学校卫生监督检查表-天津市河西区卫生监督信息网

1、河西区学校卫生监督工作自查表、基本情况：学校、幼儿园名称（盖章）法定代表人 卫生管理部门 卫生管理负责人联系人联系电话教职工人数人 学生（儿童）总人数人（其中男生人，女生人） 医疗保健机构有（医院、保健科、卫生所）0无 医疗机构执业许可证有 0无 医护人员人，其中持有效资格证医 护二、自查内容：1、生活饮用水供水方式集中式供水 0二次供水3自备水源（地下水、水库水、其它 ）二次供水设施（学生宿舍楼、教室楼座，屋顶水塔个，蓄水池个；自查宿舍楼、教室楼 座，屋顶水塔个，蓄水池个。）清洗有（座，个，频次） 。无清洗记录有 0无清洗单位自洗 0清洗队检验报告 每池一份 0多池一份3无防护 规范（加盖、

2、加锁、溢水管口防护罩）（个） 0不规范（缺）周围环境卫生好（座）（2）般 3差（座）自备水源消毒规范 0不规范 3无末梢水游离余氯mg/l饮水供应有（开水、桶装水、直饮水）。无供应桶装水索证 有（企业卫生许可证、检验报告）0无2、厕所（共座，检查座）排气装置有（座）无冲洗水有（座）0无明显异味有（座）0无3、学生宿舍（共座，检查座）卫生管理制度 有（座）q无宿舍虫媒及老鼠有（座）0无饮用水卫生工作管理人员有 0无饮用水卫生工作管理部门管水人员健康体检有 0无4、洗浴场所有（对外营业、内部）0无 卫生许可证有 q无洗手设施有(座）0无蝇、蛆有(座）。无环境卫生好（座）q)中3差（座）防虫媒措施有

3、（座）0无卫生管理制度有 0无从业人员人其中持有健康证人场所卫生好 0中3差场所通风好0般3差5、游泳场所有 0无卫生许可证有 ©无卫生管理制度有0无从业人员人；其中持有健康证人每年开放期间卫生部门检测报告 有（次；合格次；主要不合格指标)0无强制通过式浸脚消毒池（现场检测）有（游离余氯mg/l）0无游泳池水游离余氯（现场检测）mg/l环境卫生好 0中 3差6、招待所有0无卫生许可证有。无卫生管理制度有。无从业人员人；其中持有健康证人顾客用具消毒 规范（杯具、拖鞋、卫生洁具）。不规范（杯具、拖鞋、卫生洁具）3无床上用品一客一换有0无床上用品存放规范0不规范环境卫生好 0中3差7、美发

4、店 有 0无卫生许可证有 0无卫生管理制度有（2）无从业人员人其中持有健康证人顾客用具消毒规范（刀具、梳子、毛巾）0不规范（刀具、梳子、毛巾）3无场所通风好 0般3差环境卫生好 0中g差8、商店（超市、食杂店）有（校内、校外）供个,检查个）0无卫生许可证有（个）0无卫生管理制度有（个）0无从业人员人其中持有健康证人场所卫生好（个）中3差（个）食品卫生好（一个）0般3差（个）9、图书馆（室） 有 0无机械迪风装置有（排气、新风、空调）。无馆内通风好0般3差湿式清扫是 0否环境卫生好0中3差10、体育馆有 0无机械通风装置有（排气、新风、空调）。无馆内通风好0般0差湿式清扫是 0否环境卫生好q)中

5、3差 c02浓度%11、学校食堂（共个，检查个）（经营性质：承包、无承包、其它卫生许可证 有（个） 无卫生管理制度 有（个） 无从业人员 人，其中持有健康证 人原材料执行索证索票制度是 0否餐具消毒规范（个）0不规范（个）3无（个）食品卫生好（_个）0般3）差（_个）储存条件好（个）q般3差（个）环境卫生好（个）0般 3差（_个）12、传染病管理学校传染病管理机构有 q无传染病疫情报告、登记 有 0无掌握学生患传染病休退学情况 有 0无近年学生患传染病情况有。无发病后教室、宿舍、生活场所消毒有 0无13、对卫生监督工作的意见或建议：备注：请各单位于2008年11月28日前将本自查表报至河西区卫生监督所学校卫生监督部（医疗卫生监督部）。联系地址：河西区平江道光华里