ECG基础知识学习课程

1、目的 掌握心脏及电生理概况 掌握心电图及其导联内容 了解心电图形成学说 正确分析正常和异常心电图第1页/共72页第一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心脏概述 心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。 心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。第2页/共72页第二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心脏各腔形态结构第3页/共72页第三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心脏传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间

2、束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。第4页/共72页第四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦房结窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。第5页/共72页第五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。结间束结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。第6页/共72页第六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。房室结房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。第7页/共72页第七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。房室束房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。第8页/共72页第八页，编辑于星期

3、五：十七点 四十五分。束支LBB （左后束支）LBB （左前束支）RBB（ 右束支）第9页/共72页第九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心肌细胞的生物电现象 静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程：在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv上升至30mv,即膜的极化倒转。 复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。第10页/共72页第十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。体表心电图的形成 心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。 心电图是将测量电

4、极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。第11页/共72页第十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。电极导联线测量主机第12页/共72页第十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。12导联心电图导联体系 标准导联 加压肢体导联 胸壁导联第13页/共72页第十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。标准导联导联I：左手正极, 右手负极 第14页/共72页第十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。标准导联 导联：左足正极,右手负极 第15页/共72页第十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。标准导联

5、 导联：左足正极,左手负极 第16页/共72页第十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。加压单极肢体导联 aVR导联 aVL导联 aVF导联 第17页/共72页第十七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。胸导联 胸导联电极位置第18页/共72页第十八页，编辑于星期五：十七点 四十五分。额面的导联第19页/共72页第十九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。横面的导联第20页/共72页第二十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。横面的导联第21页/共72页第二十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。噪声干扰识别 皮肤处理不当 环境噪声干扰（50Hz等） 肌电干扰 肢体动作 基线漂移第22页/共72页第

6、二十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。正常的心脏功能第23页/共72页第二十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦房结第24页/共72页第二十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。P波 反映左右心房的去极化过程 波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv 各导联P波的形态 aVR倒置 aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立 第25页/共72页第二十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。房室结第26页/共72页第二十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。希氏束正常的心脏功能第27页/共72页第二十七页，编辑于星期五：

7、十七点 四十五分。正常的心脏功能 左束支左后分支左前分支 右束支第28页/共72页第二十八页，编辑于星期五：十七点 四十五分。PR间期 12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s 第29页/共72页第二十九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。浦肯野纤维第30页/共72页第三十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。浦肯野纤维第31页/共72页第三十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。QRS波 左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写

8、，如Q、R、S QRS波历时0.060.12s。第32页/共72页第三十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。QRS波形态 aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型 aVL、aVF变化大第33页/共72页第三十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。S-T第34页/共72页第三十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。T波第35页/共72页第三十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。T波 左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.10.8mv第36页/共72页第三十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心电过程第37页/共72页第三十七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。第

9、38页/共72页第三十八页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心电图记录纸 纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S第39页/共72页第三十九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。Reading EKG SquaresEach square = 40 msEach interval = 200 msIntervals and Timing第40页/共72页第四十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心率 心率是心电图PP或RR的距离 单位：次/分钟（bpm） 心率计算方法若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 =

10、0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm第41页/共72页第四十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心律 正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制第42页/共72页第四十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）第43页/共72页第四十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦性心动过速 窦房结频率持续超过100b

11、pm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内第44页/共72页第四十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上第45页/共72页第四十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦性心律不齐 包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。第46页/共72页第四十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦性停搏*Animation第47页/共72页第四十七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。窦性停搏 窦房结放电故障导致心房去极

12、化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏第48页/共72页第四十八页，编辑于星期五：十七点 四十五分。慢快综合波 要点 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速第49页/共72页第四十九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。房室阻滞 第一级房室阻滞 第二级房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II 第三级房室阻滞 两束和三束阻滞第50页/共72页第五十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。第一级房室阻滞 房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心

13、室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常第51页/共72页第五十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。第二级房室阻滞 - Mobitz I (Wenckebach) PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常;心房节律规则，心室节律不规则;QRS正常;P存在;PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导第52页/共72页第五十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。第二级房室阻滞 - Mobitz II 有规律减少的心室跳动 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有

14、阻断 PR正常第53页/共72页第五十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。第三级房室阻滞 从心房到心室没有脉冲传导 心室率2040bpm,心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在,PR 间期 不确定第54页/共72页第五十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。两束阻滞右束支阻滞和左后半支传导阻滞第55页/共72页第五十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。两束阻滞右束支阻滞 和左前半传导支阻滞第56页/共72页第五十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。两束阻滞完全左束支阻滞第57页/共72页第五十七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。三束阻滞 右束支的完全阻滞和左束支的两部

15、分的完全和不完全阻滞第58页/共72页第五十八页，编辑于星期五：十七点 四十五分。房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同第59页/共72页第五十九页，编辑于星期五：十七点 四十五分。阵发性房性心动过速 心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速 心率：150250bpm 节律：正常 QRS：正常（60120ms） P波：存在，通常与窦性P波不同 PR：可能缩短第60页/共72页第六十页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心房扑动 心房内存在一个微折返环，使整个心房大范

16、围折返 没有P波，240430bpm、方向相同、间隔匀齐的F波 心室率决定于房室传导比例第61页/共72页第六十一页，编辑于星期五：十七点 四十五分。心房颤动 心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动 没有P波，350600bpm、大小、形状不同的f波 心室率不匀齐第62页/共72页第六十二页，编辑于星期五：十七点 四十五分。室性早搏 室性早搏异位节奏点位于心室 期前出现QRST波群，前面无P波 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇第63页/共72页第六十三页，编辑于星期五：十七点 四十五分。PVC Patterns Bigem

17、iny- Every other beatTrigeminy- Every third beatQuadrigeminy- Every fourth beat第64页/共72页第六十四页，编辑于星期五：十七点 四十五分。Multifocal PVC第65页/共72页第六十五页，编辑于星期五：十七点 四十五分。室速(单一型) 连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无第66页/共72页第六十六页，编辑于星期五：十七点 四十五分。 VT(多形态)*Animation第67页/共72页第六十七页，编辑于星期五：十七点 四十五分。VT(尖端扭转型)第