加强临床用血前的监督和检查

1、2010年医院输血工作总结2010年是临床输血而临困难较多的一年，但在医院的领导下， 经过大家的努力，我院临床输血工作开展顺利，圆满地完成了任务， 现总结汇报如下：一、医院输血管理委员会严格按照国家献血法、卫生部医 疗机构输血管理办法临床输血技术规范等要求，以科学发展观 指导临床输血管理工作。重新修订和下发了医院输血管理相关制度， 建立急诊抢救用血制度，保证了临床治疗用血的需要。二、坚持以质量安全为生命，狠抓安全管理，主管领导定期对 输血科的工作进行检查，针对存在的薄弱环节，采取措施加以改正。 购置卡式输血系统，使输血实验操作更加规范化。三、在今年市中心血站缺血时期，能及时将信息通报临床科室,

2、 做好协调工作，合理安排手术用血。四、加强对输血科的监督管理，使输血科做到管理规范，规章 制度健全，人人树立服务临床，确保临床输血安全的意识，各项工作 做到：认真、细致、规范、准确、及吋。科室人员努力学习专业知识, 不断提高技术水平，解决疑难配血6例。纠正临床输血申请单填错患 者姓名、血型、床位、等错误共8人次，复核纠正检验科血型错误4 人次，杜绝了不安全事件发生。参加卫生部临检中心的室间质评，开 展输血相容性五项检测，成绩合格。五、2010年，全院用血量共13273. 75u,其屮成分血13003. 5u： 红悬5015. 5u,洗涤红细胞264u,血浆598925ml,单采血小板152.

3、5 人份，冷沉淀206u,浓缩血小板4u；全血270uo用血量比09年增 加1191. 5u,成分输血率为97.96%。全院输血不良反应13人次，大 部分有输血史，免疫性发热不良反应10例，轻型过敏反应3例，经 停止输血和对症处理，症状消失，无重大输血不良反应发生。市于自2010年9月份以后，市中心血站出现血液供给严重偏型, 特别是a、o型紧缺，导致我院输血科血液贮存不能满足临床用血需 要，影响了一部分择期手术的正常开展。现在血液的供给仍然困难， 市中心血站的原则是，只能保急救（车祸、孕产妇），其他病人无法 提供血液，我们需要的库存量无法满足，只能贮存24单位的a、o 型血急用。因此，将此情况

4、汇报医务部及主管领导后，现在血库的原 则是非急性大出血抢救者不发血。对一些慢性贫血生命征平稳患者， 也无法供给血液；用血浆补蛋白、提高抵抗力、扩容、促进伤口愈合 等，是不合理的，血库也不能发血。面对血液紧缺，是季节性还是长期性，我们无法判断。如何应对 血液紧缺是我们急需要解决的问题。根据我院情况，提岀建议如下：1、尽快开展自身输血，主要有：1）、冋收式自体输血：购买血液冋收机，在手术屮将患者体腔内血液 收集、过滤等处理再输入患者休内。2）、急性等容血液稀释：麻醉后，手术开始前抽取血液保存在室温， 输入液体补充血容量，稀释血液，减少术中出血时血液有形成分丢失。 然后根据出血情况将血液输入患者体内

5、。3）贮存式自体输血：术前一定时间内采集患者的血液保存，在手术 期间输用。2、加强医护人员的培训，将合理有效用血与科室绩效挂钩，对违反 输血原则，滥用血液制品者予以通报，禁止输安慰血、营养血，切实 用好血液这一宗贵资源。3、组织人员到外地学习，提高安全、合理、有效输血的能力。北京 协和医院在节约用血方面有很好的经验。2011年2月18日三、科学合理用血根据临床用血实际情况，认真做好医院的用血计划，合理贮存各 种成分血液，为临床保证了安全充足的血液供应，无血液浪费现象。 在今年血站供血紧张的多个时期，能加强与市中心血站的联系和沟 通，及时补充各种血液的库存量，加强与各临床科室的沟通，做好科 学合

6、理用血、节约用血的宣传，合理安排择期手术患者，保证了急诊 抢救用血的需要。未发生因血液供应不及时，配发血错误而延误患者 治疗的情况。四、存在不足：1）、成分输血率96%以上，但仍存在输红悬+血浆等成分的变相输全 血的现象，输全血的指征掌握不全，如抢救大量输血病人仍有出血现 象时，可输用血小板或冷沉淀，但临床医生却只选择输全血。2）、输血申请单缺医生双签名（通常是经治医生和主治医生两处只有 一个人签名）；输血病例记录简单，缺少输血适应症和输血后效果的 评价；有的手术用血无记录。3）、少数医生对病人病情估计不足，将血液领回后未能使用完，造成 血液浪费。一些科室将血液领冋后未能及时输用，放置时间过长

7、，影 响输血效果，同时也存在着血液污染和反应的风险。4）、医院有规定,凡择期手术病人术前必须做好备血,但仍有少数医 生未按规定执行，术中病人出血急需输血叫血库配血，但血库却没有 病人任何资料；急诊科送病人手术，常无标本和中请单，或只有标本 而无病人资料，存在极大风险。4）、一些科室仍让未经过培训的实习护士或工人送血标本，不符合要 求。五、今后的工作重点随着医院的发展，医疗技术水平的提高，我院的病人将不断增 加，临床用血也会增加。加强输血管理，持续改进工作，积极促进临 床科学合理用血是我们的重要职责。我们要做好以卜工作：1、严格按照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办 法、临床输血技术规

8、范等有关法律、规章和规范性文件要求，进 一步加强临床用血管理，积极促进临床科学、合理用血。2、开展临床用血规范化管理、血液安全质量控制和临床合理用血技 术指导等相关工作。加强临床合理用血管理相关规章制度建设，完善 临床用血评价机制，建立临床科室合理用血和节约用血考核评价机 度，并逐步实现节约用血与科室绩效挂钩，引导临床科室和医务人员 严格把握用血指征，制定科学合理的临床用血计划，促进临床合理用 血。3、加强对医务人员临床合理用血的规范化培训工作，强化医务人员珍惜血液资源的意识，规范临床用血行为；组织院内专家对临床输血 病例进行检查评估，减少不合理用血。4、加强对输血科从业人员的培训和考核，提高

9、技术人员检测能力和 技术水平，严格核对配送血液的质量、品种、规格、数量，确保临床 用血安全。2010年1月桂林市人民医院输血管理实施细则第一章总则为保证临床合理、规范、安全用血，确保紧急抢救的及时用血，根据中华人民共和国献血法和一卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。第二章输血申请第一条 申请输血应由经治医生逐项填写临床输血申请单,由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前交输血科备 血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受 理。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量 可输晶体液或胶体液代替品。第二条 决立输血治疗前，

10、经治医生应向患者或其家属说明输同型异体血的不良反应和经血样传播疾病的可能性，征得患者或其家属 的同义意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存 入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部 门或主管领导同意，备案，并入病历。申请血量超过2000毫升者， 填写大量输血中请表，由科室主任及输血科主任签字后，报医务处批 准；紧急情况下，可以先输血，审批手续在7日内补办。第三条申请输血患者，应进行输血前的检查。本次住院期间首 次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查（alt、乙肝两对半、 丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ab0血型和rh血型。u

11、!对于rh阴性和其他稀有血型的血液制品，血小板需慎重考虑用血量，输血科不备血。原则上预定多少用多少。若输血科按预 约要求已备好上述血液制品，中请者又取消用血计划，在血液制品有 效期内未能调剂使用，造成血液制品报废，血费从预定科室收入屮扣 除。第五条 输血申请要严格掌握输血适应症。第三章受血者血样采集和送检第六条确定输血后，医护人员持输血中请单、贴好与中请单号相同的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注

12、意 混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时,要注意将 血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。第七条 血液采集后，病区医护人员将受血者血样和输血申请单 送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定（检验科检测），避 免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对, 合格后输血科保存血样备用。第八条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包 括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。第九条 血标本八不收:1）血标本错误不收，2）、无标签或标 本姓名、床位不清或错误不收，3）、血标本量少于3ml不收，4）、血 标本被稀释、从静脉输液处不收，5）、血标本溶血不

13、收（溶血性疾病 除外），6）、用肝素治疗者的血标本，未用鱼精蛋白对抗使之凝结不 收，7）、用右旋糖肝等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明 不收（如已标记说明，应将细胞洗涤），8）、非医护人员送标本不收。交叉配血第十条受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。第十一条 输血科要逐项核对输血中请单、受血者和供血者血样, 复查受血者和供血者abo血型（正、反定型）,并常规检查患者rh （d） 血型（急诊抢救患者紧急输血时rh （d）检查可除外），匸确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第十二条 手术备血、有输血史、妊娠史、短期内

14、需耍接受多次输血者，收到患者标本后，及时作抗体筛查。第五章血液的发放管理第十三条 配血合格后，由医护人员到输血科取血，未经培训的试用期医生、实习生不得单独取血，病人家属不得取血。第十四条取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、血型、供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发 出。第十五条凡血袋有下列情形之一的，一律不发出:1 标签破损、字迹不清;2血袋有破损、漏血;3.血液中有明显凝块;4. 血浆呈乳糜状或暗灰色;5血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;7. 红

15、细胞层呈紫红色;8. 过期或其他须查证的情况。第十六条 血液发岀后，受血者和供血者的血样保存于26度冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第十七条 血液发出后不得退回。第六章输血管理第十八条输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常。 第十九条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再 次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等， 确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进 行输血。第二十条取回的血液应尽快输用（室内放置不能超过30分钟）, 不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈

16、震荡。血 液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射&理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用 不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条 输血过程中应先慢后快，再根据输血量、贫血程度、 病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 岀现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉 通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救, 并查找原因，做好记录。第二十三条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报 告单）贴在病历中。医护人员将血袋及填写好的输血不良反应回报

17、单 送输血科保存。如无反应，将输血器材存放24小时后送医疗废物处理中心毁型消毒处理。第二十u!条 开展自身输血。对于择期手术患者,如果患者体质符合标准，主管医生应动员患者进行自身输血；手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采 取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。第七章 输血不良反应管理第二十五条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、 病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第二十六条出现异常情况应及时处理：1. 立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2. 立即报告值班医师和输血科值班人员，及吋查找原因、积极治 疗抢

18、救，并做好记录。第二十七条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输 血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科 值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下 核对检查：1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2核对受血者及供血者abo血型、rh (d)血型、不规则抗体筛 查及交叉配血实验(包括盐水相和非盐水相实验)，用保存于冰箱中的 受血者与供血者标本、采集的受血者标本、血袋中的血标本重测abo 血型、rh (d)血型、不规则抗体及交叉配血实验。3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色, 测定血浆游离血红蛋白含量：4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体 效价，如