ACS患者如何改善生活方式学习课程

1、 什么是急性冠脉综合征(ACS)? ACS是指一组疾病，包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)。 ACS最常见的病因是冠脉血栓的形成，减少了血管的血流量，导致急性缺血，潜在危及生命。血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致完全性阻塞UANSTEMISTEMIACS的冠脉血栓栓塞1第1页/共43页第一页，编辑于星期五：九点 四十四分。ACS有哪些危险因素? 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒2第2页/共43页第二页，编辑于星期五：九点 四十四

2、分。 ACS患者应做好”健康8件事”3风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理第3页/共43页第三页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理4第4页/共43页第四页，编辑于星期五：九点 四十四分。 危险评估有助于辨别你是否易患ACS 危险评估有助于辨别出高危个体，是确定目标干预人群的重要工具，有助于对ACS进行早期预防和早期干预。5第5页/共43页第五页，编辑于星期五：九点 四十四分。 如何评估您的发病风险? 根据您可能存在的7个危险因素(如下)给予评分:中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南

3、.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.6年龄性别血压 体重指数总胆固醇吸烟糖尿病第6页/共43页第六页，编辑于星期五：九点 四十四分。您的发病风险高吗?7 如果您满足以下1种或多种情况，请注意您的发病风险较高:年龄55岁血压140/90mmHg(伴慢性肾脏疾病、糖尿病、冠心病或 脑血管病者130/80mmHg)体重指数24kg/m2LDL-C3.37mmol/L或TC5.18mmol/L吸烟糖尿病中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.第7页/共43页第七页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求

4、戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理8第8页/共43页第八页，编辑于星期五：九点 四十四分。 高血压与心血管病关系密切 不管是什么原因的高血压，都会加速和加重心血管病。 高血压患者的冠心病发生率比正常血压者增加4倍，对ACS患者也是如此。9第9页/共43页第九页，编辑于星期五：九点 四十四分。控制血压非常重要 应尽可能将血压控制到140/90 mmHg以下，伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下:中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.注意: 具体如何用药请遵循医生的建议血压水平措施160

5、/100mmHg以上立即开始服用降压药物，同时进行生活方式干预140-160/90-100mmHg,伴心血管疾病、靶器官损害及危险因素者应及早开始降压治疗，同时进行生活方式干预140-160/90-100mmHg先行生活方式改善，效果不明显者立即开始药物治疗10第10页/共43页第十页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理11第11页/共43页第十一页，编辑于星期五：九点 四十四分。 高血脂是心血管病的主要危险因素之一 高血脂是心血管病的主要危险因素之一，又是最容易被患者忽视的因素。血脂偏高的患者往往没有任何自觉症状，只能从血液化

6、验报告中得知。12第12页/共43页第十二页，编辑于星期五：九点 四十四分。 高血脂促进动脉粥样硬化的发生、发展内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂 当血脂高到一定范围时，就容易沉积到动脉内壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄甚至堵塞血管。13第13页/共43页第十三页，编辑于星期五：九点 四十四分。 血脂异常的控制目标是什么?2011ESC/EAS血脂异常指南 根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标，具体目标值如下:LDL-C目标值(mmol/L)极高危患者1.8 和/或降幅50%高危患者2.5

7、 中危患者3.0极高危: 确诊的心血管疾病(如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD)、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10%高危: 单个危险因素明显提高(如家族性血脂异常和严重高血压),SCORE评分5-10%中危: SCORE评分1%,5%14第14页/共43页第十四页，编辑于星期五：九点 四十四分。 血脂异常的治疗原则是什么?改变不良生活方式遵医嘱用药定期复查15第15页/共43页第十五页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理

8、血糖合理饮食适当运动平和心理16第16页/共43页第十六页，编辑于星期五：九点 四十四分。 吸烟显著增加心血管病风险 吸烟是引起心血管病的主要危险因素之一，烟草燃烧时产生的尼古丁和一氧化碳是导致心血管病的主要原因。17第17页/共43页第十七页，编辑于星期五：九点 四十四分。ACS患者应力求戒烟 戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求戒烟。中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.18第18页/共43页第十八页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求

9、戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理19第19页/共43页第十九页，编辑于星期五：九点 四十四分。 高血糖已成心血管病元凶 糖尿病患者在诊断为糖尿病之前血糖升高已达数年，此时心血管病发生率也显著增加，糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍。20第20页/共43页第二十页，编辑于星期五：九点 四十四分。血糖的控制目标是什么?稳定型冠心病者目标值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)10.0mmol/LHbA1c(%)7%ACS患者血糖控制目标接近6.1mmol/L，必须10mmol/LHbA1c7%2010心血管疾病防治指南和共识注意: 具体如何用药

10、请遵循医生的建议21第21页/共43页第二十一页，编辑于星期五：九点 四十四分。糖尿病需要综合治疗中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.控制总热量限制饮酒运动锻炼遵医嘱用药22第22页/共43页第二十二页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理23第23页/共43页第二十三页，编辑于星期五：九点 四十四分。ACS患者饮食需合理 大量研究表明，长期高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食习惯，与ACS密切相关。 ACS患者应严格避免不好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，以稳定病情，防止和

11、减轻动脉硬化的发展。24第24页/共43页第二十四页，编辑于星期五：九点 四十四分。什么是合理的饮食? 合理饮食的10条建议 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.25第25页/共43页第二十五页，编辑于星期五：九点 四十四分。 膳食宝塔帮助您均衡饮食26第五层为油脂类: 油25-

12、30g、盐6g第四层为奶类和豆类: 奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物: 畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第二层为蔬菜和水果: 蔬菜类300-500g、水果类200-400g第一层为谷类食物: 谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.第26页/共43页第二十六页，编辑于星期五：九点 四十四分。ACS患者要做到少吃盐 过度摄入盐使食欲大增、血管老化而影响心脏健康。根据世界卫生组织及中国营养协会的建议:1.每人每餐用盐量是

13、2g(一天6g盐),每增加1人，每餐用盐量增加2g。2. 除食盐、酱油、鸡精、味精、辣椒酱等调味料也同样含盐，如: 6mL酱油含盐量(半勺多一点)相当于1g食盐含盐量。27第27页/共43页第二十七页，编辑于星期五：九点 四十四分。ACS患者需少摄入油脂28 焅大虾: 虾头中聚集大量胆固醇，改变做法，只吃虾肉。炒菜时,少放油,油温不宜过高炒瘦肉时先煮一下将大油瓶换成小油瓶 限制较高饱和脂肪酸食物: 动物内脏、卤煮、肥肉、蛋黄、奶油等。超量的饱和脂肪和胆固醇直接攻击冠状动脉,影响心脏健康第28页/共43页第二十八页，编辑于星期五：九点 四十四分。 ACS患者需维持正常体重 国际上衡量人体胖瘦程度

14、标准: BMI(体重指数)BMI=体重(kg)/身高2(m2)BMI指数(kg/m2)男性女性过轻2019适中20-2519-24过重25-3024-29肥胖30-3529-3429第29页/共43页第二十九页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理30第30页/共43页第三十页，编辑于星期五：九点 四十四分。 适量运动有助于保护心血管 适度的体力活动有明确的心血管保护作用，能维护血管功能，提高机体对高强度运动的耐受能力，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。31第31页/共43页第三十一页，编辑于星期五：九点 四十四分。运动方式有哪些

15、?跳舞慢跑步行骑自行车中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-2232第32页/共43页第三十二页，编辑于星期五：九点 四十四分。 ACS患者应注意运动强度 保持静息心率(不活动的安静状态下)在60-70次/分钟 严重ACS患者应避免剧烈运动 若活动时出现不适请立即停止运动，必要时及时就医中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.33第33页/共43页第三十三页，编辑于星期五：九点 四十四分。 ACS患者运动时的注意事项 早晨起来不宜立即运动,应做适量准备 选择合适的运动项目 控制适当的

16、运动量和次数 寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度34第34页/共43页第三十四页，编辑于星期五：九点 四十四分。目 录风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理35第35页/共43页第三十五页，编辑于星期五：九点 四十四分。心烦气躁易引发ACS长期、反复、持久处于精神紧张状态下，极易触发ACS的发生和ACS的病情加重。精神刺激触发ACS36第36页/共43页第三十六页，编辑于星期五：九点 四十四分。自我心理调适l心平气和l宽以待人l遇事想得开l掌握心理调节方法37适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，“心病”才会放下。第37页/共43页第三十七页，编辑于星

17、期五：九点 四十四分。“健康8件事”38注意: 1. 遵医嘱用药 2. 定期随访风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理第38页/共43页第三十八页，编辑于星期五：九点 四十四分。急性冠脉综合征患者规范管理项目！祝您早日康复,谢谢！39第39页/共43页第三十九页，编辑于星期五：九点 四十四分。抗栓药物的发现历程第一个第一个P2Y12受体受体拮抗剂噻氯拮抗剂噻氯匹定被研发匹定被研发1980-1990年，阿司匹林被研发并广泛应用于心血管事件的二级预防氯吡格雷被氯吡格雷被研发，并广研发，并广泛应用于泛应用于ACS患者的患者的治疗治疗1970Circ Res. 2007; 1

18、00: 1261-1275.1990末19802010年新型抗血小板药物倍林达在欧盟率先上市2009年普拉格雷被研发，并上市第40页/共43页第四十页，编辑于星期五：九点 四十四分。CURE：氯吡格雷未能进一步降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡风险The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502.CURE：12,562例NSTE-ACS患者随机分组接受300 mg负荷剂量、维持剂量75 mg每日一次的氯吡格雷或安慰剂3到12个月，两组患者均联用阿司匹林。主要终点事件：心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中的复合终点9.35.11.91.211.45.53.11.4024681012主要终点心血管死亡心肌梗死卒中氯吡格雷安慰剂氯吡格雷的里程碑研究CURE显示，在阿司匹林基础上联用氯吡格雷未能显著降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡P=NSP0.001终点事件发生率（%）第41页/共43页第四十一页，编辑于星期五：九点 四十四分。5.1%4.0%随机化后时间（天）06012018