心脏叩诊检查ppt课件

1、心脏叩诊检查心脏叩诊检查 Percussion沧州医学高等专科学校诊断教研室 目目 的的 判别心脏大小及形状判别心脏大小及形状 确定其在胸腔内的位置确定其在胸腔内的位置 根据心浊音界大小、形状和位置推测心根据心浊音界大小、形状和位置推测心脏及心外影响要素。脏及心外影响要素。心脏解剖心脏解剖 心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第2 26 6肋软骨前方，第肋软骨前方，第5 58 8胸椎前方，胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管，约心脏的大血管，约2/32/3在身体在身体中线左侧，中线左侧，1/31/3在右侧。

2、心脏在右侧。心脏的长轴与中线呈的长轴与中线呈4545度角，右房、度角，右房、右室大部分在前，左房、左室右室大部分在前，左房、左室大部分在后。大部分在后。心脏与肺脏相互重叠关系表示图心脏与肺脏相互重叠关系表示图 心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏相对浊音界反映心脏相对浊音界反映心脏的实践大小。心脏的实践大小。 预备预备 叩诊方法叩诊方法 叩诊顺序及要领叩诊顺序及要领 正常心脏浊音界正常心脏浊音界 心界各部分组成心界各部分组成 心浊音界改动及其临床意义心浊音界改动及其临床意义准准 备备 仪表端庄，态度和蔼；仪表端庄，态度和蔼； 做好解释，获得协作，要有爱伤认做好解释，获得协作

3、，要有爱伤认识。识。 必要时预备笔和丈量尺；必要时预备笔和丈量尺； 嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上衣，暴露心前区。上衣，暴露心前区。叩诊方法叩诊方法 医生相对而坐或站其右侧，采用间医生相对而坐或站其右侧，采用间接叩诊法。接叩诊法。 卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。心缘平行。 叩诊力度适当，用力均匀。叩诊力度适当，用力均匀。 叩诊顺序为由外向内，自上而下。叩诊顺序为由外向内，自上而下。叩诊顺序及要领叩诊顺序及要领 叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开场，叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开场，由外向内，

4、依次按肋间上移至第由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。肋间。 叩诊心左界，从左侧第叩诊心左界，从左侧第2肋间开场，由外向内依次叩到肋间开场，由外向内依次叩到第第5、6肋间也可按肋间也可按2、3、4、5肋间顺序。肋间顺序。 仔细识别每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，仔细识别每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标志。用笔做标志。 用丈量尺按顺序准确丈量每一肋间所做标志到前正中用丈量尺按顺序准确丈量每一肋间所做标志到前正中线的厘米数。线的厘米数。录像录像 右界右界cmcm 肋间肋间 左左界界cmcm 2 2 3 3 2 23 3 2 2 3 3 3.53.54.54.5 3 3 4

5、4 5 56 6 7 79 9 左锁骨中线距前正中线的左锁骨中线距前正中线的间隔间隔 是是8 810cm10cm 正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界心浊音界各部分组成心浊音界各部分组成心浊音界改动及其临床意义心浊音界改动及其临床意义 心脏要素心脏要素 心外要素心外要素 1.胸部疾病胸部疾病 2.腹部情况腹部情况 心脏要素心脏要素 1.左心室增大：靴形心。常见于自动左心室增大：靴形心。常见于自动脉瓣封锁不全，故又称自动脉型心。脉瓣封锁不全，故又称自动脉型心。 2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊

6、音界向两侧增大。对浊音界向两侧增大。 3.左心房及肺动脉扩展：梨形心。常左心房及肺动脉扩展：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 4.自动脉扩张及升自动脉瘤：心底部自动脉扩张及升自动脉瘤：心底部第第1、2肋间浊音区增宽。肋间浊音区增宽。 5.双心室增大：心界向两侧扩展，呈双心室增大：心界向两侧扩展，呈球形心，又称普大型心，常见于扩球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。全心衰竭。 6.心包积液心包积液:心界向两侧扩展，心浊心界向两侧扩展，心浊音界外形随体位改动而变化，坐位音界外形随体位改动而变

7、化，坐位时呈三角形烧瓶心，卧位时，时呈三角形烧瓶心，卧位时，近似球形。近似球形。心外要素心外要素 胸部疾病：胸部疾病： 1.大量胸腔积液或气胸时？大量胸腔积液或气胸时？ 2. 肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？肿大时？ 3.肺气肿时？肺气肿时？ 腹部情况：腹腔大量积液、宏大肿腹部情况：腹腔大量积液、宏大肿瘤及妊娠末期时？瘤及妊娠末期时？讨讨 论论 胸部疾病：胸部疾病： 1.大量胸腔积液或气胸时？大量胸腔积液或气胸时？ 心界在患侧叩不出；在健侧那么外移心界在患侧叩不出；在健侧那么外移 2.肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时？与心浊音界重叠时无法确定心界时？与心浊音界重叠时无法确定心界 3.肺气肿时？心浊音界减少或叩不出肺气肿时？心浊音界减少或叩不出 腹部情况：腹腔大量积液、宏大肿瘤及腹部情况：腹腔大量积液、宏大肿瘤及妊娠末期时，膈肌升高，心脏成横位，妊娠末期时，膈肌升高，心脏成横位，叩诊心脏扩展。叩诊心脏扩展。 链接链接 考考 核核小小 结结 心脏相对浊音界反映心脏的实践大小。心脏相对浊音界反映心脏的实践大小。 检查过程一定要有爱伤认识。检查过程一定要有爱伤认识。 卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行