多层螺旋CT检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值

1、多层螺旋ct检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值摘要目的探讨多层螺旋ct检查对原发性小肠肿瘤的诊断价值。方法 选择2011年1月2014年10月玉田县医院收治的原发性小肠肿瘤 患者63例，均手术治疗，并进行病理诊断。术前对所有患者均行多层螺 旋ct检查。将多层螺旋ct检查结果与病理诊断结果进行一致性对比分析。结果63例患者手术病理诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌19例，胃肠 道间质瘤13例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤7例。螺旋ct检查诊断结 果：小肠腺癌15例，淋巴癌20例，胃肠道间质瘤14例，脂肪瘤9例， 神经内分泌肿瘤5例。两种方法诊断结果的一致性较好，kappa0. 70螺旋ct诊断原发性小肠

2、肿瘤的准确率为96. 8% (61/63)0结论多层螺旋 ct对原发性小肠肿瘤的诊断效果好，操作简单，患者痛苦小，易于接受， 值得临床推广应用。关键词原发性小肠肿瘤；螺旋ct检查；病理检查中图分类号r814. 42 文献标识码a 文章编号1673-7210(2015)09 (a) -0121-03abstract objective to investigate the diagnostic value of multislice spiral ct ( msct ) in diagnosis of primary smal 1 intestinal tumors methods 63 pat

3、ients with small intestinal tumors who were hospitalized in yutian county hospital from janury 2011 to october 2014 were selected as study subjects all patients wereunderwent msct examination before surgery and biopsy pathological diagnosis after surgery. the coincidence rate was analyzed between ct

4、 results and pathological diagnosis. results pathological diagnosis of al 1 patients showed that, 15 cases with primary intestinal adenocarcinoma, 19 cases with intestinal lymphoma, 13 cases with small intestinal stromal tumors, 9 cases with intestinal lipoma and 7 cases with neuroendocrine tumors.

5、the diagnoses of msct were as follows :15 cases were with primary intestinaladenocarcinoma, 20 cases with intestinal lymphoma, 14 cases with small intestinal stromal tumors, 9 cases with intestinal lipoma and 5 cases with neuroendocrine tumors consistency test results showed that the two diagnostic

6、methods were good con sis tency (kappa 上0. 70) . the coincidence rate of msct in diagnosis of primary tumors of the smal 1 intestine was 96.8% ( 61/63 ) . conclusion msct examination has the advantages of high degree of accuracy, simple operation, little pain, easy to be accepted by patients and is

7、worthy of clinical application.key words primary tumors of the small intestine； multislice spiral ct； pathology原发性小肠肿瘤是临床少见病，仅占胃肠道肿瘤的5%1,且症状隐 蔽，早期缺乏典型的临床症状和体征，极易漏诊和误诊。原发性小肠肿瘤 中良、恶性之比为1 ： 1.9,以恶性肿瘤居多2。研究报道，小肠恶性肿 瘤根治性切除和非根治性切除的5年生存率分别为82%及12%3,对无远 处转移的患者应争取根治性切除，所以早期诊断、早期治疗对恶性原发性 小肠肿瘤的预后极为关键。小肠迂曲重叠，其疾

8、病的诊断不仅是临床诊断 的难点，也是肠镜检查的盲区，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较 低，无法满足临床的诊断需要。双气囊内镜可检查整个消化道，特别是小 肠肠段，具有视野广、图像清晰的优点，并具有活检功能，但操作难度高、 检查费用昂贵，无法普及。近年来随着多层螺旋ct的普及和三维重建技 术的出现，多层螺旋ct已经逐渐被广泛使用，目前已成为诊断小肠肿瘤 最主耍、最有价值的检查方法4。现対63例疑似小肠肿瘤患者的临床资 料进行分析，旨在探讨多层螺旋ct诊断小肠肿瘤的准确性，为临床治疗 提供理论依据。1资料与方法1. 1 一般资料选择2011年1月2014年10月河北省玉田县医院（以下简称“我院”

9、） 收治的疑似小肠肿瘤患者63例，其中男35例，女28例；年龄2479岁； 病程321个月，病情逐渐加重。临床表现：腹部肿块23例，上腹部疼 痛23例，消瘦、乏力32例，小肠梗阻21例，消化道出血29例，不明原 因的贫血28例。所以患者均存在反复发作的上腹部或脐周隐痛、不明原 因的人便潜血阳性或大便带血、胃镜和结肠镜检查结果除外上消化道和结 肠病变。排除十二直肠和壶腹周围部位的病变。所有患者均行手术治疗， 并经病理确诊。术前均未行放、化疗治疗、术前均行螺旋ct检查。本研 究经我院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。1. 2 多层螺旋ct检查检查前均需空腹12 h,次日晨禁饮食行此检

10、查。检查前受检者分3次 口服等渗甘露醇1500 ml,每次间隔20 min左右。检查前10 min肌内注 射山萇君碱20 mgo多层螺旋ct检査:采用西门子definition as 64排 螺旋ct机（德国），层厚、层距5 mm。先行平扫，后行增强扫描。平扫及 增强扫描条件：管电压120 kv,管电流300 ma,螺距0.75。高压注射器 经肘前静脉团注非离子型対比剂300 mgl/ml,对比剂总量90 ml,注射速 率3 ml/s,增强后60 s启动扫描，ct扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平 面，采用横断位重建层厚为5 mm、间隔5 mm,并自动冠状位重建，重建 层厚为3 mm、间隔3 mm

11、。传输至西门子工作站进行多平面重建。1. 3判定标准以手术的病理结果为疾病诊断的金标准。1.4多层螺旋ct判定原发性小肠肿瘤的诊断标准常见的原发性小肠肿瘤诊断标准：小肠腺癌：ct表现为环形狭窄、 溃疡病变及肿块，可有肠梗阻。软组织密度不均匀。增强扫描为中度强化。 小肠远端腺癌多数为环形狭窄，而十二指肠腺癌常为乳头状或息肉状。肠 系膜淋巴结肿大。淋巴癌：呈结节状或息肉状，可伴有肠套叠。肿块可 向外生长侵入周围组织。小肠淋巴瘤常表现为巨大节段性结节状肠壁增 厚。肠壁可见溃疡、坏死、痿道或肿块。胃肠道间质瘤：良性胃肠道间 质瘤可发生于各段小肠。恶性胃肠道间质瘤主要发生于回肠或空肠。肿块 多发生于黏膜

12、下、浆膜下、肠壁内。恶性肿块ct表现：肿块呈不规则、 分叶状低密度，中心液化坏死，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。脂 肪瘤：常发生于回肠，肿块边界清晰，为腔内肿瘤，ct值-80-120 hu。 神经内分泌肿瘤：肿瘤呈等或稍低密度，增强检查动脉期肿块呈明显强 化，门脉期和平衡期强化程度逐渐降低。1.5统计方法采用spss 13.0统计软件进行数据分析，将两种方法检查结果采用一 致性分析，kappao. 70为两者一致性较好；0. 4wkappa0. 70为两者一 致性一般；kappa<0. 4为两者一致性较差。2结果63例患者手术病理诊断结果：小肠腺癌15例，淋巴癌19例，胃肠道 间质瘤1

13、3例，脂肪瘤9例，神经内分泌肿瘤7例。螺旋ct检查诊断结果: 小肠腺癌15例，淋巴癌20例，胃肠道间质瘤14例，脂肪瘤9例，神经 内分泌肿瘤5例。两种方法检验一致性较好，kappao. 70o螺旋ct诊断 原发性小肠肿瘤的准确率为96.8% (61/63)0见表1。3讨论近年来原发性小肠肿瘤的发病率呈增高趋势，山于小肠肿瘤临床症状 和体征缺乏特异性，其症状隐蔽，临床容易漏诊或误诊5。有研究报道, 小肠肿瘤术前正确诊断率为17%52%,误诊率达70%90%6-8,且术前 得以作出诊断的恶性肿瘤患者大多属屮晚期9。据国内研究报道，小肠 恶性肿瘤的5年生存率为47. 3%0根治性手术和非根治性手术5

14、年生存率 分别为82%及12%4。所以临床早期正确诊断，对无肿瘤远处转移的患者 进行根治性手术，对原发性小肠恶性肿瘤患者的预后极为关键。随着多层螺旋ct的出现及3d后处理技术的应用，极大地提高了 ct 诊断小肠肿瘤性疾病的价值。通过口服人量等渗廿露醇，充盈肠腔后进行 快速扫描，获得多方位、多平面的显像，対显示肠壁和肠腔内、外病变有 明显优势10-14 o能清晰地提供肠壁厚度、肠腔内外肿块直径及其轮廓, 并能提供病变性质、有无转移等，对肿瘤的定性诊断有很人的帮助15。不同的小肠肿瘤在ct检查中都有其特征性表现，以使临床对原发性 小肠肿瘤的定性诊断提供帮助16-18 o小肠腺癌常见于十二指肠和空肠

15、, 是小肠最常见的恶性肿瘤。典型表现为肠壁局限性增厚引起肠腔狭窄，亦 可为息肉样肿块或浸润性病变。病变僵硬，可引起纤维组织增生，早期产 生梗阻。临床中常需要与小肠淋巴瘤与胃肠间质瘤相鉴别。小肠腺癌ct 增强扫描中，肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强 化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变19 o此种表现有益于 与小肠淋巴瘤鉴别。小肠淋巴瘤ct 一般表现为肠腔变形、肠壁增厚、肠 腔内外的软组织出现明显的肿块、肠壁呈现出节段性或者是弥漫性浸润 等，肠穿孔和肠套叠是小肠淋巴瘤两种主要的并发症20 o小肠淋巴瘤ct 增强后动脉期无强化或者轻度强化，静脉期肿瘤强化仍然不明显，肿瘤

16、强 化曲线呈现缓慢上升趋势21-22 o小肠淋巴瘤需要与小肠间质瘤相鉴别。 小肠间质瘤也是小肠常见的肿瘤，以空、回肠发病为主，十二指肠少见。 肿瘤以向小肠肠腔内、外或同时向内、外突出形式生长。良性胃肠道间质 瘤肿块直径小于5 cm,与周围组织分界清楚；恶性胃肠道间质瘤肿块直径 多大于5 cm,形态不规则，多呈分叶状，肿瘤密度不均匀。ct增强扫描 中，肿块多呈中等明显强化。小肠神经内分泌肿瘤病变较小，肿瘤直径多 小于3 cmo ct平扫时，肿瘤组织多为均匀软组织密度，与肠壁相似。增 强扫描时动脉期明显强化，门脉期强化减低；也可表现为动脉期中度强化, 门脉期稍增高。此为小肠神经内分泌肿瘤的一大特征

17、。小肠脂肪瘤常发生 于回肠，肿块边界清晰，为腔内肿瘤，ct值-80-120 hu,临床屮比较容 易鉴别。木资料结果显示，手术病理诊断与螺旋ct扫描两种方法诊断原 发性小肠肿瘤结果一致性好，螺旋ct扫描对原发性小肠肿瘤诊断的准确 性为96. 8%0表明螺旋ct诊断原发性小肠肿瘤效果较好，准确性高，能清 楚显示肠腔内、外及肠壁的病变，并能较准确判定肿块的性质，是诊断原 发性小肠肿瘤的可靠方法。本资料结果与唐永华等22的研究结果相符。综上所述，多层螺旋ct对原发性小肠肿瘤的诊断效果好，操作简单, 患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。参考文献1项成，周宁，时立平68例原发性小肠肿瘤诊治分析j中国肿

18、瘤外科杂志，2010, 102： 368-370.2 pan sy, morrison h epidemiology of cancer of the small intestine j world j gastrointest oncol, 2011, 15： 3342.3 翁永强，程爱群，朱捷，等原发性小肠肿瘤的诊断与诊疗j 中国普通外科杂志，2001, 10： 3253-5255.4 周东风，于安星，李宏，等多层螺旋ct扫描在原发性小肠肿瘤 诊断中的价值j中华普外科手术学杂志:电子版,2008, 2(2)： 202-206.5 王欢，余宏铸.原发性十二指肠肿瘤的治疗方式j中外医学研 究，

19、2011, 9 (6)： 118-120.6 葛春林，何三光，郭仁宣小肠肿瘤168例临床分析j中华普通外科杂志，2000, 15 (3)： 177-179.7 patrescu t, daran h , strambu v, et al. small bowel tumors： clicical course and therapeutic aspects j chirugia (bucur), 2006, 101 (5)： 477-4818 hatzaras i, palesty ja, abie f, et al. smal 1 bowel tumors： epidemiologic an

20、d clinical characteristics of 1260 cases from the connecticut tumor registry j. arch srug, 2007, 142 (3)： 229-235.9 王吉甫胃肠外科学m北京:人民卫生出版社，2000： 633-643.10 hara ak, leighton ja, heigh ri, et al. crohn disease of the small bowel: preliminary comparison among ct enterography, capsule endoscopy, small-bow

21、el follow-through, and ileoscopy j radiology, 2006, 238 (1)： 128-134.11 ramachandran i, sinha r, rajesh a, et al. multidetector row ct of small bowel tumours j. clin radiol, 2007, 62 (7)： 607-614.12 horton km , fishman ek. multi detectorrow computed tomography and 3-dimensional computed tomography i

22、maging of small bowel neoplasms： current concept in diagnosis j j comput assist tomogr, 2004, 28 (1)： 106-116.13 van weyenberg sj, mei j er ink mr, jacobs via, et al. mr enteroclysis in the diagnosis of small-bowel neoplasms j. radiology, 2010, 254 (3)： 765-773.14 masselli g, polettini e, casciani e, et al. small-bowelneoplasms :prospective evaluation of mr enteroclysis j.radiology, 2009, 251 (3)： 743-750.15 romano s, de lutio e, rohandi ga, et al. multidetector computed tonlography entemclysis (mdct-e) with neutral and iv contrast e