感染性心内膜炎

1、第四节 感染性心内膜炎 是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。【亚急性感染性心内膜炎】一、原因主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。二、病理变化与临床联系1心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。2血管细菌

2、毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。3肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。4败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。重要知识点：亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。同时有细菌的感染，可引起败血症。例题：1一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因是：A肺

3、动脉栓塞 B脑动脉栓塞(答案) C心冠状动脉栓塞D右上、下肢动脉栓塞 E右上、下肢静脉栓塞2亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：A大肠埃希菌 B草绿色链球菌(答案) C溶血性链球菌 D结核分枝杆菌 E金黄色葡萄球菌第四节 肺 癌一、肉眼类型肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。1中央型 是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的

4、巨大癌肿。2周围型 是指起源于肺段或其远端支气管的肺癌，肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28cm。3弥漫型 较少见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分肺叶或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节，散布于多个大肺叶内。二、组织学类型1鳞状细胞癌 最多见。2腺癌 女性多见。3小细胞癌 分化最低，恶性度最高。4大细胞癌 恶性程度高，生长快，容易血管转移。重要知识点：肺癌大体类型有中央型、周围型和弥漫型，镜下组织学类型有鳞状细胞癌(上皮化生恶变而来，最多见)、腺癌(女性多见)、小细胞和大细胞癌(恶性度较大)。例题：1肺癌组织学类型中多见于女性的是：A鳞状细胞癌 B腺癌(答案) C小细

5、胞癌D大细胞癌 E燕麦细胞癌2肺癌最常见的组织学类型是：A鳞状细胞癌(答案) B腺癌 C小细胞癌D大细胞癌 E燕麦细胞癌 第二节 病毒性肝炎一、基本病理变化肝炎的病变性质属于变质性炎症。1肝细胞变性、坏死(1) 肝细胞变性：细胞水肿：肝细胞内水分增多、肿胀，胞浆呈空网状。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。嗜酸性变：肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩，嗜酸性染色增强。(2) 肝细胞坏死：嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来。肝细胞胞浆进一步浓缩，胞核消失，整个细胞变成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。溶解性坏死：由高度气球样变发展而来。2炎细胞浸润 在肝小叶和汇

6、管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润。3间质反应性增生和肝细胞再生(1) Kupffer细胞增生肥大。(2) 间叶细胞及成纤维细胞增生。(3) 肝细胞再生。二、临床病理类型和病变特点1临床病理分类2急性普通型肝炎 急性普通型肝炎最常见，分为黄疸型和无黄疸型。病理特点为肝细胞广泛变性而坏死较轻，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。临床症状可出现：(1) 血清转氨酶升高：肝细胞点状坏死后酶入血所致。(2) 黄疸：原因为：肝内胆管系统损害，胆汁入血；肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降。(3) 肝大、肝区疼痛：肝细胞广泛变性，肝脏体积增大，被膜紧张、牵拉、刺激神经末梢所致。3慢性普通型肝炎病毒性肝

7、炎病程持续半年以上者称为慢性肝炎。根据肝炎的炎症改变、坏死及纤维化的不同分为轻、中、重三类。(1) 轻度慢性肝炎：特点为点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管周围纤维组织增生，肝小叶结构完整。(2) 中度慢性肝炎：特点为肝细胞坏死明显，除灶状及带状坏死外，有中度碎片坏死及特征性的桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。(3) 重度慢性肝炎：特点为肝细胞坏死重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。肝内有纤维条索形成，纤维间隔分割肝小叶结构。随着时间延长可转变为早期肝硬化。4重型肝炎(1)急性重型肝炎：少见，起病急，经过凶险，病死率高。病变特点：肝细胞

8、大片坏死，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。肝窦扩张充血及出血。Kupffer细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再生不明显。肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色肝萎缩。(2)亚急性重型肝炎：病变特点：肝细胞坏死的程度不如急性重型肝炎广泛而严重。有明显的肝细胞结节状再生和汇管区结缔组织增生。慢性炎细胞浸润。肝脏体积缩小，包膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节，质地稍硬，黄绿色，如继续发展可演变为坏死后性肝硬化。重要知识点：1病毒性肝炎 病变性质是变质性炎症。2基本病理变化 肝细胞变性、坏死：肝细胞气球样变、溶解坏死；嗜酸性变、嗜酸性坏死；炎细胞浸

9、润：主要是单核细胞、淋巴细胞；间质反应性增生和纤维组织增生，Kupffer细胞增生、肥大，肝细胞再生。3急性普通型肝炎 特点为肝细胞广泛变性，坏死轻徽。4轻度慢性普通型肝炎 特点为点状坏死为主汇管区周围纤维组织增生，但小叶结构完整。5中度慢性普通型肝炎特点为肝细胞坏死明显，有特征性的桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。6重度慢性普通型肝炎 特点为肝细胞坏死重且广泛。有大范围桥接坏死，有肝细胞再生。小叶已被分割不完整。7急性重型肝炎 特点为肝细胞广泛坏死，仅残留小叶周围少许细胞，且有变性。例题：1急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞：A广泛坏死，变性轻微 B广泛变性，坏

10、死轻微(答案) C广泛再生，变性较轻 D广泛坏死，再生较轻 E变性、坏死、再生均广泛2关于病毒性肝炎的病理变化，哪项是不正确的：A炎症细胞主要是淋巴和单核细胞 B肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变C嗜酸性变可发展为嗜酸坏死 D肝细胞无再生性变化(答案)EKupffer细胞及成纤维细胞均可增生3急性重型病毒性肝炎的病理变化特点为：A广泛性及点状坏死 B嗜酸性变和形成嗜酸性小体 C碎片状坏死D桥接坏死 E广泛坏死(答案)第四节 原发性肝癌一、肉眼类型中、晚期肝癌肉眼可分三型，大多合并肝硬化。1巨块型 肿瘤为一实体巨块，圆形，直径常>15cm，多位于肝右叶内。质软，切面呈白灰色，常有出血、坏死。2多结节型 最多见，瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有时相互融合形成较大的结节。3弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节形成，此型少见。二、组织学类型1肝细胞癌 最常见，是由肝细胞发生的癌。其分化较好者癌细胞与正常的肝细胞相似。2胆管上皮癌 较少见，是由肝内胆管上皮发生的癌，癌细胞与胆管上皮相似，常呈腺管状排列，间质较多。3混合性肝癌 具有肝细胞癌与胆管上皮癌二种结构，最少见。重要知识点：原发性肝癌大体和组织学各分几型? 都是什么? 第八节 泌尿系统疾病考试内容1.肾小球肾炎 1. 各型病理变化2. 临床病理联系2.慢性肾