基层医院感染管理督导检查表(门诊、诊所、村卫生室)

1、基层医院感染管理督导检查表（诊所/村卫生室）省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：附件3检查项目类別检查内容存在问题1.医疗机构基本 情况1. 1医疗机构性质民营口营利性口非营利性口1.2医疗机构类别门诊部口 个体诊所口村卫生室口13在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2 医院感染管理 工作情况2. 1更院感染管理组织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制口2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓口2. 2规章制度2.2.1医院感染管理制度符合实际口2. 2.2至少有：清洁制度口消毒隔离制度口器械清洗、消毒与灭菌制度口 手卫生制度口医源性感染登记、暴发报告

2、制度口 一次性使用无菌医疗器械管理制度口 医务人员职业卫生安全防护制度口 医疗废物管理制度口2. 2. 3医务人员了解基本制度内容口3.医院感染知识 培训3.1医院感染培训3. 1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录口3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于次，有学习笔记口4.消毒原则4.1消毒原则4.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌口4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌口检查时间： 年 月 h检查人:注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的"”填1； “否/无”的填0检

3、查项目类别检查内容存在问题4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名口4. 1. 4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜口5.基础项目5.1手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手 用品等。有洗手警示标识口5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套口5.1. 3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作口5.2环境物表5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对 独立，布局合理，标识清楚，通风良好口5.2.2各诊室整洁，空

4、气新鲜或定时通风、消毒、有记录口5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时， 先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒口5. 2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置口5.3无菌物品与一 次性使用医疗用品 管理5. 3. 1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置口5. 3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下 层为清洁物品。标识清楚口5. 3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间口5. 3. 1. 3灭菌物品（棉球、纱布等）一打开，使用时间不得超过24小时口5. 3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关

5、证件，管理规范口5. 3. 2. 1 一次性无菌物品必须保持包装完整口5. 3. 2. 2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用口5. 3. 2. 3 次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确口5.4消毒设施与消 毒用品配备情况5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）口检查项目类别检查内容存在问题5.4. 2.1对消毒设施定期维护与监测口5. 4. 2. 2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次口5. 4.3消毒剂配备愴况未配备口 含氯口 戊二醛口其它5. 4. 3. 1消毒剂容器必须

6、加盖，使用前监测浓度，有记录口5. 4. 3. 2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、洒精容器应保持密闭，每周更换2 次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加口5. 4. 3. 3 一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天口6.重点部门6. 1治疗室6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚口6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范口6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用口6.1.3. 1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时口6.13.2启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用口6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范口6.1.4.1止血带一人一用一消毒口6.1.4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水口6.1.5治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒 置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂口6.1.6各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行口7.医疗废物7. 1医疗废物管理7.1.1与有资质的单位或上级医疗机构签订医疗废物、危险废物等处置合同口7.1.2医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确口7. 1.