城镇医疗保险制度分析研究 开题报告

1、一、文献综述医疗保险就是对处于疾病风险之中的人们提供医疗保障的一种制度。追溯它的发展，那么与社会保险制度的建立是同步的，德国于1883年建立社会保险制度，其中疾病社会保险法的颁布就成为了现代医疗保险制度建立的标志。继德国建立社会保险制度后，世界各国纷纷仿效。其中比较有代表性的就是美国罗斯福政府 1935 年颁布的社会保障法，这是一部综合的社会保障法令，其中包含了医疗保险保障方面的内容。第二次世界大战之后，医疗保险进入了全球化发展阶段，亚洲、非洲、拉丁美洲国家广泛建立了医疗保险制度。医疗保险全球化的发展，逐渐形成了四种主要的模式，即国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业保险模式、储蓄医疗保险模

2、式。四种模式在不同国家的应用，分别对不同的国家的国民提供了不同程度的医疗保障，为国民的健康负上了国家应该承担的责任，也保障了国民基本的健康权利。我国医疗保险制度的发展应该说在解放前就已经有了一些表现形式，但这里我们以新中国的成立作为一个界限来研究我国的医疗保险制度的发展。1951 年政务院颁布的中华人民共和国劳动保险条例规定了企业职工五个方面的劳动保险待遇，医疗保险也包含在内，这标志着我国劳动医疗制度的初步建立。1952年政务院颁布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示以及国家公务人员公费医疗预防实施办法，这标志着中国机关、事业单位公费医疗制度的建立

3、。1968 年农村合作医疗在毛泽东肯定了湖北省长阳县乐园公社办合作医疗的经验以及农村合作医疗章程试行草案的颁布下大力发展。在计划经济时代，郑功成认为中国城市建立了以企业为本位的劳保医疗和以机关事业单位为本位的公费医疗制度，农村则建立了社队为本位的合作医疗制度，各自封闭运用。这种城乡分割、三元并立、封闭运行的医疗保障体系基本满足了当时城乡居民的医疗保障需求。改革开放后，覆盖城镇职工的劳保制度和公费医疗制度，以及覆盖农业人口的合作医疗，随着经济体制的改革，也走上了不断摸索和改革的道路。1998 年国务院颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，要求 1999 年内全国基本建立职工基本医疗保险制度

4、；2003 年国务院转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见，要求开展试点工作，并逐步推开；2007 年国务院颁布关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，为城镇居民提供了医疗保障。通过改革，我国的医疗保险制度形成以这三块制度为主的一个体系。郑功成认为医疗保障制度向覆盖全民方向快速迈进，多元并存的医疗保障体系初步形成。多元并存的医疗保障体系虽然已经初步形成，但是其中仍然存在着问题。郑功成认为“看病难、看病贵”现象依然严峻，个人承担医疗费用的支出，增长仍然过快，医疗费用报销水平仍然较低；卫生资源的分布仍然不均衡，集中在城市，而基层卫生服务仍然落后。他还认为制度过度分割有违公平也不利于提

5、高效率。目前的医疗制度，将覆盖人群分为城镇职工、城镇居民、农业人口，不同人群参与的制度不同，缴费不同，费用补偿也有所不同，同为中国国民，享受的医疗保障待遇却有高有低，制度间无法进行有效的衔接，制度过度的分割有违公平也不利于提高效率。他认为管理及经办机制尚未理顺。城镇医保由人力资源与社会保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部管理，具体业务又由医保中心和合管办开展，管理主体与实施主体都不一致，管理机制显得有些分散。他还认为医疗保障制度还存在内在缺陷。城镇职工基本医疗保险个人账户的设计缺乏互助共济，风险分散的保险功能，城镇居民和新农合的自愿参保、大病统筹导致制度运行效率不高等问题。张秀兰、徐月宾等人

6、认为流动性人口问题是现行社会保障制度框架难以逾越的一个障碍；认为就业的非正规化或灵活化趋势使社会保险的扩面和管理都面临着严重挑战，目前我国的医疗保险制度是分割成三大板块进行的，而流动性人口问题以及就业的灵活化问题，就涉及到三块制度之间的衔接问题和管理问题，参保者身份的转变，如何对他的医保进行转变、衔接和管理是一个现实的大问题；人口老龄化的挑战。老龄化社会的到来，对于医疗保险基金的支付会带来很大的影响，老年人患病率将提高，患重病、大病的概率也将明显高于年轻人，重病、大病的医疗费用也会随着老年人数量的增加而增加，对于医保基金的安全性来说，是一个挑战。为了更好地把握研究方向，经查阅大量资料后发现，由

7、于我国长久以来形成的城乡二元经济结构的特殊性，目前在国外未涉及城乡二元结构下将城镇居民医疗保险从国家医疗保险体系中剥离开来进行共性与个性研究的文章或研究结果。因此本文所参阅的研究情况将主要集中在国内学者的讨论中。国内的研究者主要分两类，一类是大学社会保障专业的学者、研究生，他们一是注重从体制的弊端深刻剖析城镇居民基本医疗保险制度的必要性和紧迫性，认为我国低收入者的构成、类型及其贫困原因具有特殊性，这种特殊性决定了政府更有承担起低收入者最低生活保障的责任。二是重视从建立多层次医疗保障体系的角度定位为城镇居民医疗保险体系进行整体定位，最后对城镇居民基本医疗保险制度进行架构。另一类是具体从事社会保险

8、事业特别是从事医疗、卫生体制改革行政事业性岗位上的管理者对此问题的研究。他们的视角更为讲求实效性，一是建立政府引导和支持机制。借鉴新型农村合作医疗的办法，逐步建立公共财政支持机制，从筹资比例上来看，通过政府、单位和个人多渠道筹资，引导城镇居民参加医疗保险。二是完善医疗保险、医药流通和医疗卫生制度“三改联动”支持机制，三是通盘考虑医疗保险经办机构建设、网络建设和经费保障，确保管理能力适应事业发展需要，通过“以钱养事”来解决经办能力不足的问题。两者在以下方面能够达成共识:1、 覆盖城镇居民的医疗保险体系，应是面向所有城镇人口保障制度。2、充分发挥社区劳动保障服务平台作用，积极引导和促进困难群体参保

9、，初步建立起政府负责、财政支持的机制。3、在统筹范围上，试点地区凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民基本医疗保险。4、在制定基本医疗的统筹层次和保障水平时，要综合考虑不同地区、不同阶层、不同人群之间的收入差异，确定有弹性、有差别、有地区特点的缴费标准，因地制宜、因人而异。不搞一刀切。5、呼吁建设医疗保险法制体系。以法律手段解决基金的支付风险问题，加大强制收缴社会保险费的力度，解决保险费不能及时足额征缴的问题，规范基金的管理和运营。此外，还要建立相应的监督机制以确保基金的收缴、支付、运营的规范性，防范基金运行风险。这些理论成果为本课题

10、的研究提供了全面的分析视角，其未涉及的研究内容正是本课题分析的关键。二、论文提纲引言1、 城镇医疗保险制度现状（一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大（二）适应流动性方面不足（三）保证可持续性方面不足二、城镇医疗保险制度存在的问题（一）新旧体制的关系问题（二）普遍难以实施有效管理，制度漏洞仍然存在（三）配套改革的问题。（四）财务上不可持续的问题。（五）终极目标的问题。三、城镇医疗保险制度面临问题的原因分析（一）城镇医疗保险制度的局限性造成广覆盖的目标难以实现（二）救助责任不明确，造成困难人员难以拥有医疗保障（三）费用配置不能体现公平与效率的原则（四）制度设计不尽合理，难以满足人们多层次的医疗保

11、障需求（五）医疗保险与医疗预防保健相脱节四、完善我国城镇医疗保险制度的对策（一）强化政府的宏观调控职能纠正市场失灵（二）加强医疗保险支付制度建设（三）鼓励民间投资，促进公、私医疗机构间的竞争（四）大力发展社区卫生服务（五）建立新型的农村合作医疗制度和医疗救助制度总结参考文献1 罗. 外国社会保障制度简介(三) 日本的社会保障制度J. 时代论丛. 1995(02)2 李怡. 论养老保险制度的完善J. 法制与社会. 2009(16)3 蔡社文. 德国的社会保障制度J. 财政. 1996(05)4 杨雅林. 德国:改革强制性的社会医疗保险J. 当代医学. 2006(04)5 董黎明,曹金栋. 论非正规就业人员医疗保险制度的构建J. 市场周刊(理论研究). 2006(10)6 许红. 对医疗保险制度改革的几点思考J. 中国卫生经济. 200