PDCA在合理用血中的应用学习课程

1、背 景第1页/共35页第一页，编辑于星期六：十二点 十七分。提高输血合理率，降低输血量提高输血合理率，降低输血量4-18-1-14-18-1-1依据输依据输血管理的法律、血管理的法律、法规和临床输血法规和临床输血技术规范的要求技术规范的要求血源紧张，血源紧张，“血荒血荒”，尤其，尤其在高淳在高淳输血理念存在问输血理念存在问题，还存在安慰题，还存在安慰血，用错血制品血，用错血制品等现象等现象第2页/共35页第二页，编辑于星期六：十二点 十七分。P P阶段阶段存在问题存在问题第3页/共35页第三页，编辑于星期六：十二点 十七分。第4页/共35页第四页，编辑于星期六：十二点 十七分。原因分析第5页/

2、共35页第五页，编辑于星期六：十二点 十七分。u朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充分说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新分说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新u高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估u孔德华：改善输血流程，先输液体再输血孔德华：改善输血流程，先输液体再输血u高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核u吴晓蓉：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血吴晓蓉：提高医生诊断水

3、平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血u阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象u张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液回输仪等液回输仪等u不合理输血原因分析（头脑风暴）不合理输血原因分析（头脑风暴）第6页/共35页第六页，编辑于星期六：十二点 十七分。头头 脑脑 风风 暴暴第7页/共35页第七页，编辑于星期六：十二点 十七分。不合理用血类型分析（柏拉图）不合理用血类型分析（柏拉图）第8页/共35页第八页，编辑于星期六：十二点 十七分。料：患者人：医生 法：

4、制度、流程机：医院缺乏有效考核办法输血规范欠缺督查不到位培训不到位为何会出现不合理输血？输血理念不正确考核力度不足环：环节缺乏冷链设备科室沟通不到位病人评估不到位家属要求输血病人理念不正确输血流程没本土化诊疗流程不科学用血不合理原因分析用血不合理原因分析不配合自血回输互助献血宣传不到位第9页/共35页第九页，编辑于星期六：十二点 十七分。计划（Plan）第10页/共35页第十页，编辑于星期六：十二点 十七分。u朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导机制机制u高玉华：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握高玉华

5、：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握u孔德华：加大的输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟孔德华：加大的输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟通通u王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血u高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核u阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象u张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备

6、血液回输仪等液回输仪等u用血不合理对策拟定（头脑风暴）用血不合理对策拟定（头脑风暴）第11页/共35页第十一页，编辑于星期六：十二点 十七分。实施计划实施计划加大对输血病历的督查及考核（加大对输血病历的督查及考核（20142014年年1-61-6月）月）提高输血管理的监管力度（提高输血管理的监管力度（20142014年年1 1月）月）新添置血液回输仪（新添置血液回输仪（20142014年年1 1月）月）加强互助献血等理念的宣传加强互助献血等理念的宣传20142014年年1-101-10月）月）组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对科室存在问题进组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对

7、科室存在问题进行分析及持续改进（行分析及持续改进（20142014年年1 1月）月）提高医生的输血理论，强化输血知识培训（提高医生的输血理论，强化输血知识培训（20142014年年2 2月）月）规范输血病人的诊疗流程（规范输血病人的诊疗流程（20142014年年4 4月）月）输血工作信息化支持（输血工作信息化支持（20142014年年2-32-3月）月）出台临床输血考核制度（出台临床输血考核制度（20142014年年1111月）月）第12页/共35页第十二页，编辑于星期六：十二点 十七分。实施（Do）第13页/共35页第十三页，编辑于星期六：十二点 十七分。输血讲座输血讲座第14页/共35页第

8、十四页，编辑于星期六：十二点 十七分。 查：查输血适应症、输血前评估、查：查输血适应症、输血前评估、输血量、输血后评估、输血不良反应、输血量、输血后评估、输血不良反应、输血病程录、是否交接班输血病程录、是否交接班输血病历督查输血病历督查第15页/共35页第十五页，编辑于星期六：十二点 十七分。互助献血宣传互助献血宣传第16页/共35页第十六页，编辑于星期六：十二点 十七分。自血回输自血回输第17页/共35页第十七页，编辑于星期六：十二点 十七分。1. 1. 医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。重大抢救重大抢救电话通知输血科告知电话通知输血

9、科告知血型、品种、数量。血型、品种、数量。输血科告知血液制输血科告知血液制品库存。并及时调品库存。并及时调备血制品。备血制品。配血并准备发血，配血并准备发血，数量不超过红悬数量不超过红悬3U3U，血浆，血浆300ML300ML，冷沉，冷沉淀淀10U10U。输血科联系临床准备输血科联系临床准备第二次发血，根据病第二次发血，根据病情按需发血。情按需发血。保持沟通，发血数量一般不保持沟通，发血数量一般不超过红悬超过红悬3U3U，血浆，血浆300ML300ML，冷沉淀冷沉淀10U10U。杜绝浪费杜绝浪费2. 科室相关人员培训到位，熟悉流程，确保不必要发血形成浪费。重大抢救发血流程改进措施重大抢救发血流

10、程改进措施第18页/共35页第十八页，编辑于星期六：十二点 十七分。插入抢救病人输血照片第19页/共35页第十九页，编辑于星期六：十二点 十七分。第20页/共35页第二十页，编辑于星期六：十二点 十七分。第21页/共35页第二十一页，编辑于星期六：十二点 十七分。第22页/共35页第二十二页，编辑于星期六：十二点 十七分。检查（Check）第23页/共35页第二十三页，编辑于星期六：十二点 十七分。 查输血申请单（缺项、输血科核查、查输血申请单（缺项、输血科核查、是否符合相应规范）是否符合相应规范） 查取血环节（核查相关知识）查取血环节（核查相关知识） 查临床输血（输血医嘱、时间、查临床输血（

11、输血医嘱、时间、核对、血液保护）核对、血液保护） 查输血病历（查输血适应症、手术查输血病历（查输血适应症、手术病人宣教、输血后评估、血液保护）病人宣教、输血后评估、血液保护） 查输血不良反应（有无登记上报、查输血不良反应（有无登记上报、病历是否体现）病历是否体现） 查制度的落实（是否交接班）查制度的落实（是否交接班）追踪检查法追踪检查法第24页/共35页第二十四页，编辑于星期六：十二点 十七分。C C阶段阶段效果评价效果评价第25页/共35页第二十五页，编辑于星期六：十二点 十七分。C C阶段阶段效果评价效果评价第26页/共35页第二十六页，编辑于星期六：十二点 十七分。尚存在问题尚存在问题

12、抢救病人时考虑血液保护意识不够抢救病人时考虑血液保护意识不够 病人对输血风险认识不够病人对输血风险认识不够 自血回输仪的添置因招标等工作有点滞后自血回输仪的添置因招标等工作有点滞后 以上问题将在下一个或下下个以上问题将在下一个或下下个PDCAPDCA循环全中不断循环全中不断改进、提高。改进、提高。 第27页/共35页第二十七页，编辑于星期六：十二点 十七分。输血管理持续改进总结第28页/共35页第二十八页，编辑于星期六：十二点 十七分。输血管理的重要性输血管理的重要性1. 1. 资源紧张资源紧张2. 2. 重要医疗安全隐患重要医疗安全隐患3. 3. 系评审标准核心条款系评审标准核心条款第29页

13、/共35页第二十九页，编辑于星期六：十二点 十七分。现状与困难现状与困难1. 1. 观念陈旧观念陈旧2. 2. 用血不能自给用血不能自给第30页/共35页第三十页，编辑于星期六：十二点 十七分。各相关科室均需认真对待！各相关科室均需认真对待！PDCA管理工具第31页/共35页第三十一页，编辑于星期六：十二点 十七分。主要改进措施主要改进措施. .加强宣传，改变医务人员及病人观念加强宣传，改变医务人员及病人观念. .围手术期输血指征严格掌握围手术期输血指征严格掌握. .拒绝人情输血等不合理情况发生拒绝人情输血等不合理情况发生第32页/共35页第三十二页，编辑于星期六：十二点 十七分。主要改进措施主要改进措施. .互助献血、自血回收工作进一步推进互助献血、自血回