登革热CDC详解

1、Global Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012全球有25亿登革热风险人群每年有50万登革热住院病例每年2万以上死于重症登革热全球登革热疫情概况32013全国登革热疫情概况省省份份发病数发病数广东广东28942894云南云南15381538浙江浙江3737河南河南3636福建福建3333四川四川1818北京北京1616江苏江苏1313重庆重庆1212河北河北1010湖北湖北1010合计合计4663466326省省，4663例例，无

2、死亡无死亡本地病例本地病例93%实验室实验室诊断诊断66%4基因组RNA 11kb形态学形态学电镜下呈哑铃状、棒电镜下呈哑铃状、棒状或球形。状或球形。直径直径4050 nm。 病毒颗粒由三部分构成病毒颗粒由三部分构成包膜包膜衣壳衣壳RNA 传传 播播 媒媒 介介u机体产生抗登革病毒机体产生抗登革病毒抗体抗体，与病毒形成，与病毒形成免疫复合免疫复合物物，激活补体系统，导致，激活补体系统，导致血管通透性增加血管通透性增加。u同时同时抑制抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞和血小板减少和出血倾向。细胞和血小板减少和出血倾向。在流行期间，隐性感染者的数量可达人群

3、的在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/31/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。最重要的传染源。我院我院138例重症登革热临床表现例重症登革热临床表现(1990-2012)u最常见的是中毒性肝炎，发生率约为最常见的是中毒性肝炎，发生率约为6060 u急性血管内溶血急性血管内溶血( (合并合并G-6PDG-6PD缺乏症缺乏症) )。u心肌炎心肌炎u脑炎脑炎u精神异常精神异常u急性脊髓炎、格林一巴利综合征急性脊髓炎、格林一巴利综合征白细胞：外周血白细胞总数减少 。血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。

4、部分病例有蛋白尿和红细胞尿。肝功能血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质 v胸片：重症病例可出现一侧或双侧胸水。间质性肺炎表现。vB超：可见肝脾肿大、胆囊壁一过性增厚，还可出现心包积液、腹腔积液、盆腔积液。vCT和MRI：脑型病例出现脑水肿，部分出现脑炎样改变，罕见颅内出血。胆囊壁增厚胆囊壁增厚发病第发病第5天天发病第发病第13天天胸腔及腹腔积液MRI可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶 u病毒分离病毒分离 u抗原检查（抗原检查（NS1NS1） u特异性抗体检测特异性抗体检测 （IgM, IgGIgM, IgG）u特异性核酸检测特异性核酸检测 （RNA)RNA)u流行病学

5、资料：流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；疫区，蚊叮咬史； u临床表现：临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；发热，疼痛，皮疹，出血等；u实验室检查实验室检查 ：白细胞，血小板减少；白细胞，血小板减少；u病原学：病原学：登革病毒分离；登革热抗体；登革登革病毒分离；登革热抗体；登革病毒核酸检测；病毒核酸检测；u排它性诊断排它性诊断登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热典型登革热登革热登革热 登革出血热登革出血热 登革休克综合症登革休克综合症 非重症登革热非重症登革热登革热登革热 2009WHO新指南新指南 重症登革热重症登革热一、一、 符合典型登革热的症状、体征符合典型登革热的症状、体征二、二、 有下

6、列表现之一者：有下列表现之一者： 严重出血；严重出血； 严重血浆渗漏；严重血浆渗漏； 重要脏器严重损伤。重要脏器严重损伤。u急性期应卧床休息；急性期应卧床休息；u在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，u给予流质或半流质饮食；给予流质或半流质饮食；u口服补液为主；口服补液为主；u监测生命体征；监测生命体征；重症病例重症病例郑，女，66岁，广州芳村人症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭入住省中医院芳村分院ICU。1天后拟重症登革热转市八医院体征： T 38.6，R 40次/分，HR 140次/分，浅昏迷，球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处

7、大片瘀斑，双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。实验室检查实验室检查：WBC 9.2109/L，PLT 12109/L；TBill 212umol/L，ALB 27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性；登革病毒核酸阳性登革病毒核酸阳性（Realtime PCR )：I 型CT： 腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。基础疾病基础疾病：糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度积水。积水。诊断：重症登革热（DSS、MOF、DIC）病例特点：老年女性，有基础疾病，休克、意识障碍、急性肝衰竭、心衰、呼吸衰竭，严重出血。治疗：抗休克、强心、利尿；及肝衰竭治疗； 有创辅助通气支持；白蛋白、丙种球蛋白， 治疗继发性肺部感染。转归：神志清、肾功能正常，心、肝功能好转，转出ICU