介入并发症应急预案与处理流程

1、造影剂肾病1、术前做好心理护理，向患者讲解手术的冃的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲 解术示注意事项，以消除患者紧张悄绪，取得患者和家属的配合。增强患者的依从性， 能主动配合护理治疗。2、向患者详细讲解水化疗法的作用以及必耍性以取得合作，避免部分患者因惧怕术中卧床 排尿而不愿多饮水。对于心功能不全的患者应根据心功能调整川药量及用药速度。3、造影剂用量及造影剂肾病的发牛直接相关，因此护丄应关注在介入手术屮造影剂的川量4、术示要鼓励并督促患者人蜃饮水，以增加尿蜃，促进造彩剂的排出，每次饮水量以不出 现腹胀为宜，24小时饮水量大于1500mlo5、要准确记录24h尿量，术后4h尿量一般应保持在

2、500-1000mlo护士耍观察尿量、尿色 和患者排尿时的反应，发现尿滁留及时报告医牛予以导尿，対尿量不足者通知医生予以 相应的处理。6、一但发生少尿型急性肾功能障碍，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性 肾衰处理。7、术后密切观察患者的心率、心律、血压，按时抽血查肾功能和离子情况，加强病房巡视, 对术后患者做到勤问、勤观察，以实现早发现、早治疗，达到早痊愈，早出院。【处理流程】讲解水化疗法的重要性鼓励患者多饮水 > 记录24h尿量少尿性急性肾衰竭遵医嘱给予扩容、利尿 > 紧急透析假性动脉瘤1、做好术前宣教，向患者详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属

3、的配合，增强患者依从性。2、患者进入病房后，密切观察穿刺部位，并详细了解患者植入的支架数、书小抗凝药物的 用量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。一般每三十分钟 观察一次。3、做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮卜淤血及血肿形成，一旦发现，应立 即按压穿刺点上方，并通知医生，重新加压包扎。4、加压包扎解除后，观察局部冇无肿块及搏动感，听诊冇无血管杂音，如确定为假性动脉 瘤，小的（直径2.5cm以下）假性动脉瘤可局部包扎止血，减少活动，一周内可消失， 大的假性动脉瘤可请外科执行手术矫正。5、做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、其至恐惧感。【处理流程】直径2.5以下局部

4、加压包扎减少活动假性动脉瘤直径2.5以上外科手术矫正密切观察病情变化a详细记录四、肺栓塞1、严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗 和烦躁不安时，应及时报告医生。2、安査患者取半处卧位（如确定肺栓塞的部位，可取健侧卧位）。3、高流量氧气吸入。4、检测垂要生命体征如：呼吸、血压、心律、心率，血氧饱和度等。5、建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板凝聚、扩冠、解栓、平喘、止痛等对症治疗，并 严密观察患者用药后反应。6、遵医嘱完善相关检査，定期复査动脉血气分析7、做好心理护理，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑8、详细碍抢救过程.【处理流程】出现肺栓塞临床表现通知医生

5、安置患者取半坐卧位 f 高流最氧气吸入检测重耍生命体征 建立静脉通路，遵医嘱用药 定期复查动脉血气分析做好心理护理详细记录抢救结果五、血管迷走神经反射1、对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走神经反射的重耍原因z，术前应耐心讲解, 清除患者紧张心理，必要时可给予镇静剂。2、术后密切观察患者生命体征，特别是心率、血压、面色、出汗等情况，一口发现患 者发生迷走神经反射应立即通知医生。3、立即将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血。4、给了氧气吸入。5、遵医嘱用药，心律明显减慢时，立即静脉注射阿托品().5-1 mg,血压明显降低时，可 静脉注射多巴胺10-20mg,必要时静脉滴注多巴胺，同时快速

6、静脉补液。6、遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对病人的刺激。7、如病人出现恶心呕吐，应立即让病人去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引 起窣息。8、积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。9、详细记录抢救过程。【处理流程】出现血管迷走反射的表现 置患者头低足高位 氧气吸入六、心包填塞【应急预案】1、介入手术示密切观察患者生命体征，当患者有进行性血压下降、呼吸困难、而色苍片、 心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安时，应立即通知医牛。2、协助患者取半坐卧位，给予氧气吸入，以减轻呼吸困难。3、遵医嘱协助患者行相关的检查，如心脏超声检查，以明确诊断。4、对于诊断明确的心包

7、填塞患者，应立即遵医嘱用药，并协助医牛行心包穿刺引流。5、心包穿刺引流示应准确记录引流液的罐及患者血压情况。6、引流管留置期间，应密切观察患者生命体征，及引流液的量和颜色。7、详细记录护理记录单。【处理流程】出现心包填塞的相应体征 立即通知医生氧气吸入协助患者行相关检杳 .遵医嘱用药协助医生行心包穿刺引流七. 血气胸1、穿刺过程中，密切观察患者有无咳嗽、胸闷、气促等症状，一旦发现，立即通知医 生。2、置患者头低足高位，以促进引流。3、反复吸引，保持呼吸道通畅，必耍吋行气管插管。4、应用机械通气纠正低氧血症，避免或减轻肺损害的严重性。5、遵医嘱用药： 激素类药物应用，以减轻炎症反应，改善毛细血管

8、通透性和缓解支气管痉挛的作用 促凝血药物的应用。 加压输液，维持循环稳定，保持水电解质平衡，纠正酸中毒。 抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。6、协助医生行胸腔闭式引流。7、协助患者行支气管镜检查，以便在可视状态下清除支气管内残留的界物，以减少和 预防肺不张和感染的发生8、密切观察生命体征及病情变化，及时准确记录护理记录单。【处理流程】发现血气胸相应症状 立即通知医生 置患者头低足高位保持呼吸通畅 »遵医嘱用药 »协助医生行胸腔闭式引流三、局部出血与血肿1、做好术前宣教，向患者详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属 的配合，增强患者依从性。2、患者进入病房后，密切观察穿刺部位，并详细了解患者植入的支架数、书中抗凝药物的 川量等，对于高危患者如高血压、肥胖、穿刺失败者应加强术后巡视。一般每三十分钟 观察一次。3、一旦发现穿刺点周围冇出血、皮下淤血及血肿形成，应立即按压穿刺点上方，并通知更 生，重新加压包扎。4、重新加压包扎后，密切观察穿刺部位出血或血肿是否扩大，如无扩大，可遵医嘱按时给 予减压包扎，如继续扩大，应立即通知医牛做进一步处理。5、少量出血或小血肿如果不压迫神经造成血流障碍，无症状者可不予处理