临床心理学见习手册(附精神障碍常见分类).

1、临床心理学专业见习手册(应用心理学专业学生使用)院(系)_专 业_班 级_学 号_姓 名_指导教师_黄山学院教育系 目录序号见习名称见习类别见习学时 见习一 :症状学见习日期: 年 月 日 成绩: 一、 见习目的二、 见习重点、难点三、 见习过程、内容四、 见习总结五、 思考题 1. 内感性不适与内脏幻觉的区别? 内感性不适:属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感、不明原因痛疼，部位常常不明确，性质模糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症。 内脏性幻觉:属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如

2、肠扭转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。 关于内感性不适和内脏幻觉的区别，最重要的一个鉴别点就是:内脏幻觉往往是很荒谬的，如病人认为肠子扭转了，肝脏烂掉了等等，医生一听就知道不可能存在。而内感性不适往往让人可以理解，甚至相信它是存在的，如病人感到胸部不适，作为医生往往会首先怀疑心脏病，而不会怀疑是病人的感觉障碍。 2. 错觉与感知综合障碍的区别? 感知综合障碍指人在感知某一事物时，对其某一属性如形状、大小、远近或时间快慢等产生歪曲的感知。它与错觉不同，因为错觉是对事物的整体及其本质彻底歪曲，如在黑暗中错把木桩看成了人。

3、而感知综合障碍则是对事物的整体及其本质并没有歪曲的感知，只是对其某些属性发生了歪曲的感知。例如，把平整的马路看成凸凹不平，把正常的桌面看成拉长了一个角，或是感到自己的脑袋小了、胳臂长了等。这种症状多见于精神分裂症和癫痫病的患者。 3. 真性幻觉与假性幻觉的区别? 真性幻觉的定义是: 幻觉体验来源于外界，具有明确的定位，通过感官而感觉到的形象生动鲜明，存在于客观空间，不从属于自己，也不能随自己的意愿加以改变，如幻视和幻听。假性幻觉的定义是: 幻觉不与感觉器官相联系，来源不明确，幻觉形象不存在于客观空间， 仅存在于本人的主观空间，不是由外部投射而来的，是一种意向。临床上根据幻觉体验的来源可分为真性

4、幻觉及假性幻觉。所谓真性幻觉表现为幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，一般能描述的淋漓尽致， 因而常常坚信不疑，常对幻觉做出相应的情感与行为反应，而假性幻觉的形象不够鲜明生动，存在于主观空间(如脑内或体内)，不是通过感觉器官获得的，在临床上假性幻觉更具有诊断价值。 4. 真性痴呆与假性痴呆的区别? 真性痴呆:按其起源可分为先天性痴呆和后天性痴呆两大类。 先天性痴呆即精神发育迟滞，它是指胎儿期或出生时起病，由于颅脑损害或遗传性代谢疾病，使脑的发育受阻、智能不能得到发展的一种情况。随着年龄的增长，其智能明显低于正常的同龄儿童。后天性痴呆则是

5、指起病于幼年或成年期，患者大脑本来发育正常，以后由于产生严重疾病而导致智能缺陷的另一种情况。 假性痴呆: 这类智能障碍主要由于强烈的精神创伤而产生，因而在大脑的组织结构方面并无任何器质性的损害，病变的性质基本上是功能性的。它们的表现可有“故意做作”的惊异表情;行动似乎幼稚荒谬，但目光仍显机灵，故称为假性痴呆又称心因性痴呆。 假性痴呆大都伴随意识障碍的智慧活动暂时失常，显得“比痴呆还痴呆”。假性痴呆的预 后比较良好，其智能障碍通过精神科的适当的治疗和处理，在短时期内可以完全恢复正常。 常见于癔症及反应性精神病。 5. 协调性与不协调性精神运动障碍的区别? 协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维

6、、情感状态协调一致的精神运动性兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高扬最为突出，并影响和支配其它方面的活动， 伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。还焦虑状态的坐立不 安、搓手顿足;与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精神运动性兴奋。 不协调性精神运动性兴奋: 患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、 情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。如精

7、神分裂症的紧张性兴奋， 无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器 质性精神障碍。 见习二:功能性精神障碍 见习日期: 年 月 日 成绩: 一、见习目的 二、见习重点、难点 三、见习过程、内容 四、见习总结 五、思考题 1.精神分裂症的临床表现是什么?临床如何分型?各型的临床特点是什么? 精神分裂症多起病于青壮年，其中15-35 岁发病最常见。其临床表现主要是思维障碍(思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等)、幻觉、情感障碍(情感淡漠、情感倒错)和行为障碍(社交退缩、行为怪异、紧张性兴奋、木僵等)。其中妄想、幻觉等明显精神病性症状称为“阳性症状”;情感淡漠、

8、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”。具体可因急性期和慢性期有所不同。 急性期的临床表现主要是出现思维障碍、幻觉、妄想等明显精神病性的“阳性症状”。 慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”。 精神分裂症有以下几种常见的临床类型: (1)偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床 表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结 构松散、内容荒谬

9、。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的， 都与自己相关:别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。 幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一 般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理， 虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。 (2)青春型(瓦解型)精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25 岁的青春期。起病缓急，常与始发年

10、龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现 为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭， 时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 (3)紧张型精神分裂症 本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体

11、而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为， 严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。 (4)单纯型精神分裂症 本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡 漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力 涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。 病程至少2 年。本型预后较差。 (5)其他

12、型精神分裂症 精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症， 也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性 症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。 抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。 2.心境障碍的临床表现是什么? 心境障碍的临床表现患有心境障碍的病人，发病时情绪会异常兴奋或低

13、落;又或兴奋和低落的情绪交替出现。主要分为三类: (1)躁狂症病人显著情感异常高涨，说话兴奋而且左右多而快，动作比以前由于增加。自感头脑坚决特别灵活，思想活跃，觉得许多说话的速度看病跟不上思想。注意力不集中，谈话内容经常变动，令人难以理解。此外病人亦会变得夸大，自命不凡，严重时病人会感精力充沛，甚至不眠不休也不感到别人疲劳;食欲性欲亢进，易激动发怒，出现攻击行为并会有幻觉妄想的症状。 (2)抑郁症 抑郁症跟躁狂症的症状脾气刚好相反。病人心境异常低落、苦恼忧伤、精神不济。感 到疲劳不堪，反应迟钝、思路闭塞、言语减少、说话很慢。 此外病人自我重要评价降低，常自责自咎、无故变得焦虑不安，紧张恐惧，担

14、心自己 的健康或家人会遭遇不幸等。大多数病人会变得没有胃口，进食少及性欲减退。常有难入睡、 早醒及发恶梦等情况。若不及时推荐诊治，病人可能不给会因为长期感到度日如年、生不如 死而产生自杀的意念和行为。 (3)躁狂抑郁症 这类病人有时出现躁狂发作，有时出现抑郁发作，发病持续时间因人而异，可长可短。 此病具有自行缓降和复发倾向，缓解期精神状况完全正常。虽可多次发病，但精神活动并不 多出现衰退。随着医药及社区、家庭康复治疗的发展，精神病已不再是一种可怕神秘的疾病， 不少重性精神病患者都可透过服药，社区心理康复得到帮助，重投社会。精神康复是生命的 因素之一，多点认识，除了可以帮助自己调解心灵困惑之外，

15、还可以让我们更容易接纳不幸 患病的人，促进他们的康复。 见习三:神经症 见习日期: 年 月 日 成绩: 一、 见习目的 二、见习重点、难点 三、见习过程、内容四、见习总结 五、思考题 1、神经症的共同临床特征有哪些? 现代医学认为，神经症是以素质因素和心理社会因素共同作用而引起的大脑功能轻微失调的心理疾病。神经症患者的临床症状十分丰富，但归纳起来具备以下五个共同特点: (1)强烈的内心冲突感: 患者常感觉到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。 (2)心理痛苦:患者的心理痛苦常常是极其难受、甚至是痛不欲生的。因此，患者往往主动就医，寻求帮助。 (3)症状的持久性:患者的病程往往较长，而且具

16、有波动性，遇到不愉快事件或挫折时，病情 往往反复或加重。 (4)心理和社会功能受到影响:患者的学习、生活、工作和人际关系受到不同程度的影响。 (5)症状没有器质性病变基础:尽管神经症患者可以出现许多躯体上的不适，但是相应的躯体 检查未发现有器质性改变。 2、癔症的临床表现特征? 癔症的临床表现 1. 癔症性精神障碍(分离性障碍)(1)意识障碍：在精神因素作用下突然发病。主要表现为意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，有的患者则表现为癔症性神游。另一种是表现为自我意识障碍，又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，也较常见。常以他人身份说话，或是已死过的人

17、;还有的会表现为神灵附体等。 (2)情感爆发： 在精神刺激之后突然发作，表现为大哭狂笑或时哭时笑、捶胸顿足、呼天喊地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征，有人围观时表现得更明显。历时数十分钟，可自行缓解，有人过问时发作时间延长。 (3)癔症性精神病： 是癔症的严重发作形式。可伴有意识蒙咙或漫游症.并在此情况下出现行为紊乱或片断的幻觉妄想、思维障碍以及人格解体症状，发作时间可呈持续性，但一般不超过3 周，缓解后无遗留症状。 (4)癔症性遗忘： 又称阶段性遗忘或选择性遗忘。其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。 (

18、5)癔症性痴呆：为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称为Ganser综合征，表现为明显的幼稚行为时称为童样痴呆。 2. 癔症性躯体障碍(转换性障碍) 1)运动障碍： 表现为痉挛发作，四肢无规律乱动、局部肌肉，抽动或阵挛，肢体瘫痪、行走不能、呼之不应或作怪声等痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤，跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。 脑电图与临床观察及既往病史有助鉴别。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫，截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓无神经系统损害的定位体征、但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者在受到意外刺激后可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默

19、、瘫痪等。 (2)感觉障碍： 包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球;头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 见习四:应激相关障碍见习日期: 年 月 日 成绩: 一、 见习目的二、见习重点、难点 三、 见习过程、内容四、 见习总结 五、思考题 1. 什么是精神应激?一般反应特点是什么? 一个人在有了一定的自身性格、情绪等心理易患素质后，如遇到某些刺激因素，如环境的改变、亲人的突然亡故、自己遭遇手术等，则容易产生心理适应不良，甚至身心反应或身心疾 病。 精神应激状态有如下一些表现: (1)意识觉醒程

20、度升高，特别警觉与敏感，对外界的普通声响也引起惊跳。 (2)注意力不集中，工作中差错增加，容易发生工伤与交通事故。 (3)思维杂乱、茫无头绪。轻率解决问题，不愿多加思考。 (4)易激惹、争吵、易哭泣、任性、焦虑、神色慌张、莫名恐怖。 (5)坐立不安，小动作多，出现手抖、口吃，不愿与人接触。 (6)口渴、尿意频数，食欲减退，睡眠障碍，心惊肉跳。 (7)头昏无力易倦，全身慢性疼痛。 (8)性功能减退，月经不调或停止，停止泌乳。 (9)烟、酒、镇静剂用量增加。 2. 急性应激障碍的临床特征有哪些? (1)以急剧、严重的精神打击作为直接原因 在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运

21、动性兴奋，行为有一定的盲目性， 或者为精神运动性抑制，甚至木僵。本障碍常可伴惊恐性焦虑的自主神经系统症状，如心动过速、出汗、脸面朝红、呼吸急促等。上述症状多为混合出现，但也可单独出现。 典型的急性应激障碍可出现表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应 反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。历时数分钟或数小时恢复正常，或进入意识朦胧状态，可出现 定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的， 或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。(2)亚型-急性应激性精神病 有的病人因强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起精神

22、病性障碍。称为"急性应激性精神病"，也成 为"反应性精神病"。这是急性应激障碍的一种亚型。其表现以妄想和情感症状为主，症状内容与应激 源密切相关，较易被人理解。本障碍急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常， 一般无人格缺陷。(3)强烈的病理情绪反应 急性应激障碍的病人，在强烈的精神刺激作用下，出现情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、 自责自罪，严重时有自杀行为;并有失眠、噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺乏兴趣，对未 来失去信心，但无精神运动抑制现象。症状缺乏晨重夜轻的变化，情感和行为多能为旁人所理解，与 外界接触尚好，称为急性心

23、因性抑郁状态。少数病人在强烈的精神刺激作用下，出现情绪兴奋、欣快、 言语增多，并有夸大特点，内容与精神因素有关，易被人理解，有时亦可出现伤人、毁物行为，多数 伴失眠，称为心因性躁狂状态。(4)发病迅速，病程不超过一月 急性应激障碍，一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内就可以出现，多在 1 小时内发病。如果应 激性环境消除可在23 天内(常可在几小时内)症状迅速缓解。如果应激源持续存在或具不可逆转性， 症状一般可在 23 天后开始减轻。通常在一周内可缓解，一般不超过一个月，预后良好。 如果处理 不当，症状持续超过一个月，可有20%-30%的人由急性应激障碍转为创伤后应激障碍(PTSD)，长期存

24、在痛苦，难以矫治。3. 创伤后应激障碍的临床表现特征是什么? 1)反复回忆创伤性体验 PTSD 最具特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯 入性创伤性体验重现(病理性重现)。主要表现为，患者无法控制地回想遭受创伤的经历和 体验，如同电影中“闪回”，在梦中反复重现创伤性事件或做噩梦，忽然感到似乎事件又在 重演，因而发生相应的情绪和行为反应。当患者接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性 事件的刺激时，如看到电视屏幕上的类似情况、旧事重提、帮地重游或周年纪念日，患者容易触景生情而感到极大的精神痛苦。 2)回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木 患者回避谈及与创伤有关的话题

25、，或回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境，似乎已经遗 忘了此事。有时可表现出一种“麻木”感(情绪迟钝)，对生活中的某些重要方面不愿提及 和不感兴趣，对周围环境漠无反应，与人相处不亲热，使人产生疏远感。回避的内容不仅包 括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题。患者避免相关交谈，甚至出现相关的“选 择性失忆”。患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。 在遭遇创伤性事件后，许多患者存在着“情感麻痹”的现象。从外观上看，患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者 自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，

26、患者感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰，生不如死，严重的则采取自杀行为。 3)警觉性增高 患者警觉性过高，易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作。有的可表现出难以入睡，不能 维持长时期熟睡或易醒。注意力难以集中，即使集中也不能持久。见习五:儿童期精神障碍 见习日期: 年 月 日 成绩: 一、见习目的 二、见习重点、难点 三、见习过程、内容 四、见习总结 五、思考题 1. 精神发育迟滞的临床特点是什么?临床如何分型，各型有何特点? 精神发育迟滞，是指一组精神发育不全或受阴的综合症，其特征为智力低下和社会适应困难， 起病于发育

27、成熟以前。本症可单独出现，也可以同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。 分型和特点 (1)轻度精神发育迟滞。轻度精神发育迟滞的IQ分数在5055到70之间。约 占总体的85%。 (2)中度精神发育迟滞。中度精神发育迟滞的IQ分数在3540到5055之 间。约占总体的10%。 (3)重度精神发育迟滞。重度精神发育迟滞的IQ分数在2025到3540之 间。 (4)极重度精神发育迟滞。极重度精神发育迟滞的IQ分数在2025以下，有严重的适应性行为障碍。2、儿童多动症的临床特点是什么?应与哪些疾病相鉴别? 临床特点 (1)活动过度:大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样

28、子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。 (2)注意力不集中:学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。(3)情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。 (4)学习困难:患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7 岁前起病，病程持续6 个月以上。儿童多动症可合并各种心理障碍，许多心理问题也可存在注意障碍，因儿童多动症在临床上 常有学习困难、情感障碍、反抗行为、攻击行为、多动、动作不协调及人格障碍等表现，故 应与下列疾病相鉴别:精神发育迟滞;正常顽皮儿童(与年龄相适应的多动);特殊学习技能发育障碍，语言及

29、阅读障碍;孤独症及其他精神障碍(适应障碍、行为障碍、躁狂症、思维障碍、强迫思维、焦虑症及抑郁症等);抽动秽语综合征;舞蹈症、手足徐动症;感觉器官障碍(特别是耳聋);癫痛;环境和家庭问题:不良或杂乱的环境， 家庭压力的影响(父母无职业、贫穷、疾病、酗酒、家庭成员的不良行为)，无效的教养(父母期望值过高或不切实际，不协调或无效的训练等);(10)缺铁、缺锌、铅中毒及代谢病等引起的多动及注意障碍;(11)医疗(服药)引起的注意障碍。 见习六:治疗学 见习日期: 年 月 日 成绩: 一、见习目的 二、见习重点、难点 三、见习过程、内容 四、见习总结 五、思考题 1、抗精神病药物最常见的副作用及处理? 有些人服用抗精神病药物，特别是经典的抗精神病药，如氯丙嗪等，常常出现手抖、口干、 便秘等副作用，有些女性甚至出现月经失调等不良反应。应该如何处理呢? 锥体外系症状: 是抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，以类帕金森病最为常见， 表现为面部表情呆滞、动作迟钝僵硬、手脚抖动等现象，这是一种药物引起的锥体外系副作用，严重时病人心情烦躁、坐立不安。有些家属