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文档简介

1、病案书写的规范 主讲人:奚伟强 1.病案首页的填写。2.死亡报告的填写。3.居民死亡医学证明书（又称 死亡三联单）的填写。4.传染病报告卡填写。5.恶性肿瘤报告卡填写。6.死亡病例报告卡填写。(急诊)科室考评：千分制 政治思想100，行政70，临床600，护理230好的病例：病案号、姓名任职期内考核，职称晋升等学生：二份大病历，三份小病历（毕业）病案定义病案作用病案书写总的要求 病案书写总的要求病案书写要求病案书写扣分标准病案书写扣分标准病案书写扣分标准我院的病案首页格式引自中国人民解放军总后卫生部颁布的医疗护理技术操作常规第三版为适合我院使用,稍有改动一.病案首页填写病案首页填写要求首页填写

2、的扣分标准首页填写的扣分标准首页填写的扣分标准二:死亡报告填写三:居民死亡医学证明书填写死亡医学证明书死亡医学证明书死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写四:传染病报告卡填写卡片编号：保健室填联系电话：肺结核、结核性胸膜炎不能空） 再填转诊三联单病例分类：疑似病例（确诊后再补填一张）确诊日期：当天确诊，当天报， 不能到出院后再报出院日期：慢乙肝入院

3、报1张，出院再报1张三类传染病传报时限甲类：确诊后2小时，打电话通知科室、 院医疗值班、 院保健室乙类：确诊后6小时丙类：确诊后12小时乙类传染病按甲类报：四类 传染性非典型型肺炎 人感染高致病性禽流感（包括甲型H1N1） 肺炭疽 脊髓灰质炎疑似结核病：怎么报 临床上用抗痨药治疗了，按结核病报 利福平 、异烟肼（雷米封） 、链霉素 等其他法定管理以及重点监测传染病 非淋球菌性尿道炎 肺外结核订正病名：例子 急性乙肝 慢乙肝报告单位: 医院 科备注: 如果是性病： 注明婚姻：已婚、未婚、其他 学历： 传染源情况：非配偶为非婚，别的为不详性病关系到病人隐私，可以按病人所述填写，不管其姓名，地址等个人信息是否真实，但病例一定要报五:恶性肿瘤报告卡填写上报病种哪些人要求上报n凡具有凡具有本市户口本市户口，经临床和病理等确诊的报告，经临床和病理等确诊的报告病种病例病种病例 本单位本单位首次确诊首次确诊( (以往没有报告以往没有报告)的病例，均应填写报告的病例，均应填写报告卡卡 两种及以上原发恶性肿瘤，则需分别报告两种及以上原发恶性肿瘤，则需分别报告n外省、市恶性肿瘤病人不上报外省、市恶性肿瘤病人不上报n疑似恶性肿瘤病人不

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