510ml/(kg10ml/(kg次次) )，加入多巴胺，加入多巴胺10mg10mg，酚妥，酚妥拉明拉明10mg10mg静点，多巴胺滴速控制在静点，多巴胺滴速控制在3 35g/(kg5g/(kgmin)min)，滴毕静推呋塞米滴毕静推呋塞米1 12mg/(kg2mg/(kg次次) )。当血浆清蛋白低于。当血浆清蛋白低于15g/l15g/l、一般利尿剂无效、高度水肿或伴低血容量者可、一般利尿剂无效、高度水肿

13、或伴低血容量者可给无盐清蛋白给无盐清蛋白0.50.51g/kg1g/kg静脉滴注，滴后静注呋噻米。静脉滴注，滴后静注呋噻米。n脑脊液检查脑脊液检查 q外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。某些肠道病毒所致脑膜炎白细胞常。涂片和培养无细菌发现。某些肠道病毒所致脑膜炎白细胞总数可明显增高。总数可明显增高。n脑电图脑电图 q以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波；单纯庖疹病毒脑炎患儿常在额叶、额叶有局灶性棘慢综合波；单纯庖疹病毒脑炎患儿常在额叶、额叶有局灶性病变，常一侧较重；部分病脑患者脑电图也可以正常，脑电图病变，常一侧较重；部分病脑患者脑电图也可以正常，脑电图检查结果只能作为诊断的参考。检查结果只能作为诊断的参考。n病毒学检查病毒学检查 q部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢