小儿胃镜检查在hp相关性胃炎的临床应用

1、小儿胃镜检查在hp相关性胃炎的临床应用【摘要】目的评价小儿胃镜检查在幽门螺杆菌(helicobacter, py lori, hp)相 关性胃炎的临床应用价值。方法将临床初步考虑132例小儿胃炎患者，根据胃镜 检查与否及结果分组，即a组(hp相关性胃炎组)、b组(hp阴性胃炎组、c组(未 经胃镜检查组)，除a组给予正规三联抗hp治疗外，三组基础治疗相同，观察各 组治疗前后4周症状、体征比较，6-12个月随访胃镜检查结果和黏膜组织病理 学变化。结果治疗后4周腹痛及上腹压痛好转率a组分别是92.16% (47/51)、 94. 12%(48/51 ), b 组分别是 88. 89%( 8/9 )、

2、88. 89%( 8/9)与 c 组 16. 67%( 11/66 )、 13.64% (9/66)。a组与b、c组比较,差异均有统计学意义(x 2分别=70.91、 71.54, p均<0. 05)。在612个月随访发现a组hp持续阴性47例(47/51 ), 炎症得到持续的控制，炎症程度和炎症活动度病例明显低于治疗前，b组经过对 因治疗后炎症程度明显低于治疗前(u分别=125、7.00, p均<0. 05)o结论小 儿胃镜检查是小儿hp相关性胃炎的重要诊断手段之一。【关键词】小儿胃镜儿童再发性腹痛幽门螺旋杆菌相关性胃炎abstract objective to

3、evaluate cl inical appl icat ion of gastroscopy for children with helicobacter pylori-related gastritis. methods 132children with gastrit is were ass ig ned into3groups: group a ( chi ldre n with hp-related gas-trit is ); group b( children wi th hp negative gastritis ); group c( chi ldren uncooperat

4、ive to gastroscopy ) .each group re-ceived the same basic treatment, besides group a received normal triple therapy for anti-hp.in each group, gas-troscopy results and mucosal histopathological changes before and4weeks, 612months after treatmentwere observed.results four weeks after treatment 、 the

5、effective rates of abdominal pain and epigastrium tenderness in oroup a were92. 16% ( 47/51 ) and94. 12% ( 48/51 ); in group b, they were88. 89% ( 8/9 ) and88. 89% ( 8/9 ); in group c, they werel6. 17% (11/66 ) andl3.64% ( 9/66 ) group a had significant differences with group b and group c ( x 2 =70

6、. 91 , 71.54, p&l t; 0. 05 ) . the fol 1 ow-up of6 - 12months indicated that47cases ( 47/51 ) were with successive negative-hp in group a> inflammation was control led> inflammation degree and activity were less than those before treatment; the inflammation degree in group b after therapy

7、was less than those before treatment ( u=125， 7. 00 , p⁢ 0.05) .conclusion gastroscopy is an important means to diagnose hel icobacter pylori-related gastritis in children.【key words 】 gastroscopy for children; recurrent abdominal pain;helicobacter pylori-related gastritis小儿胃炎的临床诊断标准模糊,这是因为过去

8、在诊断胃炎时对其病因不十分了解 所造成的。自marshan和warren于1983年在胃炎患者中发现了幽门螺旋杆菌 （helicobacter pylori,hp）,明确了 hp感染是引起慢性胃炎的最常见病因1。而hp相关性胃炎的诊断有赖于胃镜检查（快速尿素酶试验测定+组织学检查）和 非侵入性13 c呼气试验，而后者在大部分医院缺少仪器，前者为侵入性检查， 使家长及儿童难以接受而造成诊治困难。下面分析胃镜检查和非胃镜检查经治疗 后的小儿慢性胃炎病人的症状体征、胃镜下形态、组织学改变及hp阳性率的改变。1资料与方法1.1 一般资料所有病例均系2005年10月 2007年3月在舟山市普陀区中医院

9、儿科住院和门诊病人，以上腹不适或脐周反复疼痛和/或伴恶心、呕吐、口臭、食 欲减退等症状就诊。体检除舌苔厚腻外，上腹均有压痛，经b超、血液检查，摒 除肝胆胰和肠系膜淋巴结炎等疾病，临床上高度疑似小儿慢性胃炎，共132例。 其中男性58例，女性74例，年龄315岁，平均年龄（&34 ±2. 02）.按照经胃 镜、病理检查和拒绝胃镜检查等分为三组：a组：胃镜检查确诊hp感染52例， 其中男性24例，女性28例，平均年龄（8. 52 ±2. 38） ;©b组：胃镜检查确诊非 hp感染10例，其中男性4例，女性6例，平均年龄（7.49±2.76）;c组：拒

10、绝 胃镜检查70例，其中男性30例，女性40例，平均年龄（8. 18 ±2.27）o三组患 者一般资料比较，差异均无统计意义（p均> 0. 05 ）o1.2病理学检查及hp诊断参照上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研 讨会制定的胃炎诊断标准。标本取自可能或肯定存在炎症的部位（12块）及距 幽门23cm的胃窦部大小弯（各一块），以2%甲醛固定，he染色进行炎症程度和 炎症活动的评价，每次均以炎症程度最重的一点进行统计，采用hp快速诊断测试 盒（由福建三强生物化工有限公司生产）进行快速尿素酶试验和warthin-starry 银染色做hp定性和半定量检查，两项均阳性诊断

11、为hp感染。13治疗方案各组基础治疗均给健康宣教、生活指导，按常规给予抑酸、保护胃 黏膜、三联活菌制剂，有腹胀、呕吐者给予胃肠动力药等综合治疗46周。在此 基础上a组给予抗hp治疗，采用文献1根除方案和根除标准，使用三联疗 法（质子泵抑制剂0.70 - 0. 90mg -kg-1 d-l ,克拉霉素15mg kg-1 d-1 , 阿莫西林50mgkg-ld-l ,青霉素阳性者改用甲硝哇）疗程14d。因疗程结 束后四周因家长和儿童不能接受，未按规定复查胃镜、hp检查，同时又无13 c 呼吸试验检查设备也未予以检查。但症状再发一周以上或症状严重，考虑复发可 能，再复查胃镜及hp检查，来确定根除失败

12、与否。根除失败则使用四联疗法（质 子泵抑制剂 0. 70 0. 90mg kg -、 d -1 ,钺、剂 7 8mg kg -1 d -1、阿莫 西林50mg - kg -1d-l ,青霉素过敏者改用甲硝卩坐、咲喃哇酮20mg - kg -1 - d -1 ）,疗程14d,四周后再次复查胃镜及hp检查，以最后一次病理学检查进行统 计。观察各组治疗后四周症状、体征，随访a、b两组6至12个月胃镜及病理学 检查结果。1.4统计学方法统计分析采用spss11. s统计分析软件进行统计。计数资料采用 病例数表示。采用卡方检验和秩和检验。设p<0. 05为差异有统计学意义。2 结果2.1治

13、疗前两组黏膜病理学等检查及hp检出情况见表1由表1可见，胃黏膜炎症程度a组与b组比较差异无统计学意义(u=20000, p>005),而炎症活动度a组与b组比较差异有统计学意义(x 2=6.21, p< 0. 05 )o2. 2 a组hp根除率a组经第一次及第二次根除hp治疗，hp根除率分别为76. 47% (39/51 )和 66.67% (8/12),总根除率为 92. 15% ( 47/51),另 4 例 hp 持续阳性。2. 3治疗后四周三组症状、体征比较见表2由表2所见，治疗后四周腹痛改变a、b两组与c组比较差异有统计意义(x 2 =70.91, p&am

14、p;lt;0. 05);上腹压痛改变a、b两组与c组比较差异有统计学意义(x 2 =71. 54, p<005)。2. 4随访结果两组治疗后6 12个月与治疗前胃黏膜炎症程度比较见表3由表3可见，两组胃黏膜炎症程度治疗前、后存表1治疗前两组黏膜病理学等检 查及hp检出情况在差异均有统计学意义(p均<005),说明a、b组治疗后比 治疗前效果好。3讨论已有大量研究资料表明2,小儿再发性腹痛主要病因之一是小儿活动性胃 炎所引起，而hp是慢性胃炎的主要病因，根除hp可使炎症缓解，症状体征得到 控制45。瑞金医院的研究6发现在小儿慢性活动性胃炎中，hp感 染率高达96.97

15、%,而非慢性活动性胃炎仅为43.56%。本次研究结果显示临床疑似 胃炎中hp感染率81.06%,活动性占6& 18%,与瑞金医院报道基本相符，且早期 胃镜检查明确病因，及早抗hp治疗症状好转，6-12个月后的随访显示，黏膜的 炎症程度及活动度均较hp相关阳性者明显减轻，hp根除者症状复发率下降。陈 世耀等8对小样本的长期5年随访观察显示，根除hp不仅对减轻病人的炎 症程度，同时还阻止肠上皮化生的发展。本次研究病例随访时间较短，其良好的 效果能否持久，有待进一步随访，但已证实根除hp在hp相关性胃炎治疗中的重 要性。hp感染的诊断可通过胃镜侵入性检查(快速尿素酶试验、病理分析染色找hp或

16、 hp培养)和不通过胃镜的非侵入性检查(尿素呼气试验、血hp抗体测定、粪便 hp抗原测定、快速尿液hp抗体试验)1。但临床经常以胃镜检查(快速尿 素酶试验加病理切片染色二项阳性)或13 c呼气试验作为hp感染的诊断依据。 后者在基层医院因仪器昂贵而使用限制。前者不仅能诊断hp感染，且同时能观察 胃黏膜炎症改变并取材行组织学检查。用于胃炎的形态学诊断和hp的定性诊断, 可解决大部分儿童再发性腹痛的病因诊断和治疗问题。关于hp相关性胃炎抗hp 治疗适应证，目前成人45大部分意见认为对有明显异常的慢性胃炎(合 并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化或不典型增生者)必须进行hp根除治疗，hp 的感染影响了胃黏

17、膜的增殖、淋巴滤泡增生与凋亡主要发生在慢性浅表性胃炎阶 段5,不仅使大部分患者炎症持续进行性加重，产生糜烂、出血，溃疡等并 发症，更严重者启动致癌变进程，长期炎症产生胃粘膜萎缩、肠上皮化生和不典 型增生等病变7。本次研究资料结果显示，在hp相关性浅表性胃炎伴活动 病人中进行早期抗hp治疗，不仅4周后症状体征得到好转(p<o. 05),且经过 612个月随访，炎症得到持续的控制，炎症程度及炎症活动度病例明显低于治 疗前(p<005)。因此，为及早明确儿童再发性腹痛的病因和hp感染的诊断, 应尽早胃镜检查，治疗、防止hp相关性胃炎的进展，减轻症状和胃粘膜病理学炎 症及阻止胃黏膜萎缩，肠上皮化生的发生、发展。小儿胃镜检查在儿童再发性腹 痛的诊断和治疗hp相关性胃炎中有重要的临床意义。【参考文献】1许春娣，邓朝辉幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗进展j实用儿科临床 杂志,2006, 21 ( 7 ) : 389-390.2王秉慧，谢丽娜，旷井田，等小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系探讨j 南华大学学报，2006, 34 ( 2 ) : 251-252.3金珠，林三仁沈明饶，等根除幽门螺杆菌对胃黏膜肠化的影响j中华消 化杂志,2