《心电图检查》ppt课件

1、 心电图检查 Examination of electrocardiogram第一节第一节 临床心电学根本知识临床心电学根本知识 elementary knowledge elementary knowledge of ECGof ECG 心电图概念(conception of ECG): 心脏发活力械性收缩之前首先产生电激动，心脏产生的电激动可经人体的组织传导到体表，利用心电图机把每一心动周期产生的电激动描记成曲线即形故意电图. 质疑：质疑：1 1心电图有哪些用途？有哪心电图有哪些用途？有哪些同窗以前做过、读过心电图？些同窗以前做过、读过心电图？ 2 2心电图是怎样产生的？它心电图是怎样产生

2、的？它的产生有哪些条件？的产生有哪些条件？一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle 任何活组织细胞在兴奋的时候都会产生生物电流的变化，这是生物细胞的根本特性。 不同的生物、不同的细胞其电变化的生理特征不尽一样，各类心肌细胞也是如此。下面我们 以普遍的心室肌细胞为例加以讨论。 一、心电产生原理 fundamental principle 心肌细胞在静息形状时，膜外陈列的阳离子正电荷，膜内陈列同等比例的阴离子负电荷，坚持平衡与稳定的极化形状，不产生电位变化。一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle 当细胞膜一端遭到刺激阈刺激，

3、细胞膜通透性发生改动，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极过程从细胞膜的一端开场直到整个心肌细胞除极终了。 由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化形状，这种恢复过程称为复极过程。 与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。一、心电产生原理一、心电产生原理 fundamental principle除极过程除极过程: :当探查电极正对着除极方向时，当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。记录出向上的正向波。复极过程中复极过程中: :先除极的部位先复极，细胞外由先除极的部位先复极，细胞外由负电荷变成正电荷，构成电源在后，电穴在负电

4、荷变成正电荷，构成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形极正对复极方向时，记录与除极相反的波形负向波。负向波。 * * 复极终了：无电位差及电流产生，复极终了：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。记录出等电位线。需求留意需求留意n在正常人心电图中，记录到的除极波和在正常人心电图中，记录到的除极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。n正常人心室的除极从心内膜开场，而复正常人心室的除极从心内膜开场，而复极那么从心外膜开场，其机理尚不清楚，极那么从心外膜开场，其机理尚不

5、清楚，能够与心外膜的温度较高及接受的压力能够与心外膜的温度较高及接受的压力较小有关。较小有关。n1. 1. 与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记的波幅越高的波幅越高. . n2.2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的与探查电极的位置和心肌细胞之间的间隔呈反比，即电极越远描记的波幅越间隔呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大低，电极越近描记的波幅就越高大. .n3.3.与探查电极的方位与心肌除极的方向与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，即夹角越大描记的所构成的角度有关，即夹角越大描记的波幅越小，夹角越小波幅越大波幅越小，夹角越小波幅越

6、大. . n 心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。二、正常心电图的组成二、正常心电图的组成 Constitution of normal ECG正常心脏电活动的产生：正常心脏电活动的产生：心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名nP P波波: : n 最先出现的小波，反映最先出现的小波，反映心房的除极过程，留意房有病变心房的除极过程，留意房有病变的时候就会出现的时候就会出现P P波的异常。波的异常。nP-RP-R间期间期: : n 自心房开场除极至心室开场自心房开场除极至心室开场除极除极P-RP-R段包括在段包括在P-RP-R间

7、期内。间期内。nQRSQRS波群波群: : 反映心室除极的全过程。反映心室除极的全过程。留意室有病变的时候主要表现留意室有病变的时候主要表现QRSQRS波波的异常。的异常。n 可因探查电极的位置不同而表可因探查电极的位置不同而表现多种形状现多种形状 nS-TS-T段和段和T T波波: : 反映心室的缓慢复极反映心室的缓慢复极和快速复极过程。和快速复极过程。nQ-TQ-T间期间期: : 反映心室开场除极至心反映心室开场除极至心室复极的全过程。室复极的全过程。 (二)正常心室除极的方向： 始于室间隔，自左向右前下，然后左右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除极转向左后上，最后左室基底部和右室肺动脉圆锥

8、部除极。除极的方向决议着QRS波形状的构成。三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系 lead systemn导联：在人体表不同部位恣意放导联：在人体表不同部位恣意放两个电极，用导联线与心电图机两个电极，用导联线与心电图机相衔接，就可构成电路，来记录相衔接，就可构成电路，来记录心电变化，两电极之间的衔接路心电变化，两电极之间的衔接路段就称导联，由于电极位置和衔段就称导联，由于电极位置和衔接方法不同，可组成不同的导联。接方法不同，可组成不同的导联。在临床上常用的也就是国际上通在临床上常用的也就是国际上通用的导连体系共用的导连体系共1212个。个。 n导联的衔接方法：导联的衔接方法：n 三个规范导

9、联：三个规范导联：I I、IIII、IIIIIIn EinthovenEinthoven三角三角n 三个单极加压肢体导联：三个单极加压肢体导联：n avRavR、avLavL、avFavFn 六个胸导联：六个胸导联：V1V1V6V61、肢体导联双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联n必要时加做必要时加做V7V9V7V9，V3RV6RV3RV6R：n V7 V7：左腋后线：左腋后线V4V4程度。程度。n V8 V8：左肩胛线：左肩胛线V4V4程度。程度。n V9 V9：左脊旁线：左脊旁线V4V4程度。程度。n V3RV6R V3RV6R放在右那么与放在右那么与V3V6V3V6相相对的位

10、置。对的位置。十二个导联轴十二个导联轴 每一个导联均由正负极与两个肢体连，假设为一条直线，称该导联的导联轴。 包括：6个肢体导联轴。 6个胸导联轴。六轴系统六轴系统(hexaxial system)(hexaxial system)： I I、IIII、IIIIII平行挪动，使之平行挪动，使之与与avRavR、avLavL、avFavF的导联轴经过的导联轴经过坐标图的中心点，便构成额面六坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。轴系统。 左侧为正为左侧为正为0 0度，每个导联轴度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为相邻导联间的夹角为3030度。度。额

11、面六轴系统四、心电轴四、心电轴 (axis)n指的是平均指的是平均QRSQRS心电轴，是心室除极过程心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以阐明心室中，全部瞬间向量的综合，以阐明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。在除极过程中的平均电势方向和强度。 n 普通临床上采用的平均心电轴是普通临床上采用的平均心电轴是与与I I导联正侧端之间的角度来表示心电轴导联正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向偏移的方向. .1.目测法目测法 简便适用简便适用 如图如图n根据根据、导联的导联的QRSQRS波的主波方向可立刻做出平均心电轴波的主波方向可立刻做出平均心电轴n有无偏移的判别，但不能准确地测算出

12、平均心电轴的角度。有无偏移的判别，但不能准确地测算出平均心电轴的角度。逆时针：V3V4V1V2左第二节第二节 心电图的丈量和正常值心电图的丈量和正常值一、心率的丈量：一、心率的丈量： 丈量丈量P-P或或R-R的间隔时间，然后的间隔时间，然后被被60除即为每分钟的心率数。除即为每分钟的心率数。 如如R-R为为0.8秒，心率为秒，心率为60/0.8=75次次/分分 如如R-R为为0.6秒，秒，心率为心率为100次次/ 分分心电图的丈量和正常值心电图的丈量和正常值二、各波段振幅的丈量二、各波段振幅的丈量 1、P波振幅的丈量波振幅的丈量 其参考程度线以其参考程度线以P波起始前的程度波起始前的程度线为准

13、。线为准。 2、QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波、波、U波丈量其参考程度线以波丈量其参考程度线以QRS波起始波起始部位程度线为准。部位程度线为准。 正向波的振幅正向波的振幅 负向波的振幅负向波的振幅 第二节第二节 心电图的丈量和正常值心电图的丈量和正常值三、各波段时间的丈量三、各波段时间的丈量 1、单导心电图：、单导心电图： 丈量丈量P、QRS时间选用时间选用12个导联中个导联中最宽大的最宽大的P、QRS进展丈量。进展丈量。 丈量丈量P-R间期选用间期选用P波宽大，且有波宽大，且有Q波的导联进展丈量。波的导联进展丈量。 丈量丈量Q-T间期选用间期选用12个导联中最长个导联中最长的的

14、Q-T进展丈量进展丈量2、12导心电图的丈量方法导心电图的丈量方法 丈量丈量P、QRS起点选用起点选用12个导联中最早个导联中最早的起点至最晚的起点至最晚P、QRS的终点。的终点。 丈量丈量P-R间期选用间期选用12个导联中最早的起个导联中最早的起点至最早点至最早QRS起点的间距。起点的间距。 丈量丈量Q-T间期选用间期选用12个导联中最早个导联中最早QRS的起点至最晚的起点至最晚T波终点的间距。波终点的间距。n各波段的时间应从波形起始点的内缘各波段的时间应从波形起始点的内缘n测至波形终止点的内缘。测至波形终止点的内缘。四、各心电图波形特点和正常值四、各心电图波形特点和正常值P P波波 : :

15、 代表心房除极时的电位变化，代表心房除极时的电位变化，P P波形状波形状: :呈圆钝形，有时有轻度切迹呈圆钝形，有时有轻度切迹方向：方向：I I、IIII、V4-V6,avRV4-V6,avR。时间：时间：0.06-0.110.06-0.11秒，小于秒，小于0.120.12秒秒振幅：振幅：0.20-0.25mV0.20-0.25mV，在胸导联小于，在胸导联小于0.20mV 0.20mV ，在肢导联小于，在肢导联小于0.25mV0.25mV。 向量环与心电图的关系向量环与心电图的关系nP-RP-R间期间期 从P波起点到QRS波起点，代表心房开场除极到心室开场除极的时间。 心率在正常范围内P-R间

16、期为0.12-0.20秒。 P-R的长短与心率的快慢和年龄相关 小儿心率快时，P-R相应缩短。 老年人或心率慢的时候，P-R相应延伸，但不能超越0.22秒。 QRS：代表心室除极的电位变化。 时间：0.06-0.10秒,最长不超越0.11秒。 波形和振幅：在各导联表现形状不同QRSQRS波群：时间、波形与振幅波群：时间、波形与振幅 QRSQRS波群波群 胸导联 V1、V2呈rS，普通在0.2-0.3mV,不超越1.0mV, V5、V6呈qR qRs Rs R ， R不超越2.5mV, V3 V4 呈RS，R、S根本相等 n左室导联左室导联(、V5V5、V6V6主波向主波向上，上，R/S1R/S

17、1。如：。如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。n右室导联右室导联aVRaVR、V1V1、V2V2主波向下，主波向下，R/S1R/S1QRSQRS波群波群QRSQRS波形状波形状 肢体导联 I导联的R不超越1.5mv 、导联在无心电轴偏移的情况下，主波均应向上。QRSQRS波形状波形状肢体导连肢体导连 aVR QRSaVR QRS主波向下呈主波向下呈QSQS、rSrS、Qr, Qr, aVR aVR的的R R波不超越波不超越 0.5mV, 0.5mV, aVL aVL、AVF QRSAVF QRS呈呈qRqR、RsRs、 R R型型 aVLaVL的的R R不超越

18、不超越1.2mV1.2mV， aVFaVF的的R R不超越不超越2.0mv2.0mv。n假设肢体导联的假设肢体导联的QRSQRS波群振幅的绝对值之波群振幅的绝对值之和小于和小于0.5mV0.5mV，n或胸导联的或胸导联的QRSQRS波群振幅的绝对值之和小波群振幅的绝对值之和小于于0.8mV0.8mV即称为低电压。即称为低电压。R R峰时间：峰时间：( (称室壁激动时间称室壁激动时间 从QRS起点到R波顶端垂直线的间距，正常人右室壁时间V1 V2 不超越0.04秒，V5 V6不超越0.05秒。 室壁激动时间的丈量方法室壁激动时间的丈量方法n Q(q)波：除aVR导联外，正常的Q振幅应小于同导联 R的1/4，时间应小于0.04秒。V1V2导联中不应有q波，但可呈QS波。n J点：QRS波群终末与ST起始的交点。大多在等电位线上，可随ST段的偏移而偏移。nST段：QRS终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。n 正常应在等电位线上。在任一导联，ST压低不应超越 0.05mv，ST抬高V1不超越0.3mv，V3不超越0.5mv