多重耐药菌医院感染预防与控制

1、多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌感染多重耐药菌感染预防与控制预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌多重耐药菌( (multi-drug resistant organism, MDRO)multi-drug resistant organism, MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。例：针对非发酵菌：例：针对非发酵菌：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺

2、酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类 多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。也可以翻译成多药耐药性、多重耐药性（MDR）：指指一种微生物对三类或三类以上一种微生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种；而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类抗生素耐药多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性杆菌，属于非发酵菌）。所谓“超级细菌(superbug)”实际上是一种产

3、新发现的碳青霉烯酶-新德里金属-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,产此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌等。在南亚发现高度耐药的感染病例,受到医学界高度重视。多重耐药菌医院感染预防与控制NDM-1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕。 目前对携带NDM-1的细菌还具有一定效果的只有2种抗生素（替加环素、多粘菌素），但很快这些细菌就可能对这两种抗生素产生抗药性。英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但科学家提出：可能10

4、年内都不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现。但勤洗手能有效阻止其传播。 多重耐药菌医院感染预防与控制20102010年年0909月月0606日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有4646名患者在日本名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动多重耐药鲍曼不动杆菌，其中杆菌，其中9 9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过染者中超过70%70%的人是的人是6060岁以上老人。岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大该医院曾

5、刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级超级细菌细菌”在日本大流行的前奏。在日本大流行的前奏。多重耐药菌医院感染预防与控制巴西官方巴西官方1010月月2020日宣布，在全国日宣布，在全国1616所公私立医疗院所所公私立医疗院所都已经发现另一种都已经发现另一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPCKPC”这种细菌

6、目前已在巴西夺走至少这种细菌目前已在巴西夺走至少1515条人命，确诊病例条人命，确诊病例共有共有135135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌巴西卫生部指出，抗药性细菌KPCKPC也就是也就是“碳青霉烯碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群

7、，而且死亡率达到染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%30%至至60%60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年1212月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现菌种出现巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散持续扩散. .多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制l甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAM

8、RSA）l万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE）和金葡菌）和金葡菌（VRSAVRSA）l产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)肠杆菌科细肠杆菌科细菌菌l高产头孢菌素酶（高产头孢菌素酶（AmpCAmpC酶）的阴沟肠杆菌酶）的阴沟肠杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌l碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) KPC IMP NDM-1) 多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重

9、耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为增加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染，而一般感染病死率为病死率为5.4%5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高费用较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍；倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近数近5050万。万。多重耐药菌医院感染预防与控制PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低I 抗菌

10、药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II 抗菌靶位变异多重耐药菌医院感染预防与控制表达碳青霉烯酶和插入序列（包括表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D D类类OXAOXA酶和酶和B B类金属酶）类金属酶）外膜孔蛋白的表达降低或缺失外膜孔蛋白的表达降低或缺失主动外排系统表达上调主动外排系统表达上调与青霉素结合蛋白亲和力下降与青霉素结合蛋白亲和力下降多重耐药菌医院感染预防与控制痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备多重耐药菌医院感染预防与控制呼吸道定植呼吸道定植肺部感染肺部感染血源性感染血源性感染尿路感染尿路感染伤口的定植和感染伤口的定植和感染皮肤的定植皮肤的定植多重耐药菌医院

11、感染预防与控制1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐万古霉素肠球菌）3.产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）的肠杆菌科细菌4.4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌多重耐药菌医院感染预防与控制预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？多重耐药菌医院感染预防与控制逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素高危因素 -长期入住长期入住ICUICU患者；患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；疗效果不

12、佳的感染； -留置各种插管如气管插管或切开；留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻常规采集鼻/ /咽拭子、直肠拭子和感染部咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。感染或定植。多重耐药菌医院感染预防与控制临床微生物实验室临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。染控制人员和临床主任。l 产产NDM-1NDM-1、KPCKPC泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌l 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄

13、球菌(MRSA)(MRSA)l 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）l 产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)的细菌的细菌l 多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。 多重耐药菌医院感染预防与控制微生物实验室每年至少向全院公布一次临微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。药菌的检出率或发病趋势。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSAMRSA、

14、VREVRE、CR-ABCR-AB的大致检出率和耐药率的大致检出率和耐药率多重耐药菌医院感染预防与控制严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到微生物标本送检率应达到6060以上。以上。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。规定。多重耐药菌医院感染预防与控制 第四代头孢菌素：头孢吡肟

15、、头孢匹罗、第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ /西司他丁、西司他丁、美罗培南、帕尼培南美罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南倍他米隆、比阿培南等；等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素唑，伏立康唑，两性霉素B B含脂制剂等。含脂制剂等。多重耐药菌医院感染预防与控制 推荐使用碳青霉烯的情况：推荐使用碳青霉烯的情

16、况：. . 危及生命的严重感染的经验性治疗；危及生命的严重感染的经验性治疗；. . 多重耐药革兰阴性菌的治疗；多重耐药革兰阴性菌的治疗；. . 需氧、厌氧混合的严重感染；需氧、厌氧混合的严重感染； 不能使用碳青霉烯的情况：不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA .MRSA 、MRScoN MRScoN 和和VRE VRE 感染；感染；. . 非难治菌感染；非难治菌感染；. . 非危及生命的严重感染的一线治疗。非危及生命的严重感染的一线治疗。多重耐药菌医院感染预防与控制 推荐使用万古霉素的情况：推荐使用万古霉素的情况：. . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染甲氧西林耐药的阳性球菌感染. . 致死性感染，且

17、对致死性感染，且对内酰胺过敏内酰胺过敏. . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效. . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：术预防：心脏瓣膜和全髋置换心脏瓣膜和全髋置换多重耐药菌医院感染预防与控制. . 常规手术预防常规手术预防. . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗中性粒细胞伴发热，经验性治疗. MRScoN . MRScoN 单次血培养阳性单次血培养阳性. . 无无MRSAMRSA或或MRSCoNMRSCoN的病原学证据的病原学证据. . 预防导管相关性感染预防导管相关性感染. . 消化道灭菌治疗消化道灭菌治疗. . 清除清除MRS

18、AMRSA的定植的定植. . 抗生素相关腹泻的一线治疗抗生素相关腹泻的一线治疗. . 低体重儿的预防治疗低体重儿的预防治疗. . 腹透或血透的预防治疗腹透或血透的预防治疗. . 敏感阳性球菌的治疗敏感阳性球菌的治疗多重耐药菌医院感染预防与控制所有病人均应执行标准预防措施。当执行有所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医务人员。菌从病人传播到医务人员。对

19、多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行防的基础上，执行“接触隔离接触隔离”的措施。目的措施。目标多重耐药菌至少包括标多重耐药菌至少包括MRSAMRSA、VREVRE、CRECRE、CR-CR-ABAB。多重耐药菌医院感染预防与控制1.1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。药菌感染或者定植患者安置在同一房间。( (不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患

20、者安置在同一房间。者免疫功能抑制患者安置在同一房间。) )2.2.相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。擦拭消毒。3. 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。感染患者或定植患者安排在最后进行。多重耐药菌医院感染预防与控制l医务人员应当严格遵守无菌技术操作医务人员应当

21、严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程规程和标准操作规程 。特别是在进行。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；置引流管等操作时；l有效预防泌尿道感染、呼吸机有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医感染、手术部位感染等常见医院感染。院感染。多重耐药菌医院感染预防与控制术前术前0.50.5- -1h1h使用抗生素，使用抗生素，24h24h内停用内停用避免不必要的备皮，推行手术当天备皮避免不必要的备皮，推行手术当

22、天备皮手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率重症病人床头抬高至少重症病人床头抬高至少3030度度用洗必泰冲洗每用洗必泰冲洗每2 26h6h口腔护理口腔护理尽量使用锁骨下静脉做为尽量使用锁骨下静脉做为CVCCVC穿刺部位穿刺部位严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管多重耐药菌医院感染预防与控制床头抬高至少床头抬高至少 30 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口撤

23、机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每腔护理：用洗必泰冲洗每2 26 6小时小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引的吸引多重耐药菌医院感染预防与控制留置导管术时最大无菌屏障留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管插管后的护理插管后的护理多重耐药菌医院感染预防与控制手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类类

24、型型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院术前住院时间长时间长oA Major A Major SSI SSI is a is a CatastrophCatastrophe!e!多重耐药菌医院感染预防与控制根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物 术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素 2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，正确脱毛方法：避免不必要备

25、皮，术前即刻，减少损伤术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率多重耐药菌医院感染预防与控制Hand Hygiene Hand Hygiene 手卫生手卫生Contact precautions Contact precautions 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning Environmental clean

26、ing 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active survei

27、llance cultures Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养Chlorhexidine baths Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理多重耐药菌医院感染预防与控制Insertion bundlesInsertion bundles导管插入核查表导管插入核查表手卫生手卫生穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉最大屏障保护最大屏障保护洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundl

28、eMaintenance bundle擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰- -酒酒精或酒精）精或酒精）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICUICU）多重耐药菌医院感染预防与控制3720082008年年1010月月1 1日后出院的病人，如出日后出院的病人，如出现以下八类情况，现以下八类情况，CMSCMS将不再支付给将不再支付给医院相关费用，医院相关费用， 1 1、手术留下异物、手术留下异物 2 2、空气栓塞、空气栓塞 3 3、配血不合、配血不合 4 4、插管相关尿路感染、插管相关尿路感染 5 5、褥疮、褥疮多重耐药菌医院感染预防与控制

29、3820082008年年1010月月1 1日后出院的病人，如出现以下八日后出院的病人，如出现以下八类情况，类情况，CMSCMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用， 6 6、血管插管相关感染、血管插管相关感染 7 7、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵 隔炎隔炎 8 8、医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内、医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内 损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，金葡菌败血症，军团菌病，呼吸机相关肺

30、炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。艰难梭菌病。 多重耐药菌医院感染预防与控制诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防扩散、流行。以防扩散、流行。临床微生物室报告临床微生物室报告病房医务人员发现病房医务人员发现医院感染管理科专职人员发现医院感染管理科专职人员发现多重耐药菌医院感染预防与控制1 1、严格按照、严格按照临床抗菌药物合理应用手册临床抗菌药物合理应用手册使用抗使用抗菌药物，对感染性病人及时正确采样，

31、并按照药敏菌药物，对感染性病人及时正确采样，并按照药敏试验使用抗菌药物试验使用抗菌药物2 2、当发现多重耐药菌感染的病人，及时开出、当发现多重耐药菌感染的病人，及时开出“接触接触隔离隔离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作并医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作并在病程中记录耐药菌相关情况。科室每天交班。在病程中记录耐药菌相关情况。科室每天交班。3 3、全面评估患者情况，积极治疗多重耐药感染患者，、全面评估患者情况，积极治疗多重耐药感染患者，必要时请感染学专家会诊。必要时请感染学专家会诊。多重耐药菌医院感染预防与控制一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传播最重要的环节。二、严格实施消毒隔

32、离措施1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间；当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。多重耐药菌医院感染预防与控制4.在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者在出室前做好手卫生。5.加强防护：加强防护：医务人员在实施诊疗护理操作中都必须戴手套；必要时加穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作时，还应戴外科口罩和防护眼镜。完成操作后及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，脱手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。6.患者经常接触的环境、物品、器械必须

33、每天清洁消毒，并尽可能专用。多重耐药菌医院感染预防与控制三、抗菌药物的合理使用指导1.按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。2.发现多重耐药菌株应及时联系院感科，同时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制2021-7-15oDr.HU Bijie48多重耐药菌医院感染预防与控制2021-7-15oDr.HU B

34、ijie492021-7-15oDr.HU Bijie49耐药菌耐药菌 MRSAMRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VREVRE ESBLESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？KPCKPC传染病传染病 TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒 HIVHIV？HBVHBV？o耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须制重，我国必须制订政策，进行严订政策，进行严格隔离！格隔离！o耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识多重耐药菌医院感染预防与控制感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续 2 2个个标本（每次间隔标本（每次间隔24 24 小时）培养小时）培养均阴性或创面已愈

35、合，方可解除均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制四、宣教1.医务人员：学习医院制定的制度与要求，参加专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生、医院感染的预防等。2.护工：由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、环境清洁、消毒隔离知识。3.患者与家属：进行耐心的说明，限制陪客和探视，并告知洗手等消毒隔离，自我防护等。多重耐药菌医院感染预防与控制1.一旦发现有传播迹象，科室医务人员应立即报告院感科，并配合院感科进行更深入的调查，以防流行的发生2.MRD患者的医疗废物双层黄袋外应帖上标识，以提醒专职收集人员3.使用消毒剂：1000/L含氯消毒剂多重耐药菌医院感

36、染预防与控制2021-7-15oDr.HU Bijie53o oo预防传播预防传播o合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物o有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗o预防感染预防感染o12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播o11 11 隔离患者隔离患者o9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证o1 1 接种疫苗接种疫苗o2 2 拔除导管拔除导管o6 6 专家会诊专家会诊o7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染o3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗o8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖o4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用o5 5 应用当地资料应用当地资料o10 1

37、0 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物o预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施o耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，o 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！多重耐药菌医院感染预防与控制手频繁接触的物体表面手频繁接触的物体表面 是高度危险的！是高度危险的！多重耐药菌医院感染预防与控制l温度计温度计l输液泵和支架输液泵和支架l氧气流量表氧气流量表l呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮旋钮l生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮l血压计袖带血压计袖带l听诊器听诊器l电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l电话电话l呼叫按钮呼叫按钮l床头桌床头桌l床上托盘床上托盘l电视遥控器电视遥控器

38、l床上用台灯床上用台灯l床边便桶床边便桶l床架和控制器床架和控制器多重耐药菌医院感染预防与控制选择性显色培养基选择性显色培养基主要监测病原主要监测病原MRSAMRSAMDR-MDR-鲍曼鲍曼MDR-MDR-铜绿铜绿多重耐药菌医院感染预防与控制洗手可以切断传播途径，是降低医院感洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。染最经济、最有效地方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量

39、应达到每床日剂擦手。消耗量应达到每床日20ml20ml以上。以上。多重耐药菌医院感染预防与控制58多重耐药菌医院感染预防与控制第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗59多重耐药菌医院感染预防与控制20052005年年Clea

40、n Care is saferClean Care is safer carecare20072007年年Safe Surgery Saves LivesSafe Surgery Saves Lives20092009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药多重耐药菌医院感染预防与控制一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生

41、（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案中国的行动方案多重耐药菌医院感染预防与控制预防与控制预防与控制（一）加强产（一）加强产NDMNDM1 1细菌的监测细菌的监测（二）加强抗菌药物合理使用管理（二）加强抗菌药物合理使用管理（三）加强医院感染预防与控制（三）加强医院感染预防与控制1.

42、 1. 加强医务人员感染控制教育、培训加强医务人员感染控制教育、培训2. 2. 严格执行无菌操作严格执行无菌操作3 3严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范4. 4. 加强对重点部门尤其是加强对重点部门尤其是ICUICU物体表面的清洁、消毒物体表面的清洁、消毒5. 5. 隔离确诊产隔离确诊产NDMNDM1 1细菌感染或定植者，预防耐药菌细菌感染或定植者，预防耐药菌传播传播多重耐药菌医院感染预防与控制微生物检验样本送检率不得低于微生物检验样本送检率不得低于60 %60 % （一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警信

43、息通报本机构医务人员应及时将预警信息通报本机构医务人员（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药应慎重经验用药（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用应参照药敏试验结果选用（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用药监测结果，再决定是否恢复其临床应用多重耐药菌医院感染预防与控

44、制医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级用与特殊使用三级非限制使用级抗菌药物。经长期临床应非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物较小，价格相对较低的抗菌药物限制使用级抗菌药物。与非限制使用级限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用局

45、限性，不宜作为非限制级药物使用多重耐药菌医院感染预防与控制特殊使用级抗菌药物。具有明显或者特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物菌药物；价格昂贵的抗菌药物多重耐药菌医院感染预防与控制接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物 。多重耐药菌医院感染预防与控制鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率由上半年的74.36%下降至43.9%，铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率由上半年的43.8