建筑起重机械资料报送、监督检查表清单和样本

1、附件b：建筑起重机械资料报送、监督检查表清单和样本 附表1建筑起重机械安装告知书附表2建筑起重机械安装验收审核意见表附表3建筑起重机械拆卸告知书附表4建筑起重机械使用情况报告表附表5建筑起重机械监督抽查表附表6建筑起重机械检测时间预警提示台账附表7建筑施工塔式起重机检测情况汇总表附表8建筑施工升降机检测情况汇总表附表1:建筑起重机械安装告知书工程项冃名称监督编号工程项目地址建筑高度（d1）设备名称规格型号出厂编号备案编号生产制造单位已使用年限设备使用单位项ri负责人 及联系电话施工总承包单位项目负责人 及联系电话设备租赁单位负责人及联系电话设备产权单位负责人及联系电话、女装小位单位名称联系人及

2、电话资质证书 编号安全生产许可证编号法人及联系 电话技术负责人及联系电 话项it安装负 责人及电话项冃安装技术负责人 及电话安装单位特种作 亚人员桶况姓名工种特种作业操作资格证书编号续附表1安装单位申 请意见我单位拟于年 月 fi在（工程项目）进行建筑起重机械安装，特此告知。签字（盖章）年月日设备使用单 位意见签字（盖章）年 月日施匸总承包 单位审核 意见签字（盖章）年 刀工程监理单 位审核意见签字（盖章）年 月日备注监理单位对审核内容和审核意见确认无误，并对审核检查真实性负责。附表2建筑起重机械安装验收审核表工程名称工程地址设备型号备案编号设备牛产厂出厂编号出厂口期安装高度安装负责人安装日期

3、验收吋间序 号审核、检查内容及要求检查结果说明1建筑起重机械专项施工方的编制、审核、审批是否符 合要求2建筑起重机械安装询是否进行安全操作技术和生产安 全事故救援应急预案交底3是否按专项施工方案施工，安装过程有无界常情况4建筑起重机械安全技术档案报审表资料是否齐全， 是否符合规定要求5建筑起重机械安（拆）资料审核表资料是否齐全， 是否符合规定6塔式起重机（施工升降机）基础验收表基础是否 符介说明书或设计要求7塔式起重机安装自检表是否按规定全数自检，是 否符合使用要求8塔式起重机安装验收记录表验收程序和项目是否 符合规定9施工升降机安装口检表是否按规定全数口检，是 否符合使用要求10施工升降机安

4、装验收表验收程序和项目是否符合 规定，防坠器是否在检定周期内监理单位意见：签字（盖章）：年 月日备注监理单位对审核内容和审核意见确认无误，并对审核检查真实性负责。附表3：建筑起重机械拆卸报告书工程项冃名称监督编号工程项目地址建筑高度(m)设备名称规格型号出厂编号备案编号生产制造单位已使用年限设备使用单位项目负责人及 联系电话施工总承包单位项目负责人及 联系电话设备租赁单位负责人及联系 电话设备产权单位负责人及联系 电话拆卸单位名称联系人及电话资质证书编安全生产许可 证编号法人及联系 电话技术负责人及 联系电话项it安装负 责人及电话项冃安装技术 负责人及电话拆卸单位特种作 业人员情况姓名工种特

5、种作业操作资格证书编号续附表3拆卸吋间年月 日至年 月曰退场吋间年月 f1工程监理单 位市核意见签字（盖章）年月 h备注监理单位应对拆卸单位资质、特种作业人员资格进行审核确认，对拆 卸方案进行审核，对拆卸方案的实施和拆卸过程进行监督检查，并对建筑 起重机械、退出工地确认。并就审核内容、审核意见和检查真实性负责。附农4建筑起重机械使用情况报告表（ 年 月曰第次报告）工程名称使用单位设备型号备案编号使用登记证使用时间序号检杳内容检查结杲备注1塔式起重机（施工升降机）交接班记录表是否填写，内 容是否齐全2塔式起重机（施工升降机）每h使用前椅杳表是否填写， 内容是否齐全3使川（租赁）单位是否按规定对设

6、备进行检查保养，塔式起 重机每月（周期）检查表是否填写，内容是否齐全4使川（租赁）单位是否按规定对设备进行检查保养，施工升 降机每月（周期）检查表是否填写，内容是否齐全5设备限位、制动、防除器、巾钩防脱保险等安全装置是否设 置，是否冇效6钢丝绳是否按规定更换7设备基础排水是否通畅，是否有积水8设备配电箱是否完好，电线（电缆）是否完好9设备接地装置是否完好，电阻是否符合要求10是否安装附着，是否验收，记录是否完整11是否安装标节，是否验收，记录是否完整12施工升降机是否在规定时间内进行坠落试验，是否验收，记 录是否完整13建筑起重机械及施工升降机防坠器是否在检测、检定期限内14设备修理、零部件更

7、换情况，使用前是否验收，记录 是否完整15特种作业人员是否变更，变更程序是否符合规定，是 否填写建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更 申请表16检查结论及处理意见：签字（公章）年月 fi监理单位应认真履行安全管理职责，对检查内容及处理情况如实填写，并对其真 实性负责附表5建筑起重机械监督抽查表（ 年 月 日第次抽查）工程名称监督编号使用单位设备型号备案编号使用登记证使用时间工程进度序号抽查内容检查结果备注1是否有建筑起重机械使用登记证2建筑起重机械及施工升降机防际器是否在检测、检定期限内3单位资质、特种作业人员与所报资料是否一致，人员变更是 否履行变更程序4是否有塔式起重机每月（周期）检查表，施工升降机每 刀（周期）检查表，是否冇监理检查意见5是否有附着、标节安装的监理验收记录6是否有施工升降机坠落试验的监理验收记录7设备配电箱是否完好，电线（电缆）是否完好8防坠器、m钩防脱保险等安全装置是否完