(完整版)PICCO

1、历史回顾 1954年，dr.fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力 1970年，由swan和ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法 1995年picco样机问世定义 picco,即脉波指示剂连续心排些量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来 对血液动力学和容量进行监护管理。.意义该技术采用热稀释法测量单次的心输出量（co）并通过分析动脉压力波型曲线面积来获得连续的心输出量（pcco）,同时可计算胸内血容量（itbv）和血管外肺水（evlw）.传统的血流动力学监

2、测的金标准 为漂浮导管， 通过热稀释法来测量co,而通过pawp、cvp等压力指标来反应容量状态.近年来的研究表明pawp、cvp的干扰因素较多(如机械通气、血管张力等),压力并不能代表容量 ,而picco监护仪是新一代除能测定心输出量还能监测容量及血管外肺水的新一代血流动力学监测仪.适应症 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用监测的病人，均可采用piccopicco。 1.1.休克休克 2.2.急性呼吸窘迫综合

3、症（急性呼吸窘迫综合症（ardsards） 3.3.急性心功能不全急性心功能不全 4.4.肺动脉高压肺动脉高压 5.5.心脏及腹部大手术心脏及腹部大手术 6.6.严重创伤严重创伤 7.7.脏器移植手术脏器移植手术禁忌症 1.1.瓣膜返流，室间隔缺损。瓣膜返流，室间隔缺损。 2.2.主动脉瘤主动脉瘤 3.3.体外循环期间体外循环期间 4.4.严重心率紊乱严重心率紊乱 5.5.严重气胸。严重气胸。相对禁忌症 1 1、肝素过敏、肝素过敏2 2、穿刺局部疑有感染或已有感染、穿刺局部疑有感染或已有感染3 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝4 4、接受、

4、接受iabpiabp病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析析 方式进行监测方式进行监测 中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（t型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 pulsion 一次性压力传感器一次性压力传感器 pcciap13.03 16.28 tb37.0ap 140117 92(cvp) 5svri 2762pcci 3.24hr 78svi 42svv 5%dpmx 1140(gedi) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆picco的导管连接工作原理 置入置入1 1根中心静脉

5、导管和根中心静脉导管和1 1根股动脉导管，用温度指示剂注根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，基本参

6、数，并结合并结合picco 导管测得的股动脉压力波形，得出一导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。、动脉压、血管外肺水、肺水指数。picco技术监测主要参数3次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontt 动脉脉搏轮廓分析pt 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量co 全心舒张末期容积 gedv 胸腔内血容量 itbv 血管外肺水evlw* 肺血管通透性指数 pvpi* 心功能指数 cfi 全心射血分数 gef 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出

7、量 pcco 动脉压 ap 心率 hr 每搏量 sv 每搏量变异 svv 脉压变异 ppv 系统血管阻力 svr 左心室收缩力指数 dpmx*piccopicco各主要参数的临床意义各主要参数的临床意义全心舒张末容积（gedv)gedv)舒张末时心脏舒张末时心脏4 4个腔室个腔室的容积之和。的容积之和。正常值为正常值为680-800ml/ m680-800ml/ m2 2，它小于低值为前负荷不它小于低值为前负荷不足足, ,大于高值为前负荷大于高值为前负荷过重过重. .胸腔内血容积( itbv )是全心舒张末期容积（是全心舒张末期容积（gedv）+ 肺血管内血液容积（肺血管内血液容积（pbv）i

8、tbvtd (ml)r = 0.96itbv = 1.25 * gedv 28.4 mlgedv vs. itbv in 57 intensive care patientssakka et al, intensive care med 26: 180-187, 2000itbv = 1.25 x gedv正常值 itbi( 850-1000ml/ m2)，它是反映循环血容量的有效参数，由左、右心室舒张末期容量和肺容量组成，因而与心腔充盈量密切相关。 itbv指数可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较pcwp(肺毛细血管契压)和cvp更好的心脏前负荷指标。它小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷

9、过重.血管外肺水（evlw）evlwevlwraedvrvedvlaedvlvedvptvevlwitbv（胸腔内血容积）（胸腔内血容积）ittv(胸腔总热容积）胸腔总热容积）raedvrvedvlaedvlvedvpbv反映肺间质内含有的水量反映肺间质内含有的水量正常值 evlwi(血管外肺水指数)与液体容量有关，可用来预测肺水肿的发生，可以用于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。其正常值（ 3-7ml/kg），大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。肺血管通透性指数（pvpi）是血管外肺水（是血管外肺水（evlw）与肺血容积（）与肺血容积（pbv），正常值（），正常值（1-3）反映了肺水肿）反

10、映了肺水肿的类型的类型pulmonarv blood volume静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿pvpi =pbvevlw正常正常升高升高升高升高pvpi =pbvevlw升高升高升高升高正常正常pvpi =pbvevlw正常正常正常正常正常正常pbvevlwpbvevlwpbvevlw正常正常extra vascular lung water心功能指数 它是反映心脏收缩功能，其正常值（3-5l/min/m2）， ci低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克. 既往是通过肺导管测定充盈压与心脏指数之比以及右室射血分数来评估心脏收缩

11、功能，常于快速补液后进行。picco的护理一、病情观察二、导管的护理三、基础护理四、心理护理piccopicco管路连接管路连接动脉置管导管动脉测压套件根据图片上所示位置连接心电导联连接动静脉的两根导线，用于监测心排动脉置管后，导线与红色接头连接蓝色接头连接于中心静脉导管，用于注射冰水一、病情观察 密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压（cvp）和picco的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。二、picco导管的护理1、 保证监测的准确性保证监测的

12、准确性： piccopicco仪定标采用的是仪定标采用的是“热稀释热稀释”法，一般为法，一般为8 h 8 h 1 1次。次。 每次每次piccopicco定标至少定标至少3 3次以上；次以上；定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12 12 ） 10 ml10 ml15 ml15 ml；4 s4 s内匀速注入；内匀速注入；定标首次测量前需暂停中心静脉输液定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s30 s以上。以上。2. 保持导管通畅：保持导管通畅： 保证保证piccopicco导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固

13、定，导管内无血液反流，保证持续压力套妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在装的压力维持在300 mmhg300 mmhg以上以上. . 导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。应及时抽出血块加以疏通。 冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞。冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞。3、 防止感染防止感染： 严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作. . 观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。感染。 一般一般piccopicco导管留置时间可达导管留置时间可达10 d10 d

14、，若病人出现高，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌培养。细菌培养。4 4、并发症观察和护理：并发症观察和护理： 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况液供应情况 测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。5 5、拔管护理：、拔管护理： 病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min15 min30 min30 min加加压包扎，予压包扎，予1.0 kg1.0 kg1.5 kg1.5 kg砂袋压迫砂袋压迫6 h6 h8 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。三、基础护理 做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁。股动脉导管置