MARSI医用黏胶相关皮肤损伤学习课程

1、讲述本主题的背景、意义、影响等背 景01讲述MARSI定义、黏胶定义、病因定 义02讲述MARSI的分型及临床表现类 型03MARSI的预防及敷贴固定撕除技巧预 防0425条专家共识的建议专家共识05目录 CONTENT第1页/共39页第一页，编辑于星期六：六点 二十七分。背 景第一章第一章第2页/共39页第二页，编辑于星期六：六点 二十七分。发生率1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展 J .护理学报,2015, 22(6):23-25DOI： 2.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin

2、Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在2003年美国进行的全国儿科压疮及皮肤破损现患率调查显示与移除胶带相关的皮肤剥脱报告率达17%在老年长期护理中心,由于胶带导致的皮肤损伤累积发病率是15.5%心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%2可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1

3、第3页/共39页第三页，编辑于星期六：六点 二十七分。现状-国外研究情况 MARSI专家共识意见并不是由某一个人提出的，而是全美23名医护人员所组成的专家小组经过不断讨论而得出的，这些医护专家来自专业的伤口治疗师、儿科护士、骨科护士、老年科护士、皮肤科护士、静疗护士等。MARSI预防定义类型第4页/共39页第四页，编辑于星期六：六点 二十七分。现状-国内研究情况请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第5页/共39页第五页，编辑于星期六：六点 二十七分。现状-护士知晓率65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过;100%未接受过医院预防MARSI额规范培训;

4、40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能;81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.第6页/共39页第六页，编辑于星期六：六点 二十七分。定 义第二章第二章第7页/共39页第七页，编辑于星期六：六点 二十七分。医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分

5、，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。医用胶胶布包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌黏胶面指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。医用黏胶相关定义第8页/共39页第八页，编辑于星期六：六点 二十七分。MARSI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）第9页/共39页第九页，编辑于星期六：六点 二十七分。 仍未被完全揭示 皮肤与胶粘剂的附着力皮肤细胞之间的附着力 皮肤屏障功能

6、受损 启动炎性反应AMET病因学Etiology第10页/共39页第十页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见类型第三章第11页/共39页第十一页，编辑于星期六：六点 二十七分。01机械性损伤03接触性皮炎05毛囊炎02皮肤浸渍04过敏性皮炎常见MARSI类型第12页/共39页第十二页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见MARSI类型第13页/共39页第十三页，编辑于星期六：六点 二十七分。皮肤撕脱伤AB表皮剥脱C张力性损伤常见MARSI类型机械性损伤第14页/共39页第十四页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见MARSI类型皮肤浸渍密闭胶带下过度潮湿皮肤起皱，呈白色/灰色AMET第15页/共3

7、9页第十五页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见MARSI类型过敏性皮炎炎症部位呈弥漫性、扩散性多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持续时间约1周左右AMET第16页/共39页第十六页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见MARSI类型接触性皮炎局部性、局限性皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率局部发红、肿胀、甚至有水泡持续时间短AMET第17页/共39页第十七页，编辑于星期六：六点 二十七分。常见MARSI类型毛囊炎毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小性的炎性反应移除粘胶过快、角度过高而损伤毛囊AMET第18页/共39页第十八页，编辑于星期六：六点 二十七分。预 防第四章第19页/共39页第十九页，编辑于

8、星期六：六点 二十七分。医用胶带特性 材质材质 胶布背衬胶布背衬 纸类、布类、塑料、丝绸等 粘胶粘胶 丙烯酸酯、硅胶、天然橡胶 材质不同-决定胶带性能不同 选择原则选择原则 低致敏性 粘性适中-无胶残留 -更好保护角质层，减少剥离疼痛感 第20页/共39页第二十页，编辑于星期六：六点 二十七分。随时间推移，胶布温度升高，胶布和皮肤之间间隙减少，粘性增强压力敏感性-粘贴时用力越大，皮肤与胶带接触越充分，粘贴越牢固医用胶带原理第21页/共39页第二十一页，编辑于星期六：六点 二十七分。医用黏胶使用过程中的常见误区A选择不恰当B粘贴不正确C揭除方式不正确第22页/共39页第二十二页，编辑于星期六：六

9、点 二十七分。1及时评估，确定MARSI高危人群2选择合适的产品并正确粘贴3正确移除粘胶类产品第23页/共39页第二十三页，编辑于星期六：六点 二十七分。高风险因素第24页/共39页第二十四页，编辑于星期六：六点 二十七分。敷料选择第25页/共39页第二十五页，编辑于星期六：六点 二十七分。建议使用液体敷料第26页/共39页第二十六页，编辑于星期六：六点 二十七分。固定要点第27页/共39页第二十七页，编辑于星期六：六点 二十七分。固定要点第28页/共39页第二十八页，编辑于星期六：六点 二十七分。撕除要点胶带撕除：180撕除胶带，同时用手固定另一侧皮肤，顺着毛发生长方向。透明敷料撕除：第29

10、页/共39页第二十九页，编辑于星期六：六点 二十七分。第30页/共39页第三十页，编辑于星期六：六点 二十七分。专家共识第五章第31页/共39页第三十一页，编辑于星期六：六点 二十七分。25条专家共识的建议-识别风险使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要对于所有与医用粘胶剂相关的皮肤损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）第

11、32页/共39页第三十二页，编辑于星期六：六点 二十七分。预防识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的胶粘产品25条专家共识的建议-提早预防第33页/共39页第三十三页，编辑于星期六：六点 二十七分。适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产品的各种特性，如胶粘温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性9选择用于固定关键装置的医胶粘产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的

12、潜在不良后果10使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须慎重小心，原因是相关操作可能导致次优粘附或粘附失败11在选择和使用医用胶粘产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。12选择和使用医用胶粘产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测1325条专家共识的建议-提早预防第34页/共39页第三十四页，编辑于星期六：六点 二十七分。25条专家共识的建议-提早预防14沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（ Langer线）和医用胶粘产品效果进行考虑使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑1516限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高胶粘剂粘性的物质18考虑

13、使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法17是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下主轴连接组织（胶原）纤维，改变表皮方向。第35页/共39页第三十五页，编辑于星期六：六点 二十七分。1919.电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤20.对暴露于胶粘剂材料的部位进行感染性监视21.以能够预防污染的方式储存和使用含胶粘产品22.推荐采用供单个患者使用的胶粘产品25条专家共识的建议-提早预防第36页/共39页第三十六页，编辑于星期六：六点 二十七分。23治疗与医用胶粘剂相关的皮肤损伤时，应采用基于证据的伤口护理原则如7日内保守控制对于医用胶粘剂相关的皮肤损伤无效或保守护理时出现伤口