《心电图学总》PPT课件

1、第五章第五章 心电图检查心电图检查护理学院人文护理教研室护理学院人文护理教研室 李树雯李树雯目目录录第一讲 心电图根本知识第二讲 正常心电图第三讲 心房与心室肥大第四讲 缺血型心肌损害第五讲 心律失常第六讲 心电图的运用与分析一、心电图产生原理一、心电图产生原理 *心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。动周期所产生电活动变化的曲线图形。目录以单个心肌细胞为例以单个心肌细胞为例除极终了除极终了+ + + + - - - -极化阶段极化阶段- - - -+ + + +除极方向

2、除极方向除极除极+ + - - - + +复极复极- - + + + + - -复极方向复极方向单个心肌细胞电位变化，除极波和复极波单个心肌细胞电位变化，除极波和复极波相反相反电偶电偶 电源电穴电源电穴电偶电偶 电源电穴电源电穴 极化阶段极化阶段一、心电图产生原理一、心电图产生原理 除极阶段除极阶段一心肌细胞的电位变化一心肌细胞的电位变化心电图波形构成的三条根本法那么心电图波形构成的三条根本法那么1.探查电极面向除极方向，出现向上的正波。探查电极面向除极方向，出现向上的正波。2.探查电极背对除极方向，出现向下的负波。探查电极背对除极方向，出现向下的负波。3.探查电极置于细胞中部，出现双向波。探

3、查电极置于细胞中部，出现双向波。一、心电图产生原理一、心电图产生原理二心电向量根本概念二心电向量根本概念 向量：既有一定大小又有一定方向的物向量：既有一定大小又有一定方向的物理量。理量。 心电向量心电向量 瞬间综合向量瞬间综合向量合力合力二、心电图各波段的构成和命名 心脏传导系统心脏传导系统二、心电图各波段的构成和命名*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。电压变化。P-R(P-Q)段段(P-R segment)1. PR段：段： 心房复极，房室结、希氏束、束心房复极，房室结、希氏束、束支的电活动。支的电活动。2. 丈量：丈量：P波终点到波终点

4、到QRS波群起点间的时距。波群起点间的时距。P-R间期间期(P-R interval) P-R间期：间期： 代表心房开场除极至心室开场除极代表心房开场除极至心室开场除极的时间。的时间。*(房室传导总时间房室传导总时间)目录*QRS波群波群(QRS complex)*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。目录S-T段段(S-T segment)ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。目录T波波(T wave) *T波：波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变

5、化。电压变化。目录Q-T间期间期(Q-T interval) QT间期：间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。室肌电收缩的全过程。目录QRS波群的命名命名：命名： 第一个正向波称为第一个正向波称为R R波，波，R R波之前的波之前的负向波称为负向波称为Q Q波，波，R R波之后第一个负向波波之后第一个负向波称为称为S S波，波， 第二个正向波称为第二个正向波称为RR波，波，R R波之后第二个负向波称为波之后第二个负向波称为S S 波，波，。 波幅0.5mv的用小写q、r、s ;波幅0.5mv的用大写Q、R、S。只需一个负向波称为只需

6、一个负向波称为QSQS波。波。三、心电图的导联体系导联导联(lead)的定义：的定义： 在人体不同部位放置电极，并经过导联在人体不同部位放置电极，并经过导联线与心电图机相连，这种记录心电图的衔线与心电图机相连，这种记录心电图的衔接方法称为心电图导联。接方法称为心电图导联。目录目录常用12导联体系在长期临床心电图实际中，构成了在长期临床心电图实际中，构成了一个由一个由Einthoven创设广泛运用的国际通创设广泛运用的国际通用导联用导联 体系体系(lead system)，称为常规，称为常规12导联体系。导联体系。6个肢体导联、个肢体导联、6个胸导联个胸导联 1.规范导联规范导联(双极肢导联双极

7、肢导联) 、。 2.加压单极肢导联加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。目录规范导联 导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。中心电端(central terminal) 定义： 将肢体导联三个电极右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者并联起来，构成 “无干电极 或称中心电端。目录加压单极肢导联 aVR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 aVL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极

8、。目录胸导联胸导联衔接方法： 负极与中心电端相连，正极放在心前区不同的位置，即胸导联。目录* 胸导联胸导联V16的安放位置的安放位置导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 程度处 V6 左腋中线 V4 程度处目录附加导联1.V7、V8、V9导联：导联： 将探查电极分别移至将探查电极分别移至 左腋后线、左腋后线、 左肩胛线、左左肩胛线、左脊旁线与脊旁线与V4同一程度处。同一程度处。 2.右胸导联右胸导联(V3R5R) ： 将探查电极置于右将探查电极置于右 胸壁，相当于

9、胸壁，相当于V35相对应相对应的部位。的部位。第一节第一节 心电图根本知识心电图根本知识一一. .心电图产生原理心电图产生原理1 1、心电图概念、心电图概念( (重点重点) )2 2、极化阶段、除极、复极的概念、极化阶段、除极、复极的概念3 3、心电图各波段的构成和命名、心电图各波段的构成和命名二二. .心电图的导联体系心电图的导联体系1.1.定义定义; ;2.2.常用导联常用导联 ( (难点难点) )： 第二节 正常心电图一、心电图的丈量方法一、心电图的丈量方法1.纵向间隔纵向间隔 电压电压1mv=10mm2.横向间隔横向间隔 时间时间25mm/s1小格小格=0.04s一振幅的丈量一振幅的丈

10、量1.向上的波自程度向上的波自程度线的上缘到波的顶线的上缘到波的顶端的垂直间隔端的垂直间隔;负向波自程度线的负向波自程度线的下缘到波的底端的下缘到波的底端的垂直间隔。垂直间隔。2.P波振幅丈量的波振幅丈量的参考程度以参考程度以P波起波起始前的程度线为准。始前的程度线为准。丈量丈量QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波，波，采用采用QRS起始部水起始部水平线为参考程度。平线为参考程度。目录一振幅的丈量一振幅的丈量1.ST段移位段移位丈量点：丈量点：J点后的点后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：抬高：ST段上缘距基线上缘的垂直间隔。段上缘距基线上缘的垂直间隔。压低：压低：ST段下缘

11、距基线下缘的垂直间隔。段下缘距基线下缘的垂直间隔。二时间的丈量二时间的丈量1.自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。三心率三心率(heart rate) 心率：心率： 心脏跳动的频率。心脏跳动的频率。2. * 计算：计算： A.规那么心率：规那么心率：60 / P-P 间期间期 (s) 或或R-R 间距间距 (s)。 目录 估算心率： 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分三心率三心率(heart rate) 2. * 计算：计算：B. 不规那么

12、心率不规那么心率:30大格大格6s P 或或 R 波的数波的数目乘以目乘以10，即为心房率或心室率；，即为心房率或心室率； 或丈量或丈量5个以上个以上P-P 或或R-R间距，求平均值，间距，求平均值， 再用再用60 /平均值。平均值。目录二、正常心电图的波形特点与二、正常心电图的波形特点与正常值正常值*P波波(P wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。压变化。1.位置：位置： QRS波群之前波群之前2.形状：形状： 光滑圆钝形，可有轻度切迹。光滑圆钝形，可有轻度切迹。 、 、avF 、V4V6直立，直立， avR 倒置。倒置。3

13、.时限：时限：0.12s4.电压：电压：0.25 mv(肢导联肢导联)、0.20mv(胸导联胸导联)P-R间期间期(P-R interval) 1.P-R间期：间期： 代表心房开场除极至心室开场除极的时代表心房开场除极至心室开场除极的时间。间。*(房室传导总时间房室传导总时间)2.*正常成人心率在正常成人心率在60-100次次/分时为分时为0.120.20s。*QRS波群正常值波群正常值1.*形状：形状： 肢体导联：肢体导联：、avF 主波向上，主波向上， avR向下。向下。 胸导联：胸导联：V16：R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅。波逐渐变浅。 V12： rS 型型 r/S 1 V34

14、： RS型型 R/S 1 V56： 以以R波为主波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 12.时限：正常成人时限：正常成人0.12s，多数在，多数在0.060.10s 。*QRS波群正常值波群正常值3.电压：电压： *胸导联胸导联 A.右室右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv B.左室左室 RV5 2.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男男) 3.5 mv (女女)。 肢导联：肢导联：A.右室右室 RavR 0.5 mv B.左室左室 RavL 1.2 mv， RavF 2.0 mv， R 1.5 mv QRS波群正常值波群正常值4.* (室壁激动

15、时间 VAT)定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰peak of R wave垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。(3)正常值* ：右室(VATV1) 0.03s左室(VATV5) 0.05s目录5.*Q波正常值：波正常值：(avR除外除外) 时限时限0.04s，电压，电压 1 / 4 R。QRS波群正常值波群正常值S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群终点(J点)到T波起点的时距。代表心室 缓慢复极过程。1.*与等电线在同一程度位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。正常压低： 每个导联均 0.05 mv除avR 导联；正常抬高： 肢导

16、联、V46 0.1 mv， V120.3mv， V30.5mv。T波(T wave) 1.*T波：波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.*形状：形状：T波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速; 与与QRS 波群主波群主波方向一致。波方向一致。3.*电压：在电压：在R波为主的导联中，波为主的导联中，T波不应低于同导联波不应低于同导联R波的波的1/10 。Q-T间期(Q-T interval) QT间期：间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。肌电收缩的

17、全过程。 *丈量：自丈量：自QRS波群起点到波群起点到T波的终点间的时距。波的终点间的时距。(包包 括括QRS波时限、波时限、S-T段、段、T波时限波时限) *正常值：正常值： 成年人心率成年人心率60100 次次/分时，分时，Q-T间期为间期为 0.32-0.44s。心率快，。心率快，Q-T间期短间期短;心率心率 慢，慢，Q-T间期长。间期长。 (Q-T corrected)计算公式：计算公式：Q-Tc = 实测实测Q-T间期间期 / R-R。 QTc * ：R-R间期为间期为1s(心率心率60次次/分分)时的时的Q-T间期间期目录第三节第三节 异常心电图异常心电图一、心房肥大一、心房肥大二

18、、心室肥大二、心室肥大一、心房肥大一、心房肥大*左房肥大左房肥大(LAE)产活力制：产活力制：RA：右心房：右心房LA：左心房：左心房*左房肥大左房肥大(LAE)1.P波增宽波增宽 0.12s；P波呈双峰，峰距波呈双峰，峰距0.04s。2.Ptfv10.04mm.s临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄( (故称为故称为“二二尖瓣型尖瓣型P P波波) ) *右房肥大右房肥大(RAE)产活力制：产活力制：*右房肥大右房肥大(RAE)1. P波高尖0.25mv(肢导联);2.V1直立 0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术0.20mv。3.时间正常。临床意义：常见于肺心

19、病(故称为肺型P波)。二、心室肥大二、心室肥大左室肥大(LVH)1.左室电压增高：左室电压增高：(必备条件必备条件) 胸导联：胸导联： RV5或或RV6 2.5mv; RV5+SV1 4.0mv(男男)，3.5mv(女女) 肢导联：肢导联： RaVL 1.2mv ; RaVF 2.0mv; R 1.5mv； R+S 2.5mv。2.电轴左偏：电轴左偏： 普通普通 30 30。(轻度轻度)3.QRS波群时间：波群时间：0.100.11s。VATV5 0.05s。4.左室劳损：左室劳损： S-TV56压低压低 0.05mv；T波波V56低平双向倒置。低平双向倒置。目录右室肥大(RVH)1.右室电压

20、增高：右室电压增高： 胸导联：胸导联：Rv1 1.0mv； Rv1+SV5 1.2mv V1 R/S1. 肢导联：肢导联：RavR 0.5mv；R/S1。2.电轴右偏：电轴右偏：(重要诊断条件重要诊断条件)90(重症重症+110)3.VATV10.03s4.右室劳损：右室劳损：V1以以R波为主时波为主时S-TV12压低压低 0.05mv; TV12双向、倒置。双向、倒置。目录双室肥大(BVH)1.出现正常或正常范围的心电图。出现正常或正常范围的心电图。 2.单侧心室肥大心电图。单侧心室肥大心电图。3.单纯右心室肥厚的心电图表现单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥左心室肥厚的部分条件。厚的部分条

21、件。4.单纯左心室肥厚的心电图表现单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥右心室肥厚的部分条件。厚的部分条件。目录第三节第三节 异常心电图异常心电图三、心肌缺血三、心肌缺血四、心肌梗死四、心肌梗死心肌梗死的三大病理改动心肌梗死的三大病理改动1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌损伤(myocardial damage);3.心肌坏死(myocardial necrosis)。目录1 1T T波改动波改动 大致出现两种类型的心电图特征。大致出现两种类型的心电图特征。 1心内膜下缺血心内膜下缺血 对称性挺拔对称性挺拔T波：与波：与QRS主波方向一致。主波方向一致。 2心外膜下

22、缺血心外膜下缺血 对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。根本图形根本图形: : 1 1、缺血型改动：、缺血型改动：T T波改动波改动 2 2、损伤型改动：、损伤型改动：STST段弓背上抬段弓背上抬 3 3、坏死型改动：病理性、坏死型改动：病理性Q Q波波 临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判别。部位的定位判别。3 心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：前间壁：V1、V2； 前壁：前壁：V3、V4； 广泛前壁：广泛前壁： V1-V6； 侧壁：侧壁：、aVL、V5、V6； 下壁：下壁：、a

23、VF。后壁：后壁： V7、V8 、V9 ； 右室：右室： V3R-V6R； 五、心律失常分类：分类：(1) 激动来源异常：激动来源异常：窦性心律失常窦性心律失常;异位心律；异位心律；(2) 激动传导异常：激动传导异常：传导阻滞传导阻滞;异常传导途径；异常传导途径；定义：各种缘由使心脏激动的来源或传导出现异常定义：各种缘由使心脏激动的来源或传导出现异常一、窦性心律与窦性心律失常一、窦性心律与窦性心律失常二、异位心律二、异位心律一早搏一早搏一期前收缩早搏一期前收缩早搏二二.分类：分类：1.房性期前收缩房性期前收缩2.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩3.室性期前收缩室性期前收缩最常见最常见一一.

24、 .定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高， 提早发起了激动。提早发起了激动。 室性期前收缩室性期前收缩1.提早出现的提早出现的QRS 波群，其前无波群，其前无P波。波。2.QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与波与QRS 主波方向相反。主波方向相反。3. 代偿间歇完全。代偿间歇完全。房性期前收缩房性期前收缩 1.提早出现提早出现P-QRS-T波群，波群，QRS波群形状同窦波群形状同窦性性QRS波群。波群。 2. P形状不同于窦性形状不同于窦性P波，波， P-R间期间期0.12s。 3.多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇

25、不完全。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1.提早出现的提早出现的QRS - T波群，形状多正常。波群，形状多正常。2.逆性逆性P波：波：P、avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多出现代偿间歇完全。多出现代偿间歇完全。二阵发性心动过速二阵发性心动过速 p阵发性心动过速：延续阵发性心动过速：延续33个早搏；个早搏； p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐， p 1

26、50150次次/min/min； p室上性包括房性、交界性室上性包括房性、交界性(PSVT)(PSVT)； p室性心动过速室性心动过速(PVT) (PVT) 。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1. 心率心率160250次次/分，节律规那么。分，节律规那么。2. QRS波群形状及时间根本上正常。波群形状及时间根本上正常。3. P波往往不易识别。波往往不易识别。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 临床意义：临床意义： 常见于安康人心情激动、过量烟酒、劳常见于安康人心情激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭二狭)、甲亢、预激综合征甲亢、预

27、激综合征(W-P-W)。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1. 1. 心室率为心室率为140140220220次次/ /分，节律可不齐。分，节律可不齐。2. QRS2. QRS波群形状宽大畸形，时限波群形状宽大畸形，时限0.12s0.12s。继发。继发性性ST-TST-T改动。改动。3. 3. 如有如有P P波，波，P P与与R R无关系。无关系。4. 4. 偶有心房激动夺获心室或室性交融波。偶有心房激动夺获心室或室性交融波。目录阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l临床意义临床意义:l 阵发性室性心动过速多发生于严重阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。量。 目录扑动与颤抖扑动与颤抖 扑动和颤抖是一种频率比阵发性心动过速更扑动和颤抖是一种频率比阵发性心动过速更为快速的房性或室性的异位节律。为快速的房性或室性的异位节律。 发生于心房者称为心房扑动或心房颤抖；发生于心房者称为心房扑动或心房颤抖；发生于心室者称为心室扑动或心室颤抖。发生于心室者称为心室扑动或心室颤抖。 1.心房扑动心房扑动(AF) 2.心房颤抖心房颤抖(Af) 3.心室扑动心室扑动(VF) 4.心室颤抖心