ECMO的护理学习课程

1、患者资料姓名性别年龄诊断ECMO使用情况转归开始更换停止总天数杨立臣男30重症肺炎 ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘东男41重症肺炎 ARDS11.24无12.28痊愈张明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4无12.139放弃魏丽女 33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治疗中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无放弃男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无治疗中平均第1页/共33页第一页，编辑于星期五：十七点 四十九分。概述概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234第2页/共33页第二页，编辑于星期五：

2、十七点 四十九分。用物准备用物准备主体部分主体部分 泵离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成 动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包 变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT机器，手术灯） 第3页/共33页第三页，编辑于星期五：十七点 四十九分。用物准备用物准备管路预冲管路预冲 无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋 或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个， 绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个； 一般在治疗室进行第4页/共33页第

3、四页，编辑于星期五：十七点 四十九分。用物准备用物准备人员装备与药品人员装备与药品 人员用物： 无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包 备用药品： 肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等） 第5页/共33页第五页，编辑于星期五：十七点 四十九分。用物准备用物准备根据手术过程根据手术过程备皮局麻固定消毒引血铺巾穿刺缝合皂液，一次性弯盘，纱布，备皮刀（提前备皮） 导管包1个，治疗

4、车，碘伏（足够量），垃圾桶 ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾 注射器5ml多个，10ml注射器多个，利多卡因1支 美后不粘敷料2个,大3M贴膜1个，胶布，止血钳2个 调节泵速，检查最大血流量，连接氧流量管三棱皮针，慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线 手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，（打开穿刺针盒，打开2根导管，将预冲好的管路推至床旁，将离心泵接电源，打开开关，将泵速调为0，调节流速报警），遵医嘱给予全身肝素化，穿刺，连接管路 第6页/共33页第六页，编辑于星期五：十七点 四十九分。用物准备用物准备工作车（标准配备）工作车（标准配备）台大医院ECMO

5、工作车第7页/共33页第七页，编辑于星期五：十七点 四十九分。用物准备用物准备注意事项注意事项 病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座 细节成就完美第8页/共33页第八页，编辑于星期五：十七点 四十九分。概述概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234第9页/共33页第九页，编

6、辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO管路的预冲管路的预冲 MAQUET 美敦力第10页/共33页第十页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMOECMO管路的预冲管路的预冲 共同点 顺序排气先静脉端，再动脉端 不同点 管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同第11页/共33页第十一页，编辑于星期五：十七点 四十九分。概述概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234第12页/共33页第十二页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO运行期间的护理运行期间的护理 观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理第13页/共33页第十三页，编辑于星期五：十七点 四十九分

7、。密切观察和监测密切观察和监测贯穿始终贯穿始终 生命体征和意识 体温36.5-37 SpO2 血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时勤于观察第14页/共33页第十四页，编辑于星期五：十七点 四十九分。管路的安全管路的安全重中之重重中之重 避免脱管 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上 避免管路进入空气 管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器第15页/共33页第十五页

8、，编辑于星期五：十七点 四十九分。抗凝的护理（一）抗凝的护理（一） 肝素的合理应用 负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系 ACT的正确监测 合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒 正确的抽血方法第16页/共33页第十六页，编辑于星期五：十七点 四十九分。抗凝的护理（二）抗凝的护理（二） 防止可以避免的出血 避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血 血栓形成 用听诊器听泵的异常声音

9、用手电照射整个体外循环管路第17页/共33页第十七页，编辑于星期五：十七点 四十九分。预防感染预防感染 严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡 第18页/共33页第十八页，编辑于星期五：十七点 四十九分。其他护理（一）其他护理（一）p 尽量避免使用静安和脂肪乳第19页/共33页第十九页，编辑于星期五：十七点 四十九分。其他护理（二）其他护理（二） 预防压疮 骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位第20页/共33页第二十页，编辑于星期五：十七点 四十九分。其他护理（三）其他护理（三） 心理护理 人工

10、气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 第21页/共33页第二十一页，编辑于星期五：十七点 四十九分。概述概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234第22页/共33页第二十二页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO常见并发症常见并发症p 出血p 溶血p 感染p 驱动泵失灵p 氧合器故障p 管路故障第23页/共33页第二十三页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症出血出血 原因 全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底 表现 插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压

11、下降 血红蛋白浓度持续下降第24页/共33页第二十四页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症出血出血 处理 尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶第25页/共33页第二十五页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症溶血溶血 原因 静脉血引流不良，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓 需要较大的血流量才能维持最低氧合第26页/共33页第二十六页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症感染感染 原因 未严格遵循无菌技术操作 管路留置时间过长 其他导管相关血

12、流感染积极预防感染至关重要！第27页/共33页第二十七页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症驱动泵失灵驱动泵失灵 原因 停电或保险丝烧断 泵头内血栓形成 处理 定期检查 备好手动摇把 备好保险丝 更换管路第28页/共33页第二十八页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症氧和器故障氧和器故障 表现 O2运输和CO2清除能力下降 膜肺前后压力差增大 血液破坏增加 血浆渗漏第29页/共33页第二十九页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症氧和器故障氧和器故障 处理原则 应立即更换 短期辅助：使用中空纤维膜膜肺 长期使用：应用硅胶膜肺 避免乳化剂的使用第30页/共33页第三十页，编辑于星期五：十七点 四十九分。ECMO并发症并发症管路故障管路故障