常见肺癌药物不良反应处理

1、薀吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例，严重程度分级均为3级，给予米诺环素 200mg 口服 2/d, 甘油止痒洗剂适量抹患处 3/d, 结合护理干预措施 .结果 10 例患者 皮疹完全消退 ，14例降为 1级、3例降为 2级，1例经处理无效且主观症状加重而终止 EGFR-TKIs 治疗，总体有效率96.4%干预前后HAMA(P<0.001)和HAMD评分(P<0.001)改善有显著差异.结 论局部应用甘油止痒洗剂，口服米诺环素 ，结合护理干预措施 ，可作为一个较好的方案用于EGFR-TKI致重度皮疹的处理荿螄【改善手足皮肤反应的一些建议】 ：蚂1.穿软底鞋或者

2、网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；芀2.不宜长时间站立；蒀3 .将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；膇4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；莅5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；肀6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使 用保湿软膏；芈7.使用芦荟汁涂抹患处芅螅【一些副作用处理应对方法摘录】螁最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。 恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。艿化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：立即呕吐：使用化疗后24小时以内发

3、生的呕吐；延迟呕吐：是指化疗 24小时以后至第57天所发生的呕吐； 先期呕吐：是指病人 在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后， 在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性 呕吐。蚇控制呕吐的药物按其机制可分为： 多巴胺受体拮抗剂： 如胃复安、 氟哌啶醇、氯丙嗪；5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；抗组胺药：如苯海拉明；糖皮质激素：如地塞米松；抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。膄在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安排后。病人呕吐的情况能够改善， 如果呕吐仍控制不理想， 可以加用一次止吐剂。对于恶 心

4、，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。薁若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情 况等。莀关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。螆 1）在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的 问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。薄2）每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是 含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。芁 3）避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔 溃疡的疼痛。 如果您的口腔里出现溃疡， 请

5、教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处， 以减 轻疼痛感。膈4）多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。膈 5）选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以 方便食用。肃 6）避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。肂 7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。艿每天吃复合唯生素 B 也可以预防在化疗时产生口腔溃疡。芇化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员朋 友应该注意：蒂 1. 多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出；螂 2. 清

6、淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物；芀 3. 观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时及时告知医护人员；莅 4. 避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定要告知医生。膆 5. 化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化。肈【抗肿瘤药物引起肝损害的治疗】螇在肝功能异常时，该类药物须减量：薅长春碱类及依托泊甙：主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄。肝功能不全时须按下述标准调 整剂量：BIL 1.23 mg/dl 或天冬氨酸氨基转移酶 （AST） 60180 IU/L,减量 50%; BIL 35 mg/dl , 减量75%; BIL>5 mg/dl或AST > 180 IU/L，停药。长春碱类可

7、引起一过性转氨酶升高。依托 泊甙在标准剂量时通常无肝毒性；大剂量时可引起BIL、转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）升高，约在用药 3 周后出现，一般于 12 周后缓解，无永久损害。芃紫杉类：通过肝细胞色素 P450代谢，胆汁排泄。转氨酶、ALP轻度升高可降低紫杉醇清 除，增加药物毒性。减量原则：BILW 1.5 mg/dl、AST>2倍ULN,总剂量1.5倍ULN,同时ALP>2.5 倍 ULN 时，禁用多西他赛。该类药物的肝毒性非剂量相关，且无蓄积。腿铂剂：铂剂主要经肾脏排泄。严重肝功能异常时，奥沙利铂无须减量。标准剂量顺铂可 引起转氨酶轻度升高，偶引起脂肪变性和胆汁淤积。祎伊立替康：

8、该药在肝脏代谢，主要以原型从肝脏清除。BIL异常时须调整剂量：BIL 1.01.5 mg/dl，须减量；BIL 1.53.0 ULN,剂量应减至200 mg/m2，以减轻不良反应（腹泻、中性粒 细胞减少）。转氨酶升高不增加该药肝毒性。羄门冬酰胺酶：该药的清除不依赖于肝肾功能，因此肝功能异常时一般不须调整剂量。42%87%的患者出现肝脂肪变性，该药还可引起转氨酶、BIL、ALP中度可逆性升高。蝿靶向药物：賺伊马替尼：通过细胞色素P450代谢，1%5%的患者出现ALT/AST升高，多见于治疗第1 年。有严重肝毒性的报道。中重度肝功能异常时无须减量，最大推荐剂量仍为500 mg/d 。膈拉帕替尼：严

9、重肝损害时须由 1250 mg/d 减至 750 mg/d 。蒄索拉非尼：BIL 1.53.0 ULN,减至200 mg,每日2次；BIL>3.0 ULN时，不建议使用。蒀厄洛替尼：主要在肝脏代谢， 肝毒性罕见。 肝功能异常时建议由 150 mg/d 减至 75 mg/d。羈莆对于抗肿瘤药物导致肝损害者,出现黄疸时预后较差； 出现急性肝衰竭、 未接受移植者,死亡率高达 80%以上。 因此在临床应用抗肿瘤药物时, 应警惕药物性肝损害的可能, 其判断 的总体原则为，具备下述条件者应于1周后复查：ALT>23倍ULN或ALP>1.25倍ULN或总胆红素（TBil） >1.5倍

10、ULN;出现下述情况时停药： ALT>35倍ULN或ALP>1.5倍ULN或TBil>2 倍 ULN。袃一旦出现抗肿瘤药物引起的肝损害，应停药或减量，并根据肝损害的程度决定下一步的 治疗策略。 大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。 对抗肿瘤药物引起的肝损害目前尚缺 乏特异性药物， 可考虑应用保肝类药物。 目前保肝药物种类繁多， 根据其作用机制可分为抗 炎保肝类、细胞修复类、解毒保肝类、利胆保肝类、中草药类、维生素及辅酶类等。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化的作用， 在对乙酰氨基酚引起肝损害的临床试验中，被证实对药物性肝损害有效。 此外皮质激素在治疗超敏反应引起的肝损害中具有一定的

11、作用， 但在其他肝损害 中尚缺乏足够的疗效证据。芀【几种肺癌药物不良反应】聿阿帕替尼：蒅用法：一天一次，一次 3 粒，750 毫克，早餐后服用，脱发不多。节副作用：羀 1：高血压，治疗络活喜， （发生较多）肁2：腹泻，治疗参考腹泻治疗方法，螇 3：手足反应（具体不清） ，下肢有几个红疙瘩，痒。治疗参考索坦的 蚂4：脸色发黄，不用管，蚁5：口腔一点点溃疡，问题不大不管它，袈6：可能会伤肾，一点点。羆 7：影响血小板，会有皮下出血（胸部、腹部瘀斑）、胃出血、便血。 （发生较多）治疗莅8：有一点点疲倦，乏力，蒁9：一点点脸部浮肿。罿10.口腔溃痒较重，不敢张口吃饭芈11.头发也在变白。膂凡德它尼螇用

12、法：配合Q10,如果不加辅酶 Q10会对心脏影响较大，吃上十几天就有心脏不适和缺 氧的感觉，人发软，也汗，有虚弱感，睡觉后会转好。 230 毫克一天也有影响，心酶 5 项检 查显有轻度心肌缺血。莆辅酶 Q10 每次，一天三次，一天至少吃 30 毫克，要在吃饭的中途吃，它是油溶性的， 空腹吃吸收很差。芄副作用：心慌、心率减慢、血压上升、腹泻 羂凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离子拮抗剂，有用 凡德的病友，如果出现高血压的，转告一下袈一次足量300mg/d，加60mgQ10,反应很大，全身无力，昏昏沉沉，恶心呕吐，干咳减 少， Q10 也会导致恶心，薅蚃安卓健蚂用法：一天两次，一次两粒，早晚饭后温开水吞服。袀成分：樟芝萃取物、明胶袇产地：台湾 膃安卓健引起的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。程度多为2 级以下。蒃蚇BIBW2992 （阿法替尼）羅主要是用于易瑞沙和特罗凯耐药后用药。薂 1 、脚上水泡：涂抹炉甘石膃2、腹泻螈3、皮疹莈特别的是，在两次 BIBW中间，特洛凯依然有效芆用量： 40mg-50mg螀索拉菲尼（多吉美）蒆适 应 症：晚期肾细胞癌或肾癌蚅扩大适应症