乳岩中医诊疗方案

1、乳岩中医诊疗方案（2012年版）乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述。诸病源候论提到乳中 积聚“结合如石”，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩。乳腺癌病位在 乳房，当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于 乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日 久成岩。一、诊断依据（一）疾病诊断1 、诊断：参照NCCI乳腺癌临床实践指南（2010中国版），病理学诊 断为必须条件。2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员 会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。（二）证候诊断1 、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干

2、， 头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。2 、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调， 腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌 物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质 暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。4 、气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦， 口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。5 、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心 烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神

3、疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或 伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则 腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白 芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。2、冲任失调证治法：调理冲任，滋补肝肾。方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝， 桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。3、毒热蕴结证治法：清热解毒、消肿溃坚。方药：仙方活命饮加减。金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、 赤芍、山慈菇

4、、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。4、气血两虚证治法：益气养血，健脾补肾。方药：八珍汤加减。生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、 山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。5、气阴两虚证治法：益气养阴，兼以解毒。方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、 女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。6、瘀毒互结证治法：益气化瘀解毒。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、 川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。随证加减：自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘 者加制大黄，火麻

5、仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白 细胞减少及贫血加阿胶、紫河车；血小板减少加茜草、大枣，鹿角胶；免 疫功能低下加仙灵脾；解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖 子、夏枯草、龙葵等（根据病情可选择数味药物）。（二）手术治疗1、患者一般情况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。2、对于术前查体结合影像学检查或其它检查初步诊断为乳腺癌者，相 关辅助检查无临床转移征象应行手术治疗，术中先行乳房包块局部切除， 术中送快速病理，如为乳腺癌则改行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具 体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。3、术前有病理学依据（如细针穿刺细胞学）确诊为乳腺癌者，临床无

6、转移征象，应行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手 术、乳腺癌扩大根治术等）。（三）辨证选择口服中成药（本院自制制剂）1、胎盘胶囊：适用于气阴两虚、气血两虚患者。用法用量：口服，一 次23粒，一日3次。2、三味降酶胶囊：适用于肝功能转氨酶异常者。用法用量：口服，一 次2粒，一日3次。3、双花连翘清热颗粒：适用于外感发热着。用法用量：水冲服，一次 10g, 日 3 次。（四）辨证选择静脉滴注中药注射液根据患者病情，中医辨证结合辨病选用黄芪注射液、丹参注射液、香 丹注射液、生脉注射液、鸦胆子油乳注射液等。（五）外治法（围手术期中医干预特色治疗项目）1、五子散药熨法五子散组方：莱菔子、

7、菟丝子、白芥子、吴茱萸、紫苏子。用法：将五子散放入纱布包内，加热至适宜温度，将纱布袋放在手术 切口处或患肢水肿部位，可活血化瘀以利水肿消退，或减轻切口疼痛。2、中医体疗：患者术后3-5天指导患者患肢进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩 关节等功能锻炼。3、TDP照射治疗：应用TDP神灯照射照射水肿患肢或刀口处，每天照射 1 2次，可行 气止痛，疏通筋脉，减少患者的疼痛，促进刀口愈合。（六）基础治疗主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考临 床诊疗指南一肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社 2005年11月 出版）。合理应用抗生素。（八）护理一、护理评估1 、乳房局部肿块大小

8、、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情 况。2、心理社会状况。3 、辨证：气滞痰凝证、冲任失调证、毒热蕴结证、气血两虚证、气 阴两虚、瘀毒互结。二、护理要点1、 一般护理(1) 按中医外科一般护理常规进行。(2) 指导患者注意休息，病情较重者卧床休息。2 、病情观察，做好护理记录(1) 观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身 有无寒热等。(2) 溃后脓液的量、色、质、气味等。3 、给药护理(1) 注意止痛药物的用药时间和注意事项，正确给药。(2) 遵医嘱执行化疗药物的配制、给药途径、药量和注意事项。4 、饮食护理(1) 鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高碳水化合物、

9、高维生素、 清淡易消化饮食。(2) 乳岩晚期，选择宜消化、喜好的饮食，少量多餐。(3) 放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，遵医嘱给予静脉补充营 养。5 、情志护理(1) 多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，增加安全感，树立信心。(2) 关心体贴患者，保持心情平静，安心治疗。6 、临证(症)施护(1) 情志郁结、冲任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。(2) 疼痛者，遵医嘱给予穴位按摩、艾灸或止痛药。(3) 择期手术者，术前指导患者锻炼有效咳嗽排痰的方法。(4) 术后切口加压包扎，保持引流通畅，观察切口有无渗血、患肢血循 环等情况，并用TDP神灯照射切口，以行气止痛、疏通筋脉、活血化瘀、 促进切开

10、愈合。(5) 术后3天内患侧上肢制动。无异常情况时，鼓励患者及早下床活动, 并用三角巾将患肢托起。(6) 术后35天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节 等功能锻炼。三、辨证施护1、气滞痰凝证(1) 具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、 柚子、柑橘、佛手等。(2) 加强心理护理：主动与患者沟通。得到患者信任，多巡视，多交 谈.采用患者容易接受的方式。(3) 介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗药的不良反应和预防措施。2、冲任失调证：宜选用高纤维、低脂肪的食物如当归、金桔叶等调理 冲任的食物及药食兼用之品，忌食肥甘油腻，大温大热之品，忌饮酒以及 各种温补性饮品。3、

11、毒热蕴结证(1)用膳宜忌：宜食菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。忌 食辛辣刺激性、香燥动火之物(2)胸痛甚时，遵医嘱给予止痛剂。4、气血两虚证(1) 注意休息，勿劳累。(2) 选择高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物，如山药红枣粥、桂 圆大枣粥等。5、气阴两虚(1) 注意休息，防感冒，勿劳累.(2) 饮食宜高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物，如桂圆、大枣等。6、瘀毒互结(1) 饮食宜清热解毒，如菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。 忌食辛辣刺激性、香燥动火之物。(2) 胸痛甚时，立即通知医生遵并医嘱给予止痛剂。四、健康指导(1) 出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免

12、皮肤破损， 减少感染机会，防止肢体肿胀。(2) 避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。(3) 创面愈合后，指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口的清洁、干燥。 首次洗澡必须取得医师同意，注意保护伤口。(4) 遵医嘱坚持放疗或化疗，坚持服用中药。(5) 术后5年内避免妊娠。(6) 引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视，与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等，培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗。三、难点分析与改进措施在乳岩患者治疗过程中，发现部分患者术后出现患肢水肿、手术刀口 愈合不良等并发症。通过临床分析，对于患肢水肿者考虑与淋巴系统解剖 变异有关;对于手术刀口愈合不良者大多为肥胖患者出现脂肪液化，尤

13、其毒 热蕴结证、瘀毒互结证患者刀口愈合不良较为明显。为此科室组织本院名 老中医专家多次探讨研究，寻找最佳治疗方案，部分患者应用五子散药熨 法及TDP照射治疗后效果较好，但部分患者应用后效果较差。通过中医专家阚士宇主任中医师和林存德名老中医专家的潜心研究， 拟开展“通络活血止痛外敷方外敷法”治疗项目，解决以上治疗难题，此 项目曾在经外周中心静脉置管患者中广泛应用，并取得理想效果，我科计 划利用两年时间开展此项目的中医临床研究，以解决此项治疗难题。通络活血止痛外敷方组方及方解如下：大黄60g （后入） 香附30 g 芒硝30 g （另兑） 冰片10 g （另入）莪术30 g槐米30 g地榆30 g紫草20 g每剂水煎2次取汁浓缩200ml，分多次湿敷患处 日1剂大