过敏性紫癜课件李芳红

1、过敏性紫癜 老君坡乡卫生院 李芳红 2015-3-9概述 是一种小血管炎 以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为主要临床特征发病情况 年龄：学龄及学龄前儿童多见（28岁） 性别：男孩多于女孩 1.42:1 季节：春夏秋冬病因及发病机制 发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素、苯巴比妥等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等）感染、蚊虫叮咬、花粉吸入、疫苗接种等诱因形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎严重时可发生坏死性小动脉炎 病理 主要病理变化为广泛的小血管炎，以毛细血管炎为主，也可波及小静脉和小动脉。病变多累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数累及心、肺等脏器

2、。临床表现 多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主 部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现 起病前13周常有上呼吸道感染史可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。 （一）皮肤紫癜：病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢伸侧、关节周围，以下肢及臀部多见，常两侧对称。紫癜分批出现，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，一般不痒，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一般持续46周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发， 见图： （二）腹痛：一般表现为阵发性剧烈腹痛，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、

3、肠梗阻或肠穿孔者。（三）关节肿痛：多发性大关节如膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限，症状持续数日后消失，不遗留畸形。（四）血尿：常在其他症状消失后，起病1个月内或病程更晚期 发生，症状轻重不一，表现为肉眼血尿或镜下血尿，与肾外症状的严重程度无关。部分病例呈肾炎表现，出现血尿、蛋白尿，高血压及水肿少尿，称为紫癜性肾炎；亦有少数病例呈肾病综合征表现。血尿，蛋血尿可持续数月甚至数年，但多能完全恢复。 实验室检查尚无特异性诊断实验，以下检查有助于了解病情。1.周围血象：白细胞正常或增加，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高；一般无贫血，血小板计数正常甚至升高。出血和凝血时间正常，血块退缩实验正常，部分患儿毛

4、细血管脆性实验阳性。2.其他检查：尿常规可有红细胞、蛋白、管型；大便隐血实验阳性；血沉轻度增快；腹部超声波检查有助于早期诊断肠套叠，头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。诊断和鉴别诊断 根据典型皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、血尿，结合实验室检查诊断不难；若皮肤紫癜出现在其他症状之后，易误诊，需与特发性血小板减少性紫癜、外科急腹症、风湿性关节炎及肾小球肾炎等鉴别。 治疗目前无特效疗法，以一般治疗及对症治疗为主。1.一般治疗：卧床休息，给予清淡饮食，积极寻找和祛除诱因因素，有前驱感染史者选用抗生素，停用可能引起过敏的药物和实食物。2.对症治疗：应用维生素C、安络血等改善毛细血管脆性；有荨麻疹或血

5、管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时应用解痉剂；消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日2040mg/kg，必要时输血。3.糖皮质激素：急性期对腹痛和关节痛有缓解作用，泼尼松每日12mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日510mg/kg静脉滴注，症状缓解后即可停用。肾上腺皮质激素 既不能影响预后，也不能预防肾损害的发生，不能常规使用。4.免疫抑制剂：重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺等。5.抗凝治疗：爆发皮肤坏死者可用抗凝治疗，阿司匹林每日35mg/kg，或每日2550mg，每天一次服用；双嘧达莫每日35mg/kg，分次服用。6.中成药：贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服36个月，可补肾益气、活血化瘀，有