县医保局2021年工作总结

1、县医保局2021年工作总结县医保局2021年工作总结第1篇县医保局自成立以来某局党组一班人迅速进入状态，开好头、起好步，扎实推进各项工作，现将工作开展情况总结报告如下：一、迅速完成机构设置。根据县机构改革实施方案要求，县医疗保障局于3月25日揭牌，办公地点位于县政务中心，同步完成“三定”方案制定，有序推进职能划转，完善各项工作制度某局党支部于5月16日成立，直属中共县直属机关工作委员会某局党组书记任党支部第一书记，下设两个党小组，现有党员名，党建工作正常有序开展。二、平稳有序推进医疗保障各项工作。立足医疗保障主职主责，提服务保待遇、动真格强监管，我县2019年城乡居民参保371人，当年筹集基金

2、27多少万元，截止10月底，共补偿24多少万元，其中住院补偿19多少万元，门诊及慢性病补偿4多少万元，大病保险补偿多少万元。基金运行总体良好，收支基本平衡，各项考核指标均位居全市前列。一是源头防控维护医保基金安全。按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定2019年县城乡居民医疗保障基金总额预算方案，实行总额预算管理，落实资金分配盘子，将保安全的责任压紧压实。进一步探索医保支付方式改革，制定县县域内“同病同保障”试点工作实施方案，确定15组县、镇级医疗机构收治重叠度高、镇级医疗机构能力范围内的常见疾病列入县域内“同病同保障”试点工作。截止9月底，县级医疗机构共执行1758例，节

3、省医保资金多少万元，减少个人承担多少万元。实行转诊病种正负面清单管理，制定县医保患者转诊管理实施办法（暂行），县级医疗机构能力范围外20种病种视同转诊，能力范围内45种病种严禁转诊，二者之间病种严控转诊，同时制定镇级医疗机构严控上转病种16种；落实转诊定额管理，制定县级二级医疗机构县外转诊人次比较高限额。我县“同病同价”创新举措相继在安徽日报、省医保局简报上刊登。二是动真碰硬强化医保基金监管。立足医疗、医药机构两个主战场，出重拳用实招打硬仗，倒逼“两定”机构规范经营服务行为。实行住院病历第三方评估，按季度抽取县内医疗机构住院病历，邀请市级医保病历评审专家和保险公司专家就入院指征、合理用药、合理

4、检查、合理收费等内容进行检查评估。实施转诊后置审查，抽取县内二级医疗机构开具的县外转诊单110份，邀请市级医保病历评审专家就转诊合理性进行审查。开展重点病种专项稽查，突出脑梗等重点病种，抽取患者病历近1300份，调取影像资料，邀请市中西结合医院专家开展专项稽查。组织稽核人员对慢病定点药店开展不定期检查，重点查处串药、换药、套现等违规行为，同时检查慢性病购药登记制、处方药师签字制等落实情况。截止10月底，共查处存在违规行为公立医疗机构38家次、民营医疗机构19家次、零售药店36家次，追回不合理报销款.多少万元、罚款.多少万元，约谈协议药店11家次，暂停药店医保结算13个月28家，解除药店医保协议

5、2家，责令限期整改药店3家。医保稽查监管工作受到市医疗保障局通报表扬，县政府主要负责同志签批肯定。三是先行先试组建基层医保队伍。发扬敢闯敢试的改革精神，组建镇医保管理员、村（社区）医保信息员、社会监督员“三员”队伍，织牢基层医保监管服务网。由县政府印发县基层医保监管服务队伍管理暂行办法，工作补助列入财政预算，以镇为单位规范建设镇医保办公室平台，负责本辖区医保政策宣传、信息管理、日常监督、线索上报，同时落实激励奖惩制度，利用考核杠杆激励基层医保队伍担当作为。此举先后被省医保局网站公开登录、滁州日报和信息11期刊登。四是精准施策落实健康脱贫责任。扎实开展健康脱贫，保障贫穷人口医保待遇享受。一是加强

6、与扶贫部门、卫生健康部门的信息沟通与对接，落实专人每月5日定期与县扶贫办对接，确保医保信息系统与扶贫开发信息系统的贫穷人口基础信息相一致；二是严格执行上级政策规定，各项政策享受在医保结报系统中直接实现，同时落实安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单规定，促进定点医药机构规范医疗服务，引导贫穷人口合理有序就医；三是严格执行全省统一政策，从2019年3月1日起，严格执行全省统一的“351”“180”综合医保报销政策，不拔高不打折，杜绝政策“加码”现象，防止“福利效应”、“悬崖效应”。四是扎实开展“两不愁三保障”及饮水安全突出问题大排查，制定工作方案，坚持贫穷人口全部享受基本医保+“351”“180”医

7、保政策的目标导向，对全县建档立卡贫穷人口（包括2021年、2021年已脱贫出列贫穷人口）进行参保再排查。截止到10月底，贫穷人口住院报销5人次，总医疗费用3.多少万元，医保报销2.多少万元，民政医疗救助.多少万元，大病保险报销.多少万元，“351”兜底补偿多少万元；综合报销比达.%。三、自觉接受县委巡察监督。10月下旬，县委第一巡察组对我局开展巡察监督某局党组高度重视，将此次巡察视为对县医保局成立半年多的一次全面体检，是县委对县医疗保障局党组的严管厚爱和重视支持。一是坚决服从到位，全力做好服务保障，对巡察过程中发现的问题，全面整改落实到位；二是严守巡察纪律规矩，实事求是向巡察组提供情况、反映问

8、题，确保巡察组全面了解和掌握医保局党组工作开展情况；三是以巡察促提升，将巡察监督作为全局上下锤炼修养、转变工作作风、提升能力本领的强大动力，更好地将医疗保障这一民生工程落实落细。四、扎实开展主题教育。紧扣主题教育总要求，围绕医保民生工程主线某局党组周密部署、迅速落实、扎实推进。一是迅速开展学习，围绕“两书一章”、党章准则条例等内容，学习先进典型事迹、汲取警示案例教训，做到专题学、集中学与个人学相结合。二是深刻检视问题，通过梳理学习研讨中查摆的问题、调查研究中发现的问题、检视反思的问题、群众最忧最急的问题，建立问题、任务、责任、标准“四清单”。三是立行立改见实效。以主题教育为契机，进一步提升医保

9、服务水平，保障参保群众待遇。许服务承诺，制作医保工作服务承诺卡，承诺“三声、四不、五一样”，同时在服务承诺卡上公布投诉电话，要求工作人员签署实名，自觉接受群众监督。立服务规范，设置值班主任窗口，强化窗口作风建设，加强矛盾调处；量身定做医保服务“五规范”，着力规范服务意识、服务语言、服务态度、服务仪表、服务纪律。简业务环节，按照“放管服”要求，缩短医保报销办理时限，由原来多少个工作日缩短至多少个工作日；落实“六个一律取消”减证为民举措，用数据共享替代户口簿、参保缴费发票、身份证复印件等材料；成立大额资金审核小组，对单笔报销5万元的每周定期会商会审会签，加快结报速度，缓解参保群众实际困难。医保服务

10、承诺卡做法被安徽日报、滁州日报、滁州市电视台、县电视台多次宣传报道，受到县主题教育办充分肯定。县医保局2021年工作总结第2篇在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排部署下，我县2021年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，顺利完成了年初确定的各项任务。一、任务完成情况按照隆目标委2021年5号文件分解落实的2021年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成情况如下：1、民生工程完成情况。全额资助5名城镇低保对象参加城镇基本医疗保险二档;城镇基本医疗保险二档(居民)医疗补

11、助标准年人均90余元。2、城镇医保基金征收情况。截至2021年11月底，城镇基本医疗保险基金征收18.多少万元、完成绩效目标任务的%，其中：城镇基本医疗保险一档(职工)基金征收17.多少万元、城镇基本医疗保险二档(居民)基金征收1.多少万元。预计12月底可征收2021年多少万元，完成目标任务的%。生育保险基金征收.多少万元，完成目标考核任务的.%，预计12月底可征收多少万元，完成目标考核任务的%;补充医疗保险征收1.多少万元，完成目标任务的.%，预计12月底可征收1多少万元，完成目标考核任务的.%。3、城镇医保参保情况。2021年，城镇基本医疗保险参保人数达.万人，参保率达%。其中：城镇基本医

12、疗保险一档(职工)参保.万人、完成绩效目标的%。一档参保人数较上年新增2人，完成绩效目标任务数的%;城镇基本医疗保险二档参保人数.万人。生育保险参保人数.万人;补充医疗保险参保人数.万人。4、基金收支情况。截至11月底，城镇医疗保险基金征收2021年.多少万元、支出16.多少万元，累计结余25.多少万元，其中，城镇基本医疗保险一档(职工)收入17.多少万元，累计结余24.多少万元(统筹基金累计结余15.多少万元);城镇基本医疗保险二档(居民)实行市级统筹，基金由市级统收统支，基金当期收入1.多少万元。基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。二、主要工作措施1、努力扩大参保覆盖。一是以

13、传统“纸媒”加“网媒”进行形式多样的政策宣传。在医保局门户网站设置政务公开栏目，通过QQ群、微信群和短信群发，让参保群众明白参保时间、程序和方式;利用合作银行的LED滚动播放参保通知，并通过银行的短信平台向广大储户发送参保消息等形式，将宣传范围涵盖各大银行的储蓄群众;借助交警、城管的宣传平台在城区各闹市口、广场进行政策宣传播放;同时，组织大型户外宣传活动，以秧歌队、广播播放等群众喜闻乐见的方式进行医保政策宣传。二是狠抓学生儿童参保缴费。印制致学生家长的一封信和参保宣传通知35000份保证在校学生每人一份;通过“校讯通”短信告之每位学生家长参保须知;在隆昌电视台黄金时段滚动播放参保通知;同时，制

14、作精美宣传图册到县内三大主要医院的儿科、妇产科进行幼儿参保宣传。三是切实强化征收稽核。按月下达各险种征收计划，全年共下达征收计划18.多少万元;4月启动全县参保单位缴费基数申报、稽核工作，截止到目前书面稽核单位计454家，稽核参保34人次，稽核少申报基数.多少万元，责令各单位已重新补申报，坚决杜绝瞒报漏报等情况。实地稽核参保单位4家，追缴一档基金.多少万元、生育保险.多少万元。除此以外，还利用社区网格优势，对社区网格员进行政策和业务培训，让网格员走家窜户宣传医保政策，通过上述措施，截至11月底，我县共新增参保单位多少个、新增一档参保人员2人;共有普通成年居民民54人、学生儿童17人、大学生1人

15、参加了城镇居民基本医疗保险。2、强化医疗监管。一是坚持事中监管。固定专人每日开展定点医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。对大额有疑问费用、违规费用、外伤费用、挂靠参保等情形进行医院、单位和患者本人现场调查等手段，全年电话调查人次，实地调查110起，共查处违规拒付人，拒付违规费用60余万;确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案，按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，加强对医院费用基本情况的数据统计分析，全年查处违规拒付1人，将不合理费用.多少万元收加基金。二是加强动态监管。结合日常审核、网络监控及每月总控结算表，

16、分季度、半年、全年进行基金统计及分析，从而动态的分析基金的走向，根据医院的费用情况、发病人群、基金支出种类和地域等分析，找出日常监管的重点和总额控制的方向，立马给医院反馈情况，调整工作管理方法，化解基金风险。三是严格检查处罚。继续做好病历抽查工作，采取随机抽查各定点医疗机构2个月的全部住院病历，并按照市局要求对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室增加了1个月病历抽查，全年共抽查病历1756份;加强了对两定机构的日常抽查及违规处罚，通过采取明察暗访、问题药店反复回访等方式，对违规经营日用品的药店进行通报批评和处罚，完成了39家新申报的定点零售药店的申报、审批

17、工作，及11家定点医疗机构和定点零售药店的变更工作。3、加强风险防控。完成2021年两家主要医院总控结算工作，总控基金均控制在年初预算内，特别是中医院城镇职工、居民均次费用持续减少，保证了基金的收支平衡;根据医院实际和参保群众医疗需求，制订合理的2021年总控预算方案并征求医院意见;按照年初工作计划，仔细开展2021年-2022年度基金安全防控专项检查及年度内审工作，规范工作流程和经办行为;开展基层经办点社保基金票据专项检查，对基层经办点进行了现场稽核指导，立马纠正经办人员的错误行为。4、切实落实民生保障。一是推进异地医疗结算。今年，加强对我县两家主要医院开通全省联网结算工作的指导，督促上传药

18、品和诊疗项目对码工作。目前，隆昌县人民医院已开通异地联网结算工作，县中医院也在联网申请中。二是开展特病门诊补助。今年5月份，组织了全县名参保人员的特殊疾病的申报体检工作，为全县特殊疾病享受人员4人提供门诊服务，其中，名居民报销了门诊视同住院费用.多少万元，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人办理特病审批。三是落实医保扶贫政策。建档立卡贫困户参加城镇基本医疗保险不设观察期，纳入24种特殊病病管理，贫困群众住院由各医院提供“一站式”费用报销服务，贫困群众医疗费实行个人“零支付”，切实解决了贫困群众看病就医问题。四是重视群众诉求。全年共接待各类参保群众来电来访人次，立马解决他们的诉求，获得群众的肯定

19、。仔细回复各类上级转办、网络信访件31件，无一件反弹或到县外再访。5、积极开展机关党建工作。一是仔细组织各项活动。2021年，医保局支部按照上级要求，组织开展“两学一做”活动，制订下发活动实施方案与学习计划，将单位正式党员、预备党员和入党积极分子都纳入学习对象，全体党员对照入党志愿谈理想、谈信念，对照入党誓词找标准、找差距。支部按月组织全体党员集中学习，开展大讨论。仔细开展党建重点任务自查，对2021年、2021年党费进行了清理和补缴，完成了支部换届工作，组织入党积极分子参加培训，2名积极分子顺利转为预备党员。二是扎实做好“精准扶贫”工作。由局领导亲自带队，每月不下于2次到帮扶的石燕桥镇仕郎村

20、开展调研和现场督导工作，走家入户了解贫困群众实情，与村委班子座谈发展集体经济等，帮助该村制定了油茶发展计划、捐资.多少万元修建村活动室增加村集体经济收入。积极组织贫困劳动力参加就业技能培训，鼓励贫困群众通自身努力改变贫困现状，已为5名贫困群众申请了公益性岗位，有名贫困劳动力外出务工。截至目前，仕郎村已有户贫困户、人达到脱贫指标，该村贫困发生率由年初的.%下降至.%。三是狠抓机关廉政建设。制订2021年党风廉政工作计划，强化党风廉政“一岗双责”，层层签订目标责任书;注重队伍作风建设，利用网络、媒体等向社会公布举报电话，接受群众监督;推行政务公开，严格按制度、按政策实施采购、会议费、招待费等日常开

21、支，公车按要求封存。组织职工学习廉政政策法规、典型案例，筑牢预防职务犯罪的思想防线。三、存在问题1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快;2、由于经济下滑，中、小企业的生存环境尤为严峻，企业社保负担相对较大，影响企业参保积极性。四、2022年工作计划1、加强宣传，力争完成全年参保任务。一是配合“五险合一”统一征收的实施，协助社保局做好医疗保险一档的征收和基金管理工作。二是深入学校和社区，采取灵活多样的宣传形式加大对医疗保险政策和经办服务的宣传，通过典型案例宣传，帮助群众树立正确的参保理念。2、规范管理，确保基金安全。一是继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对

22、两定单位的监控，确保医保基金安全使用;二是组织群众监督员、联合其他相关部门适时开展专项检查，严格执行两定机构年终考评，加大惩处力度，提高违规成本;三是仔细开展2021年总控预、决算，有效遏制住院率居高不下、均次费用高的运行势头。3、高度重视，继续开展“精准扶贫”工作。一是加强各医疗机构的督查指导，确保医保扶贫各项政策落到实处;二是继续做好仕郎村的扶贫工作，力争2021年该村无一户贫困户、脱掉贫困村帽子。县医保局2021年工作总结第3篇在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县2021年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、

23、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本完成。一、任务完成情况1、城镇医保基金征收情况。1-10月城镇基本医疗保险基金征收13.多少万元、完成绩效目标任务的%，其中：城镇职工基本医疗保险基金征收11.多少万元、完成市重点任务数的%，预计12月底可征收13多少万元、可完成市重点任务数的%;城镇居民基本医疗保险基金征收1.多少万元(含失地农民到位资金.多少万元);生育保险基金征收.多少万元，完成绩效目标任务的%;公务员医疗补助征收.多少万元，完成绩效目标任务数的%;高额补充医疗保险征收.多少万元，完成绩效目标任务数的%。2、城镇医保参保情况。截止10月底，城镇基本医疗

24、保险参保人数达.万人，参保率达%，完成市重点任务数的%。其中：城镇职工医疗保险参保.万人、完成绩效目标任务数的%，较上年新增1人，完成绩效目标的%;城镇居民医疗保险参保人数.万人，完成省、市民生任务数的%。生育保险参保人数.万人，完成市重点任务数的%。公务员医疗补助参保人数.万人、高额补充医疗保险参保人数.万人。3、基金收支情况。1-10月城镇医疗保险基金征收13.多少万元、支出10.多少万元，累计结余12.多少万元，其中，城镇职工基本医疗保险基金当期结余2.多少万元、累计结余14.多少万元(统筹基金当期结余1.多少万元、累计结余8.多少万元)，基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求

25、。二、主要做法(一)强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收1、切实加强政策宣传。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣传组，共印制各类宣传资料10余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣传，特别对于失地农民参保政策进行了重点宣传。与县民政局、县财政局协商，在全市率先出台了资助城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险的文件，标志着我县所有在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民基本医疗保险的保障范围，截止10月底，我县共有4名城镇低保对象参加了城镇居民基本医疗保险。2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展2021年度医疗参保人数缴费申报稽查工作的通知，4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费

26、工资多少个，完成率91.08%，比上年同期增长.%。8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位多少个。3、严格实行目标考核。按照市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这部分镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析原因，研究问题，提出解决的办法和措施，确保全年任务顺利完成。通过上述措施，截止今年10月，我县共新增参保单位多少个、新增单位参保人员1人;个体参保11人、较去年同期新增2人;城镇居民参保续保98人，较去年同期增加3人。(二)加强基金管理，确保实事办实、好事办好一是把好就医人员管理关

27、。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。1-10月异地电话调查2000余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。二是把好基金使用关。签订定点服务协议，并按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用;随机抽查各定点医院2个月的全部住院病

28、历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历1000余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并处罚金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。截止到10月底，全年共审核报账15人次，共计审核金额达12.多少万元。三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存在某个单位的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化妆品、日用品、套现”等违规情况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特别对内江市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处罚。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所”因一直未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。三、坚持群众路线，便民服务落到实处、起到实效一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基