产道异常学习课程

1、1第1页/共27页第一页，编辑于星期日：九点 十分。产道异常的分类第2页/共27页第二页，编辑于星期日：九点 十分。骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆 (generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆第3页/共27页第三页，编辑于星期日：九点 十分。

2、骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主右斜径右斜径 12.75cm入口横径入口横径 13cm入口前后径入口前后径 11cm第4页/共27页第四页，编辑于星期日：九点 十分。根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.513.0 11.0 级临界性狭窄11.510.0级相对性狭窄10.011.08.59.5级绝对性狭窄9.58.0第5页/共27页第五页，编辑于星期日：九点 十分。中骨盆平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm坐骨棘坐骨棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 第6

3、页/共27页第六页，编辑于星期日：九点 十分。 中骨盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 级 临界性狭窄 10.013.5级 相对性狭窄8.59.512.013.0级 绝对性狭窄 8.011.5第7页/共27页第七页，编辑于星期日：九点 十分。骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹2横指、耻骨弓角度90，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第8页/共27页第八页，编辑于星期日：九点 十分。骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，

4、而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出第9页/共27页第九页，编辑于星期日：九点 十分。骨盆类型分类与主要狭窄环节第10页/共27页第十页，编辑于星期日：九点 十分。男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆第11页/共27页第十一页，编辑于星期日：九点 十分。测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.09.015.0 级 临界性狭窄 7.5 15.0 级 相对性狭窄

5、6.07.0 12.014.0 级 绝对性狭窄 5.5 11.0 出口平面狭窄分为3级：第12页/共27页第十二页，编辑于星期日：九点 十分。骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产 第13页/共27页第十三页，编辑于星期日：九点 十分。中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常 产程进展异常 其他 第14页/共27页第十四页，编辑于星期日：九点 十分。出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二

6、产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口第15页/共27页第十五页，编辑于星期日：九点 十分。狭窄骨盆的诊断病史病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程胎位及产程动态监测动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第16页/共27页第十六页，编辑于星期日：九点 十分。产科骨盆测量(pelvimetry)(pelvimetry)检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查

7、骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线正常值2cm或以上为均小骨盆坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，耻骨弓角度90，坐骨切迹宽度2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄第17页/共27页第十七页，编辑于星期日：九点 十分。狭窄骨盆对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂 胎膜早破及手术助产，增加感染机会 第18页/共27页第十八页，编辑于星期日：九

8、点 十分。狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染第19页/共27页第十九页，编辑于星期日：九点 十分。狭窄骨盆分娩时的处理骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产第20页/共27页第二十页，编辑于星期日：九点 十分。狭窄骨盆

9、分娩时的处理骨盆出口平面狭窄原则上不能阴道试产均小骨盆在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩第21页/共27页第二十一页，编辑于星期日：九点 十分。软产道异常及处理 阴道横隔阴道纵隔 阴道包块 阴道异常第22页/共27页第二十二页，编辑于星期日：九点 十分。软产道异常及处理 宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧 宫颈水肿子宫颈癌 宫颈异常 第23页/共27页第二十三页，编辑于星期日：九点 十分。软产道异常及处理 子宫畸形 ：纵膈子宫、双子宫、双角子宫等 瘢痕子宫 ： 剖宫产后阴道分娩 (vaginal birth after caesarean, VBAC) 子宫异常 第24页/共27页第二十四页，编辑于星期日：九点 十分。剖宫产后阴道分娩 (VBAC) 阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间 隔时间超过两年且胎儿体重适中剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、 剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数2次、巨大儿、本次妊 娠有剖宫产指征